脑梗死后急性期患者认知功能障碍与情感障碍的相关性研究

脑梗死后急性期患者认知功能障碍与情感障碍的相关性研究【摘要】目的调查脑梗死后急性期患者认知功能障碍与情感障碍的发生率及探讨其相关性，以期能为脑梗死患者的病情早期康复治疗提供参考。方法选取脑梗死后急性期患者150例（脑梗死组）、同期体检中老年人50例（对照组），脑梗死患者在入院后3d、对照组在体检时行美国国立卫生研究院脑卒中评估量表（NIHSS）、简易精神状态检查量表（MMSE）、Barthel指数（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）21项版、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项版调查。结果脑梗死组认知功能障碍发生率、抑郁与焦虑发生率均高于对照组（P0.05），脑梗死组焦虑及抑郁严重程度明显高于对照组（P0.05）；脑梗死组患者HAMA、HAMD、BI评分均明显高于对照组（P0.05），MMSE、NIHSS评分低于对照组（P0.05），MIHSS评分与BI评分之间具有正相关（P0.05），与HAMA之间具有正相关（P0.05），与HAMD评分之间具有正相关（P0.05）；MMSE评分与NIHSS评分之间具有正相关相关（P0.05），与BI评分之间具有正相关（P0.05），与HAMA之间具有负相关（P0.05），与HAMD之间具有负相关（P0.05）。结论脑梗死后急性期患者认知功能障碍及情感障碍发生率明显增高，两者之间明显具有相关性。【关键词】脑梗死；急性期；认知功能障碍；情感障碍Aftercerebralinfarctioninpatientswithacutecognitivedysfunctionassociatedwithmooddisordersresearch[Abstract]ObjectiveToinvestigateinpatientswithacutecerebralinfarctioncognitivedysfunctionandtheincidenceofaffectivedisordersandtoexploretheirrelevance,inorderfortheconditionofpatientswithcerebralinfarctionearlyrehabilitationreference.Methodsacutecerebralinfarction150patients(cerebralinfarction),50casesintheelderlyexaminationperiod(controlgroup),cerebralinfarctionafteradmission3d,whenthelineofthecontrolgroupintheexaminationoftheNIHStrokeAssessmentscale(NIHSS),Mini-MentalstateExamination(MMSE),BarthelIndex(BI),HamiltonDepressionScale(HAMD)21itemsedition,HamiltonAnxietyScale(HAMA)14itemsversionoftheinvestigation.Resultscerebralinfarctionincidenceofcognitivedysfunction,depressionandanxiety,theincidenceratewashigher(P0.05),cerebralinfarctionseverityofanxietyanddepressionwassignificantlyhigher(P0.05);cerebralinfarctionpatientsHAMA,HAMD,BIscoresweresignificantlyhigher(P0.05),MMSE,NIHSSscorethanthecontrolgroup(P0.05),MIHSSscoreandapositivecorrelationbetweenBIscores(P0.05),andHAMAapositivecorrelationbetween(P0.05),andapositivecorrelationbetweentheHAMDscore(P0.05);MMSEscoreandapositivecorrelationbetweentheNIHSSscorecorrelation(P0.05),andapositivecorrelationbetweenBIscore(P0.05),andanegativecorrelationbetweenHAMA(P0.05),andanegativecorrelationbetweenHAMD(P0.05).Conclusionaftercerebralinfarctioninpatientswithacutecognitivedysfunctionandsignificantlyhigherincidenceofaffectivedisordersbetweenthetwodistinctrelevant.【Keywords】infarction;acute;cognitivedysfunction;affectivedisorder脑梗死患者术后认知障碍及情感障碍的发生率较高[1-3]，其原因主要为疾病所致的生理及心理影响[4,5]，情感障碍以脑梗死后抑郁障碍（poststrokeanxirtydisorder，PSAD）及脑梗死后焦虑障碍（ptrokedepressiondisorder，PSDD）多见，而抑郁及焦虑的发生又会相应的降低认知功能加重认知障碍。本文对我院近年来收治的脑梗死急性期患者认知障碍及情感障碍的发生率进行了调查，并对两者之间的相关性进行了研究，以期能为脑梗死患者的病情早期康复治疗提供参考，结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2013年8月期间神经内科收治的首发脑梗死后急性期患者150例为研究对象，脑梗死的诊断依据我国第四次脑血管病学术会议中推荐的诊断标准进行诊断，同时行MRI及CT检查确诊脑梗死病灶存在。入选标准：（1）患者意识清楚，无意识障碍。（2）未合并有严重心肝肾疾病。（3）未合并有恶性肿瘤及甲状腺功能减退。（4）既往无精神病及神经疾病史。（5）患者及其家属知情同意。（6）本院伦理委员会审核通过本研究。入选的150例患者其中男性102例，女性48例，年龄41-83岁，平均63.29±10.32岁，病程2h-9h，平均3.17±0.22h，文化程度初中及以下22例，初中及以上128例。选取同期门诊中老年体检患者50例为对照组，入选标准：（1）患者意识清楚，既往无精神病及神经疾病史。（2）体检未患有严重的心肝肾疾病、恶性肿瘤及甲状腺功能减退，无其他影响认知及情感功能障碍的疾病。（3）患者知情同意。入选对照组其中男性31例，女性19例，年龄40-81岁，平均62.11±11.06岁，文化程度初中及以下11例，初中及以上39例。两组患者在年龄、性别及文化程度方面比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法2.2.1神经功能缺损程度及日常生活能力评估方法患者在入院后3d、对照组在门诊体检时进行评估，采用美国国立卫生研究院脑卒中评估量表（Na-tionalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）进行神经功能缺损程度评估，总分分值54分，评分越低代表障碍越严重；采用Barthel指数（BI）评估患者日常生活活动能力，总分分值100分，分值越低代表患者日常生活能力越差。1.2.2认知功能检测方法在患者入选后3d、对照组门诊体检时进行认知功能检测，采用简易精神状态检查量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）进行评估认知功能状态，评估总分小于27分为认知功能异常，大于等同于27分为认知功能正常。1.2.3情感障碍评定方法采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）21项版本与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项版本评估患者及对照组抑郁及焦虑患病状况，HAMD评分≥7分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分重度抑郁；HAMA评分分值≥7分为可能存在焦虑，≥14分为轻度焦虑，≥21分为中度焦虑，≥29分重度焦虑。1.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示进行t检验及F检验，检验值P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1脑梗死组与对照组认知障碍及情感障碍发生率比较脑梗死组有55.33%的患者存在认知功能障碍、18.67%患者有单纯焦虑、12.68%患者有单纯抑郁、22.68%患者有焦虑与抑郁并存情况，对照组有10.00%存在认知功能障碍、6.00%存在单纯焦虑、2.00%存在单纯抑郁、8.00%存在焦虑与抑郁并存，脑梗死组认知功能障碍发生率、抑郁与焦虑发生率均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05），详见表1.表1脑梗死组与对照组认知障碍及情感障碍发生率比较[n(%)]组别例数MMSE单纯焦虑单纯抑郁焦虑、抑郁均有正常异常无有无有无有脑梗死组15067（44.67）83（55.33）122（68.00）28（18.67）131（87.33）19（12.68）116（77.32）34（22.68）对照组5045（90.00）5（10.00）47（94.00）3（6.00）49（98.00）1（2.00）46（92.00）4（8.00）χ2值31.284.594.745.24P值0.050.050.050.052.2脑梗死组与对照组情感障碍程度发生率比较脑梗死组焦虑程度分级：可能焦虑占20.00%、轻度焦虑占15.33%、中度焦虑占4.00%、重度焦虑占2.00%，抑郁程度分级：轻度抑郁占30.00%、中度抑郁占4.67%、重度抑郁占0.67%；对照组焦虑程度分级：可能焦虑占10.00%、轻度焦虑占4.00%，无中度与重度抑郁，抑郁程度分级：均为轻度抑郁，占10.00%。脑梗死组焦虑及抑郁严重程度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05），详见表2.表2脑梗死组与对照组情感障碍程度发生率比较[n(%)]组别例数焦虑抑郁可能轻度中度重度轻度中度重度脑梗死组15030（20.00）23（15.33）6（4.00）3（2.00）45（30.00）7（4.67）1（0.67）对照组505（10.00）2（4.00）0（0.00）0（0.00）5（10.00）0（0.00）0（0.00）χ2值17.4613.55P值0.050.052.3脑梗死组与对照组患者认知功能障碍与情感障碍、日常生活能力测评量表评分比较脑梗死组患者HAMA、HAMD、BI评分均明显高于对照组，MMSE、NIHSS评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），详见表3.表3脑梗死组与对照组患者认知功能障碍与情感障碍、日常生活能力测评量表评分比较（x-±s，分）组别例数MMSE评分HAMA评分HAMD评分BI评分NIHSS评分脑梗死组15024.11±4.699.37±5.168.13±5.3463.22±19.4229.47±12.38对照组5029.37±4.116.04±4.355.28±3.6887.31±23.8442.49±5.75t值7.044.103.507.167.17P值0.050.050.050.050.052.4脑梗死组患者认知功能障碍与情感障碍的相关性分析MIHSS评分与BI评分之间具有正相关（r=0.76，P0.05），与HAMA之间具有正相关（r=0.41，P0.05），与HAMD评分之间具有正相关（r=0.54，P0.05）；MMSE评分与NIHSS评分之间具有正相关相关（r=0.66，P0.05），与BI评分之间具有正相关（r=0.24，P0.05），与HAMA之间具有负相关（