脑疝的观察及急救

脑疝的观察及急救一、定义•由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。二、分类•按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、大脑镰下疝、脑中心疝等五大类。脑疝的解剖位置三、病因•颅内占位性病变•脑脊液循环障碍•脑水肿•其他四、临床表现•小脑幕切迹疝•枕骨大孔疝•大脑镰疝•小脑幕切迹疝•早期：颅内压增高、意识障碍、瞳孔变化、椎体束征。•中期（中脑、脑桥上部）：出现小脑幕切迹疝的典型症状，生命体征明显变化。•晚期（脑桥下部、延髓）：深昏迷状态、生命中枢衰竭。•枕骨大孔疝•枕下疼痛、项强或强迫头位•颅内压增高•后组颅神经受累•生命体征改变•急性疝出者：迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快呼吸停止•大脑镰下疝•引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。五、急救护理•迅速降低颅内压：输入甘露醇、术前准备。•除去引起颅内高压的因素：保持呼吸道通畅、给氧、大、小便通畅。•呼吸骤停的救护1、形成脑疝的根本条件是：A、剧烈头痛、频繁呕吐B、过量过快补液C、腰椎穿刺放脑脊液D、高压灌肠E、颅内各分腔压力不均衡•2、小脑幕切迹疝一侧瞳孔散大的原因：•A、动眼神经核受压•B、动眼神经受压•C、疝侧中脑受压•D、疝侧桥脑受压•E、疝侧延髓受压•3、最易形成小脑幕切迹疝的是：•A、额叶肿瘤•B、颞叶肿瘤•C、顶叶肿瘤•D、枕叶肿瘤•E、小脑肿瘤•4、颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止。其原因是：•A、枕骨大孔疝•B、颞叶海马钩回疝•C、脑室系统出血•D、颅内压过低•E、脑血管意外•5、枕骨大孔疝病人，其诊断要点是：•A、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫•B、四肢共济障碍•C、四肢瘫痪•D、去脑强直发作•E、呼吸功能障碍早于意识障碍•6、高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的措施是：•A、开颅手术•B、腰穿放脑脊液•C、脑室穿刺•D、静脉快速滴注甘露醇•E、静脉注射50%葡萄糖