脑膜瘤的护理查房

护理查房---脑膜瘤（脑外科）•主持人：今天我们对我科的momo进行一个脑膜瘤的护理查房，在查房之前我们先来学习一下脑膜瘤的相关知识。概念：•脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状：•良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。•运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。病因病理：•脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。•脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。易发部位：•依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。•主持人：现在请责护汇报病史。病人简介：责护：患者因“头疼五日余加重一”入院，头颅CT示：左侧额叶占位，初步诊断：颅内占位性病变。治疗予脱水降颅压等对症治疗，积极术前准备。于在全麻下行左侧额顶叶占位切除术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院诊断：左侧额叶脑膜瘤。•既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。•过敏史：否认食物、药物过敏史。•家庭史：否认家族遗传性病史。五方面：•饮食：平时以米饭为主，食欲一般。•排泄：大小便正常。•睡眠：睡眠正常。•自理能力：生活自理能力部分下降。•烟酒嗜好：无烟酒嗜好。心理社会：•心理状态：担心疾病预后。•精神状态：焦虑。•对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。•家庭情况：家庭和睦。•经济情况：无经济负担。•性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。•主持人：现在请？说一下脑膜瘤的术前护理。•？：脑膜瘤的术前护理如下：•严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。•遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。•指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。•告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。•遵医嘱完善各项术前检查和准备。•癫痫护理癫痫护理•专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。•禁止测量口温。•观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。•抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。•多卧床休息，双侧床栏保护。•遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。•主持人：现在请？说一下脑膜瘤的术后护理。术后护理•？：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。•观察伤口有无渗血、渗液。•保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。•准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。•嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。•遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。•抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。•遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。•负压引流护理。•深静脉置管护理。负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。•注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。•保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。•注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。•倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。•一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。深静脉置管护理•置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。•定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。•严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴•每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。•每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。•连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。•保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。•加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。•主持人：请说一下该病人的现存护理问题。？：有外伤的危险•活动时需家属陪护，行动要缓慢•穿合适衣裤，鞋子•保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物•夜间如厕需开灯•有需要及时呼叫•睡觉时双侧床栏保护现存护理问题潜在并发症：脑水肿•多发生在术后3-5天。•抬高床头15-30度。•严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。•出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。•正确使用脱水剂。现存护理问题潜在并发症：癫痫发作•观察患者意识状态、肢体运动功能。•多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。•保证充足睡眠。•遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。•陈静：说的很好，现在请刘娜谈一下该病的健康教育。健康教育•？：心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。•饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。•伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。•康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。•注意保暖，防止感冒。•3－6月后门诊随访。•特别护理指导：癫痫－－避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。•主持人：今天我们通过这次护理查房学习了有关脑膜瘤的相关知识，希望通过这次学习，大家都能学有所获，把理论联系到实践，更好的为病人服务。