腹膜透析的护理

腹膜透析的护理Wxp概述腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹透液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。作用的双方:毛细血管内血浆,腹腔内透析液原则:溶质浓度梯度和渗透梯度主要原理:弥散和超滤治疗目的:1清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分。2清除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。3通过透析液补充身体所必须的物质。原理超滤——水分清除的主要机制弥散——溶质转运的主要方式超滤——水分清除的主要机制1相关因素:a渗透压的大小b腹膜表面积腹(膜实际有效透析面积取决于腹膜充盈的毛细血管数)2措施:a调整葡萄糖浓度，使用高渗透析液可增加超滤作用。b采用大剂量腹膜透析液透析或在腹腔内给予血管扩张剂等药物，可导致腹膜有效滤过面积增大从而提高腹膜对水的超滤。3原则:水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧弥散——溶质转运的主要方式相关因素:a腹膜两侧的溶质浓度梯度b分子量大小原则:a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动.浓度差越大则弥散速度越快.b分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等透析管植入植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联合连线的中内1/3处；也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时，则需以手术方法置管。腹透管应送入膀胱直肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为位置正确。目前临床上常用的腹膜透析管为Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。透析过程分解图及全图适应症1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。适应症2.慢性肾功能衰竭。3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。4.其他也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。禁忌症1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。3.严重的慢性呼吸衰竭。4.病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。主要并发症及处理感染肺部并发症腹透管引流不畅腹痛代谢异常主要并发症及处理—感染腹膜炎相当常见临床表现:透析液混浊、腹痛实验室检查:腹透液中含白细胞，以及细菌培养阳性等.处理:此时可加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大腹透液肝素用量及抗菌素用量，出现全身症状时则要全身使用抗菌素.。主要并发症及处理—肺部并发症包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关处置:平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。主要并发症及处理—腹透管引流不畅临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进入，但流出不畅发生双向阻滞者较少相关因素:纤维蛋白、大网膜或血块堵塞、透析管部位、腹膜粘连有关处置:应鼓励患者走动，变换体位，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，可于每日结束透析时以10～20mg肝素+生理盐水20ml注入腹透管内，然后以无菌纱布包扎主要并发症及处理—腹痛相关因素:与腹透液灌注或排出过快、透析管位置不适、高渗透析液、温度过低、PH〈5.5、腹膜炎等有关。处置:应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。主要并发症及处理—代谢异常临床表现:a低白蛋白血症b肥胖，高甘油三脂血症相关因素:a腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症b由于腹透液内大量糖被机体吸收处置:腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次护理原则1.透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用消毒液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置浸有消毒液的脚垫。2.配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。护理原则3.透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。4.观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。5.做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。护理原则6.有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。护理原则7.做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。护理原则8.饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。9.加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。护理原则10.透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。练习题腹膜透析的主要原理——，——水分清除的主要机制——物质转运的主要方式——腹透管置入的位置——腹透感染时最主要的病发症是——腹透出现机体代谢异常的主要表现——，——，——谢谢