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第四章实验室检查演讲人人民卫生出版社2第一节概述人民卫生出版社3教学内容现代实验室检查的特点2实验室检查在健康评估中的作用3检验标本的采集与处理4现代实验室检查的主要内容1人民卫生出版社4一、现代实验室检查的主要内容临床一般检查血液学检查体液与排泄物检查生物化学检查免疫学检查病原微生物学检查人民卫生出版社5二、现代实验室检查的特点优点标本微量化、检测自动化、报告快速化、检测结果的准确性和可重复性不断提高。特点缺点标本受采集、转运等中间环节的影响；同一项检查可因检测原理、方法及试剂不同；检测结果在生理与病理变化之间有重叠。人民卫生出版社6三、实验室检查在健康评估中的作用实验结果不仅可以协助诊断、推测预后、制定医疗方案，还可协助护士观察、判断病情和制定护理措施，为形成护理诊断提供线索。人民卫生出版社7四、检验标本的采集与处理血液标本的采集尿液标本的采集粪便标本的采集痰液标本的采集脑脊液标本的采集浆膜腔积液标本的采集人民卫生出版社8血液标本的采集采血前准备标本处理采血器采血部位标本分类血液标本采集采血时间人民卫生出版社9血液标本的采集止血带结扎不超过1分钟标本注入试管时不要用力过猛、过快以免溶血采抗凝血时注意混匀进行血小板功能检查时注射器和容器要硅化处理严禁在静脉输液管中采血注意晕厥病人的处理静脉采血的注意事项人民卫生出版社10血液标本的采集选择合适的部位用肝素充分抗凝，标本无凝快标本必须与空气隔绝，无气泡抽血后立即送检，宜在10分钟完成检测，否则，标本置于冰浴中或4℃冷藏血气分析采血注意事项人民卫生出版社11血液标本的采集正在吸氧者，如病情许可停止吸氧30分后再采，否则注明氧浓度与氧流量穿刺部位必须压迫止血3～5分钟，凝血功能异常或口服抗凝剂，压迫时间延长到15分钟血气分析采血注意事项人民卫生出版社12尿标本的采集容器干净、干燥避免污染时间：送检时间不超30分钟种类:首次晨尿、定时尿、随机尿、中段尿保存:冷藏、化学保存人民卫生出版社13粪标本的采集常规检查标本量5～10g寄生虫检查留取24小时粪便脂肪定量试验：服定量脂肪膳食6天，留取72小时粪便，60g送检粪胆原定量试验：收集3天的粪便，20g送检人民卫生出版社14粪标本的采集观异常或各部位取一点容器：干净、不透水无污染标本来源：自然排便、肛门指检送检时间一般不应超过1小时避免干扰因素：查便隐血时素食3天人民卫生出版社15痰标本的收集留取方法：漱口后自然咳痰法、气管穿刺吸痰、支气管镜抽取细胞学检查留取上午9～10点的新鲜痰液细菌学检查留痰于无菌容器中观察痰量、分层情况及浓集法检查结核杆菌时留24小时痰液，痰咳于无色广口瓶，并加少许石炭酸防腐人民卫生出版社16脑脊液标本的采集体位：嘱患者侧卧于硬板床上，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。穿刺点：骼后上棘连线与后正中线的交，一般取第3～4腰椎棘突间隙。常规消毒皮肤、戴无菌手套、盖无菌孔巾。用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。人民卫生出版社17脑脊液标本的采集穿刺：成人进针深度约为4～6cm儿童为2～4cm测量压力采集标本术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕平卧4～6h人民卫生出版社18脑脊液标本的采集严格掌握适应症，有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，禁忌穿刺穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液注意事项人民卫生出版社19胸腔积液标本的采集体位：患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上穿刺部位:一般常选腋后线与肩胛下线之间第7～9肋间；或采用超声波检查定位常规消毒人民卫生出版社20胸腔积液标本的采集检查穿刺针，连接穿刺针与乳胶管，用血管钳夹住乳胶管穿刺成功后接注射器，松血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定人民卫生出版社21胸腔积液标本的采集向患者做好解释工作操作中应密切观察患者的反应一次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50～l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml严格无菌操作，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器注意事项人民卫生出版社22腹腔积液标本采集体位：半卧位、平卧位、侧卧位穿刺点:左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点消毒，带无菌手套，铺洞巾，用1%～2％普鲁卡因局麻醉穿刺成功后留取标本，若需治疗放液，一般最多不超过5000ml放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有渗出，可用棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎人民卫生出版社23腹腔积液标本采集腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱放液前后测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏放液不宜过快、过多，肝硬化患者一般不超过3000ml，其他患者不超过5000ml注意事项