第一节活血止痛药

第十八章活血化瘀药一、含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。二、功效与主治活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药四类。瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证，通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。某些活血化瘀药尚可活血通脉，现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等。三、性能特点根据辛能行的五味理论，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特点，活血化瘀药多为辛温之品；其中部分性偏寒凉，对血热而瘀滞者更为相宜。前人又依据本类药的滋味，引入“苦以泄滞”、“咸能软坚”的理论，除辛味之外，还常标以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀药主归肝、心二经；而前人认为“恶血必归于肝”，故本类药更强调归肝经。四、配伍应用活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同化痰软坚之品配伍；瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。如瘀血兼血虚或阴虚者，当同补血药或养阴药同用，阴血充足，则瘀血易去；同样，若瘀血而兼气虚者，当与补气药同用，气为血帅，气足则血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血药，不可单纯止血或单纯活血。五、使用注意1.本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；2.有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。3.古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；4.对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。本章学习指导1.活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义：活血化瘀的药物较多，为了便于学习和掌握，教材按其作用和主治证的特点，相对地将本类药物分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和活血消癥药4类。以活血化瘀(促进血行、消散瘀滞)为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。其中：长于止痛的活血化瘀药，称为活血止痛药；长于通调月经的活血化瘀药，称为活血调经药；长于续筋接骨疗伤的活血化瘀药，称为活血疗伤药；长于消癥散结，且作用较为峻烈的活血化瘀药，称为破血消癥药。2.活血化瘀药的功效与主治：本类药物均有活血化瘀的功效，能主治各种瘀血证。瘀血既是多种病因(如寒凝、热灼津伤、气滞、气血不足等)引起的病理产物，又是导致多种疾病的致病因素，故瘀血证较为广泛。以瘀血为主的病证如妇女血滞经闭、痛经、月经失调，产后瘀血腹痛、恶露不下或不尽，心腹瘀血疼痛、瘕痞块，跌打损伤；风湿痹痛、疮痈肿痛、痢下脓血等，亦每兼瘀血阻滞。故均为本类药物的主治病证。3.活血化瘀有关功效术语的含义：活血化瘀：是指药物促进血行、消散瘀血，以治疗瘀血证的作用。又常称为活血祛瘀、活血散瘀、活血行瘀，或简称活血及化瘀等。其中作用较弱，药力缓和者，又可称为和血，或和营；活血作用较强，药力峻烈者，又可称为破血、破瘀或逐瘀。4.活血化瘀药的性能特点：血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可结块而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。由于总论中未提及这些理论，只供学习本章药物的参考，有助于理解和掌握药味，不作考核要求。至于归经，与止血药、凉血药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经；又因为素有“恶血必归于肝”的说法，所以尤以归肝经为主。破血消药不但较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。5.活血化瘀药的配伍应用原则：①活血化瘀药最常与行气药配伍。由于人体气血之间关系密切，气滞可致血瘀，血瘀也常兼气滞，故常配行气之品以增强活血化瘀的作用。②寒凝血瘀者，当配温里药以温通血脉，可助活血药消散寒凝之瘀滞。热灼营血而瘀滞者，当配伍清热凉血药，共收凉血化瘀之效。正虚而血瘀者，当配伍相应的补虚药，以通补兼施，若血虚阴亏者，兼补血滋阴，使阴血充足，则瘀血易消；阳气不足者，兼以温阳益气，则血易流畅，瘀亦易去。③痹证、疮痈等证而有瘀滞者，应以祛风湿药或清热解毒药为主，辅以活血化瘀之品，可增强通痹止痛或消痈散结之效。6.活血化瘀药的使用注意：①注意因证选药。如寒凝而血瘀者，选用药性温通的活血药；热灼而血瘀者，选用药性寒凉的活血药；外伤而血瘀者，选用长于活血疗伤之药。②孕妇及月经过多者，应忌用或慎用活血化瘀药。③避免过用活血化瘀药而耗血或动血，体虚患者慎用。第一节活血止痛药以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称活血止痛药。本类药既能活血化瘀，又有较好的止痛作用，可以主治多种瘀血证，尤其适宜于瘀血疼痛的病证，如瘀血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤瘀肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积瘀痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痈肿，则还应与解毒消痈之品配用。【出处】------《神农本草经》【来源】为伞形科多年生草本植物川芎LigusticumchuanxiongHort.的根茎。主产四川，系人工栽培。五月采挖。晒后烘干，切片生用或酒炒用。【性味归经】辛，温。归心、肝经。【功效】活血行气，祛风止痛。【应用】1.用于瘀血证。本品辛温香窜，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多种瘀血疼痛，如痛经、产后瘀滞腹痛、心脉瘀阻胸痹心痛、跌打损伤等；其性虽温燥，如与清热解毒药或托毒透脓之品配伍，亦可用于疮疡。又因本品以活血为主而兼行气开郁，为“血中气药”，故对血瘀兼气滞的疼痛颇为多用，临床多将川芎与行气药配伍使用；对肝郁气滞，胁肋疼痛者，亦可使用。川芎活血还善“下行血海”，可“调经水”，故又为妇科活血调经之要药，对多种妇科瘀血证均为常用之品。近年以川芎及川芎为主的复方治冠心病心绞痛，疗效较好。2.用于头痛。本品秉性升散，可“上行头目”祛风、止痛，尤长于治头痛，为止头痛之要药。对风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，川芎可发挥祛风、止痛或散寒、燥湿等多种作用，对瘀血头痛则既活血，又止痛。对其它类型头痛，如寒郁头痛、痰湿头痛、火郁头痛、血虚头痛、鼻渊头痛等，均可使用，以发挥擅长止头痛的特点。但须与针对病因的药物配伍，以标本兼治。此外，川芎尚有燥湿作用，对风湿痹痛者，本品祛风、燥湿、止痛、活血，能与风湿寒痹的病因病理相应，故临床亦常应用。治湿阻中焦、寒湿泄泻，均有较好疗效。【用法用量】煎服，3～10g。经炙川芎可增强温通升散之力，宜于寒凝血瘀之证。【使用注意】本品温燥，阴虚火旺者慎用。孕妇忌用。【参考资料】1.本品含挥发油，油中有川芎内酯、藁本内酯等，并含生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质(如阿魏酸)等。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧及肠系膜微循环，并能降低心肌耗氧量，增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力；能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成；可使孕兔离体子宫收缩加强，大剂量则转为抑制，并可抑制小肠的收缩；阿魏酸对免疫系统有一定调整作用，可提高r球蛋白及T淋巴细胞；对Co60γ射线及氮芥所形成的动物损伤有明显保护作用；并有镇痛、镇静、解痉、降血压、抗维生素E缺乏、抗肿瘤、抗菌、保护肾功能、平喘、防治肺气肿等作用。2.本品原名芎穷，因四川为其道地药材产区，故自唐宋以来名称川芎。【出处】------《雷公炮炙论》【来源】为罂粟科多年生草本植物延胡索CorydalisyanhusuoW.T.Wang的块茎。主产于浙江及江苏、湖北等地。夏初茎叶枯萎时采挖。置沸水中煮至恰无白心时取出，晒干，切厚片或捣碎，醋炙用。【性味归经】辛、苦，温。归肝、心、脾经。【功效】活血，行气，止痛。【应用】主要用于气滞血瘀所致的多种疼痛证。本品辛散温通，作用温和，尤长于止痛，《本草纲目》称其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为止痛良药，无论何种痛证，均可配伍应用。单用即可止痛。若证属热者，可与丹参、郁金、川楝子等泄热行气、活血止痛药配用。证属寒者，可与木香、砂仁、干姜、高良姜等温里止痛药配伍。若为胸痹心痛，属心脉瘀阻者，可与活血通脉之品同用。属痰浊闭阻，胸阳不通者，又可与化痰通阳宽胸之品合用。若为妇女痛经、产后瘀阻腹痛，又宜配入活血养血、调经止痛之品。临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛，均有较好疗效。【用法用量】煎服，3～12g；研末服，1.5～3g。醋炙延胡索可增强止痛作用。【使用注意】孕妇慎用。【参考资料】1.本品的化学成分以生物碱为主，并含挥发油、树脂、粘液质等。本品有镇痛作用，其中以延胡索乙素(四氢掌叶防己碱)、甲素(右旋紫堇碱)、丙素(原鸦片碱)、丑素和去氢延胡索甲素生物活性较强，乙素有明显的镇静、催眠作用，延胡索的醇提取物，特别是去氢延胡索甲素可明显扩张动物冠状血管，增加冠脉血流；并有降血压、解痉、抗溃疡及肌肉松弛等作用。2.延胡索的古代炮制方法有炒、醋制、盐制、酒制等，现代应用生延胡索及醋制品(包括醋炒、醋煮、醋蒸等)。生延胡索具有活血行气止痛作用，醋制后增强其止痛作用，延胡索止痛作用的有效成分为生物碱，以延胡索乙素为代表。醋制后，使其游离的生物碱与醋酸结合生成醋酸盐而易溶于水，这使得醋制延胡索饮片的煎液中，总生物碱含量显著提高，从而提高了止痛作用，也提高了临床疗效。3.夏天无为罂粟科植物伏生紫堇的块茎。性味苦、微辛，温。归肝经。功能活血止痛，舒筋通络，祛风除湿。常用于中风半身不遂，跌仆损伤，肝阳头痛及风湿痹痛、关节拘挛等。煎服，5～15g。或研末服，1～3g。亦可制成丸剂使用。【出处】------《药性论》【来源】为姜科多年生草本植物温郁金CurcumawenyujinY.H.ChenetC.Ling、姜黄C.longaL.、广西莪术C.kwangsiensisS.G.LeeetC.F.Liang或蓬莪术C.phaeocaulisVal.的块根。商品药材分别称为白丝郁金、黄丝郁金、桂郁金和绿丝郁金。温郁金主产于浙江、四川；姜黄主产于四川、福建；广西莪术主产于广西；蓬莪术主产于四川、广东、福建等地。冬季茎叶枯萎后采挖。干燥，切片或打碎，生用或醋制用。【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。【应用】1.用于气滞血瘀所致的胸、腹、胁肋疼痛及月经失调、经闭等。本品辛能行散，既能活血止痛，又能行气解郁，故亦称其为“血分之气药”；因其性偏寒凉，尤宜于血瘀气滞而有郁热之证。偏血瘀者，常与丹参、延胡索等活血药同用；偏气滞者，常与柴胡、香附