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第七章多器官功能障碍综合征一、定义多器官功能障碍综合症（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。第一节疾病概要二.MODS的常见及主要的发病因素（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；二.MODS的常见及主要的发病因素（5）大量输血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧辅助呼吸合症血气分析PaO2降低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿量减少尿相对密度低，恒定在1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常，肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内凝皮肤、粘膜出血、瘀斑，呕血、咯血等血（DIC）血小板减少，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原降低休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降三、MODS的评估标准1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）四、MODS诊断依据SIRS的诊断标准：[1]体温〉38℃或〈36℃；[2]心率90次/分；[3]呼吸≥20次/分或PaO24.3Kpa；[4]白细胞总数〉12×109/L或4×109/L•去除病因：如早期复苏；正确处理休克；防止再灌注损伤；控制感染等：•加强循环呼吸功能支持，维持有效循环血容量、支持心脏有效泵功能•正确使用血管活性药物、强心药、利尿药，及早纠正低血容量和缺氧•改善病人的全身状况和免疫功能•及早发现治疗衰竭的器官四、MODS治疗原则第二节MODS病人的护理护理评估•1.健康史1）有无与MODS相关的疾病2）有无持续存在的感染或炎症病灶3）有无创伤、受伤的情况及严重程度4）有无手术及意外事故5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。一、护理评估•2.身体状况（1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期：Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常一、护理评估•2.身心状况（1）躯体表现Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。一、护理评估•2.身心状况（1）躯体表现Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。一、护理评估•2.身心状况（1）躯体表现Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。一、护理评估•2.身心状况（2）心理状态：由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。检查及诊断一、护理评估•2.身心状况（3）实验室检查动脉血气分析有显示PaO2降低（＜60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。护理诊断护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸状态与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。2.活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。3.有体温失调的危险与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。4.有受伤的危险出血与血小板减少和凝血因子消耗有关。5.焦虑/恐惧与意外创伤或病情加重等因素有关。护理目标三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小4.焦虑减轻，配合医、护人员工作5.体温保持正常6.活动耐力增加7.皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血护理措施四、护理措施一、一般护理1.病人安置于单间病房，温湿度适宜，避免交叉感染2.注意口腔、皮肤护理，定时清洁空腔卫生，勤翻身，防止口腔炎和压疮3.保证营养的供给和热量摄入，增加脂肪摄入，也可经静脉营养4.少食多餐，饮食清淡，做好鼻饲护理，保持大便通畅四、护理措施二、病情观察1.生命体征•1）体温：血温40'以上，皮温低于35',温差大•2)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，•不规则为心律失常•3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸•4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压2.意识：嗜睡、昏迷。瞳孔3.心电监护4.肾功能：尿，血尿素氮、肌酐5.氧供、氧耗、氧摄取率三、用药护理注意：糖皮质激素、血管活性药物、洋地黄类药物四、心理护理1.应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流2.解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心护理评价五、护理评价•1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。•2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。•3.病人身体营养状况及脏器功能障碍是否得到改善。机体抗病能力得到提高。•4.体温是否正常。•5.出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性得到保持。•6.恐惧感是否减轻或者消除