第七章中药疗法

传统康复方法学第七章中药疗法掌握中药外治法的优点掌握中药外治法的分类及治疗原理熟悉中药内治法的原则了解康复科常用外治方药及适应证本章导学熟悉中药外治法的原则本章内容大纲一、中药疗法简介概述中药疗法主要内容和特点二、中药疗法在康复医学中的应用常用中药外治疗法康复科常用外治方药及适应证康复科常用内治方药及适应证一、中药疗法简介概述一、定义中药疗法是以辨证康复观为指导，运用中药方剂以减轻和消除病人身体及精神情志的功能障碍，促进其身心康复的方法。二、分类中药疗法的治疗途径包括内治和外治两方面，无论内治、外治，均要遵循中医辨证论治的指导原则，做到辨证施药。中药疗法主要内容和特点中药疗法中药内治疗法中药外治疗法中药内治的原则中药内治的治法中药外治的原则中药外治的优点中药内治疗法以中医辨证论治为指导，应用中药方剂，针对病伤残者病情进行调治，促使身心康复的一种疗法。《内经》非常重视生命质量，有大量养生康复的记载，尤以针灸、按摩、导引等外治法为多。汉代之后，则突出药物内服疗法，极大丰富了中医药康复学的内容。实践证明，病伤残疾患者，大多诸虚不足、气机郁滞，应用药物内服，固本复元、补养气血、调畅气机、平调阴阳，配合外治有良好的康复作用。中药内治的原则补虚疏郁，因证施宜形神并重，重视体质守法守方，丸散尤宜中药内治的治法辨证论治是中医学的两大特点之一，它是通过理、法、方、药来实现的，而方剂与治法均是其中的重要环节，两者关系极为密切，是辨证统一，相辅相成的。治法，是在治病过程中，根据患者的临床表现，通过辨证求因，审因论治而拟定的。治法是运用成方或创制新方的依据。方剂，是在辨证立法的基础上，按照组方原则，将药物合理地有机地组合在一起，用于防治疾病的制剂，是体现和验证治法的主要手段之一。中药内治的治法《内经》明确提出“阳病治阴，阴病治阳”的根本治则。唐代陈藏器发展为“十剂”——宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。程国彭《医学心悟》内治八法——“汗、吐、下、和、温、清、消、补”。八法之汗法又称解表法，是根据“其在皮者，汗而发之”原则立法。此法以解表药为主组成，具有发汗解表作用，以祛在表之邪。汗法注意事项汗法组方用药多属辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性挥发，作用减弱。服用解表剂后，宜避风寒，或增加衣被以保暖取汗，并应以全身微汗为佳，不宜过汗。若汗出过多，易耗气伤津，严重的可导致损伤元气。如表证未解，里证又现，一般先解表，而后治里；表证里证俱急，应表里双解。邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、盗汗自汗、吐泻失水、虚证水肿、热病后期津液亏损者等，均不宜使用汗法。因时因地制宜。南方地区或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易于出汗，使用汗法的方剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；冬季或北方寒冷地区，使用汗法的方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。八法之吐法是用涌吐药为主组成，具有涌吐作用的方剂，用做涌吐痰涎、宿食、毒物的方法。吐法的注意事项凡病情危笃，老弱气衰者，诸失血者，诸喘息不安者，妊娠或产后，原则上均为禁忌。吐法以一吐为快，不宜反复使用。吐后应稍休息再进食。宜先进糜粥，禁食生冷硬物，且要慎风寒。八法之下法又称泻下法，是以泻下药为主组成，具有通导大便荡涤肠道积滞等作用，以治疗胃肠积滞、大便不通或腹水等证的方法。下法的注意事项表证未解，里未成实者，不宜用下法；表证虽未解，而里实已成，宜先解表，后治里；若是表里皆急，就应表里双解。有兼证者，应配合其他药物治疗。如兼有瘀血者，应配合活血祛瘀药；兼虫积者，应配伍驱虫药。下法除润下剂较为缓和外，其余均为峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期、年老体弱、病后津伤及亡血者，均应慎用；必要时，可考虑攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。在服药期间，忌用油腻及不易消化食物。下法易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。八法之和法具有疏泄调和作用，可以疏泄气机、调和脏腑，用来治疗伤寒少阳病或肝脾、肠胃不和等病证的方法。和法的注意事项凡邪气在表而未入少阳，或邪已入里而阳明热甚者，不宜使用和法。凡劳倦内伤、饮食失调、气血虚弱而见寒热者，亦非和法所宜。八法之温法是用辛热或甘温药物组成，具有温中祛寒、温经散寒、回阳救逆等作用，用以治疗脾胃虚寒、寒凝经脉及肾阳虚衰等里寒证的方法，又称温里法。温法的注意事项温法方剂多是辛温燥热之品，在临床运用时，首先应辨清寒热之真假，对真热假寒的热厥证忌用。注意不同季节等用药。夏季天气炎热，或患者平素火旺者，用量不宜过大，中病即止。若阴寒大盛，阳药入口即吐者，可少佐寒凉之品，或热药冷服。八法之清法是以寒凉药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、生津的作用，用以治疗温热、温疫、热毒等里热证的方法。清法的注意事项热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清法所宜。凡使用清法方药，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品，用之过早或过量，亦可产生邪恋不解，或损伤脾胃之弊。清法中甘寒清热方药多滋腻，易碍消化，宜配健脾化湿药同用；苦寒清热方药多性燥，易伤耗阴液，宜配养阴药同用。如用清法热仍不退者，应考虑改用滋阴壮水之剂，使阴复而热退。八法之消法是以消导、化积药为主组成，具有消食、导滞、化积的作用。消法的注意事项配伍方面1.食积、痞积之证，每多影响气机不利，故消法方剂宜配伍行气之品，如枳实、木香等。2.若积滞郁而化热，宜配清热药，以达消积清热之功，如连翘、黄芩、黄连等。3.若积滞成实，宜配泻下药，以达泻实消积之功，如大黄、芒硝等。4.若积聚日久，癥瘕不去者，宜配三棱、莪术、鳖甲之类以达消癥破结之功。5.若脾胃气虚者，当配伍补益药，如党参、白术等以达消不伤正之目的。消法的注意事项剂量方面1．消法方剂虽较泻下剂作用缓和，但总属克削之品，故一般不宜长期服用，以免克伐太过，应中病即止。2．消法汤剂效力较强，丸剂效力较缓。应根据病情需要而定。病急而重者用汤剂且量大；病缓而轻者，用丸剂而量小。八法之补法是以补养、强壮类药物为主组成，治疗各种虚证的方法。补法的注意事项凡实证表现为虚证假象者禁补。在运用补剂时，为了防止因“虚不受补”而发生气滞，应在补药中少佐理气药。内治中药的煎服方法煎药法与服药法是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。煎药法煎药用具：一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。煎药用水：以用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水均可。煎药火候：一般先用武火，沸腾后改用文火。同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候。煎药方法：先煎、后下、包煎、单煎、溶化、冲服。服药法服药时间：补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，应饭后服。服药方法：服用汤剂，一般一日1剂，分2～3次温服。根据病情需要，有的一日只服1次，有的可以一日数服，有的又可煎汤代茶服，甚至一日连服2剂。另外，尚有热服、冷服。药后调护：十枣汤服后则小便很多，需喝粥以养元气。一般服解表药，应取微汗，不可大汗，然亦不能汗出不彻底。服泻下剂后，应注意饮食，不宜进生冷难消化的食物，以免影响脾胃的健运。中药外治疗法指利用中药的各种外治方法介入疾病康复治疗，以促进病人更快恢复各种功能的疗法。特点：作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少。中药外治原则运用中药外治法，必须根据疾病特点，进行辨证立法、选方用药。临证时，通过中医四诊“望、闻、问、切”，结合八纲辨证，对病情进行分析、归纳，探明病因、病机，按轻重、缓急立法选方，并选择适当的剂型和制法以适应病情需要。辨证论治三因制宜因人制宜、因地制宜、因时制宜标本缓急急则治其标，缓则治其本中药外治原则中药外治原则合理选穴治疗上半身的疾病：心俞、肺俞、劳宫、内关等；治疗腹部脾胃的疾病：神阙、涌泉、中脘等；治疗下半身的疾病：丹田、关元；补益五脏气血，宜选背俞穴；倾泻五脏的毒邪，也可以取背俞穴；要救急，宜选关元、气海穴等。中药外治的优点治法多样，多途给药哮喘：背部腧穴贴敷法、发泡疗法、脐疗、割治、中药雾化吸入等；腮腺炎：紫金锭涂敷、仙人掌和冰片捣敷，或吴茱萸、胡黄连、大黄、胆南星研末醋调敷足底；直达病所，定位用药用气雾剂平喘，用锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎，关节疼痛用外敷止痛；适应症广，禁忌症少二、中药疗法在康复医学中的应用中医学认为，“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”（吴师机）。中药外治疗法也体现了中医整体与局部、辨证与辨病的辩证统一关系。中药外治疗法可和现代物理疗法相结合，综合多种理化作用，以增强疗效。常用中药外治疗法敷贴疗法热敷疗法脐疗法熏洗疗法膏药疗法熏蒸疗法热敷疗法治疗原理疗法分类注意事项热敷疗法采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种方法。借助温热之力，将药性由表达里，通过皮肤毛孔，循经运行，内达脏腑，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病目的。热敷疗法治疗原理通过热力与药力联合作用于肌表，内传经络脏腑，达到祛邪扶正，疏畅气机，调理脏腑之目的。局部及腧穴刺激作用调节经络系统平衡的作用药物的自身作用热敷疗法分类普通热敷：热水袋敷、水湿热敷、沙热敷、铁末热敷、泥热敷、蜡热敷、盐热敷、姜热敷、醋热敷。药物热敷：药包热敷、药饼热敷、药末热敷、药液热敷、药渣热敷。热敷疗法注意事项严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小。热熨温度以患者能够耐受为度，熨剂温度过高易烫伤皮肤，过低则影响药效的渗透。熨引手法有推、揉、擦、按等，力度应恰当，温度高时手法宜轻快；温度稍降，手法可稍重一些。操作过程中要经常检查熨剂的温度，询问患者的反应。如果出现头晕、头痛、心悸、呕恶等不适及皮肤烫伤、擦伤、过敏等现象，应及时停止治疗。皮肤感染、破损处，不得施以本法，以防感染。由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。热熨后宜避风保暖，静卧休息。熏蒸疗法治疗原理疗法分类注意事项熏蒸疗法利用药物加水煮沸后产生的蒸气熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬、运动系统疾病、慢性风湿性疾病、周围血循环障碍等疾病。熏蒸疗法最早见于汉代，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》已载有用薤和酒煮沸，以其热气熏蒸治疗伤科疾病。《黄帝内经》记录了用椒、姜、桂和酒煮熏治关节肿胀、疼痛、伸屈不利等痹证。其后历代相传习用，治疗范围不断扩大。唐代孙思邈《千金要方》记载许胤宗治柳太后中风不语，用大剂量黄芪防风汤熏蒸而苏醒。清代吴尚先《理瀹骈文》已记载熏蒸方药20余首，涉及多种疾病的治疗。熏蒸疗法治疗原理熏蒸疗法是通过热疗、药疗的双重作用而取效。热疗能疏松揍理，开发汗孔，活血通经，松弛痉挛的肌筋；药疗能对症治疗，疗病除疾，两者配合而用，发挥散寒除湿、发汗祛风、温通经络、除痛止痒的作用，可以加速血液、淋巴液的循环，加快代谢产物的清除，促进新陈代谢，同时由于热能的作用，促使皮肤、粘膜充血，有利于对药物的吸收，提高体内药物浓度。熏蒸疗法分类全身熏蒸法室内熏蒸法简易熏蒸法局部熏蒸法熏蒸疗法注意事项全身熏蒸者要注意室温，随时观察患者情况，尤其是在炎热季节，以防汗出过多，室内窒闷而晕厥。可在熏蒸时适当饮水，治疗后应适当休息。局部熏蒸时，患部与药液之间要保持适当距离，以温热舒适为度，以防烫伤。严寒季节应用本疗法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应让患者盖上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。恶性肿瘤、癫病、急性炎症、心功能不全、肺心病、孕妇等禁用此法。熏蒸器具一般应专人专用，特别是用于皮肤病治疗，更当注意。熏洗疗法治疗原理疗法分类注意事项熏洗疗法利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，待温度稍低后再以药液淋洗局部的一种治疗方法。常用于落枕、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎、卒中后遗症等。《五十二病方》中已载有熏洗方8首。宋代《太平圣