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第七章内分泌及代谢疾病病例分析病例一病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。心率90次/分，律整，心音低弱。实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。请思考下列问题：（1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？（2）写出本病人的相关护理诊断/问题。（3）写出对本病人的护理措施。（4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？参考答案（1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征）（2）护理诊断：1）急性意识障碍与垂体危象有关。2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。（3）护理措施：1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。3）抢救配合①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。同时可给予泼尼松或氢化可的松。③低温者与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖毯逐渐加温，使体温恢复至35℃以上。④做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。⑤禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发肝昏迷。病例二王女士，35岁。半月前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而出现发热、多汗、食欲旺盛、心悸、失眠、大便次数增多，来院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏117次/分，呼吸23次/分，血压135/70mmHg。双侧甲状腺Ⅱ度大，呈弥漫性肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。心率117次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。伸手、舌细震颤，膝腱及跟腱反射亢进，双下肢无水肿。请思考以下问题：（1）该病人可能诊断何病？诊断依据？（2）若要确诊，需做哪些检查？（3）本病人的主要护理诊断/问题有哪些？（4）该怎样对病人进行用药指导？参考答案（1）该病人诊断：甲状腺功能亢进。诊断依据：①青年女性，有呼吸道感染病史。②高代谢症候群，发热、多汗、食欲亢进、大便次数多，心率增快。③脉压差大。④甲状腺肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。伸舌震颤，膝腱及跟腱反射亢进。（2）需做甲状腺素TT4、TT3、FT3、FT4、TSH等测定。（3）护理诊断：1）营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2）活动无耐力与蛋白分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病有关。3）焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。4）有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5）潜在并发症：甲状腺危象。病例三男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。发病以来体重减轻10kg。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：140/85mmHg，身高170cm。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（－），尿糖（＋＋），酮体（－），镜检未见红、白细胞。空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。请回答:1．医疗诊断是什么？2．治疗原则有哪些？3．计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量104.7kJ.）三餐热量如何分配？参考答案1．诊断:2型糖尿病.2．治疗原则:给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。3．总热量=104.7×65(KJ)，三餐热量分配:早餐1/5中餐2/5晚餐2/5。