第七章妇幼精神卫生

第七章妇幼精神卫生贵州医科大学公共卫生学院儿少保健与妇幼卫生学教研室当前研究背景一、疾病谱改变二、干预方法具有推广性和影响力1.把疾病筛查和核心服务包整合在常规基层卫生保健服务中2.降低成本、改善有效治疗药物的供给3.提供有效的、负担得起的社区保健与康复服务4.在中低收入国家，由受过培训的卫生保健人员提供具有询证医学基础的保健服务，从而提高儿童获得服务的服务的可及性5.培训卫生保健人员，加强精神卫生工作等内容目标2013年第六十六届世界卫生大会：1.把妇幼精神卫生纳入特定疾病规划2.把情感和精神卫生作为以家庭和卫生设施为基础的新母亲和婴儿产前与产后保健的一部分3.提供针对儿童的认知、感官运动和社会心理发育并促进儿童与父母之间健康关系的儿童期早期计划4.实施规划预防和应对家庭暴力5.引进或加强社区儿童保护网络和系统，保护儿童不受虐待关于精神卫生的几个概念精神卫生(mentalhealth)：又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率的工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。包括以下特征：1.智力正常2.情绪稳定、心情愉快3.自我意识良好4.思维与行为协调统一5.人际关系融洽6.适应能力良好关于精神卫生的几个概念精神卫生问题(mentalhealthproblems)：或称心理卫生问题。指心理与行为有功能上的障碍，无法表现适应性的功能。常常是一个人面临挫折或应激而产生的精神上的反应，只要问题或挫折解除，其障碍也会随之消失，一般持续时间短暂。精神障碍(mentaldisorder）：又称精神疾病(mentalillness)，指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害、造成主观痛苦的一种疾病状态，最终符合现行诊断标准中的某类精神障碍的诊断。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务一、妇女精神卫生问题概况(一)女性主要精神问题和流行情况1.女性特有的孕产期是精神疾病发病的高危期主要精神疾病有：(1)孕期或（和）产后焦虑、抑郁情绪(2)产后抑郁症(3)产后精神病：80%发生在产后4周第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务一、妇女精神卫生问题概况(一)女性主要精神问题和流行情况2.女性特有的生理周期相关的经前期紧张征和围绝经期综合征3.精神疾病在性别分布上有差异(1)抑郁症和广泛性焦虑障碍患病率女＞男(2)躯体化障碍、疼痛障碍、躯体形式障碍、疑病症患病率女＞男(3)中国女性自杀死亡率高于男性第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务一、妇女精神卫生问题概况(二)如何提高对妇女的精神卫生服务水平1.加强妇女心理健康知识的普及，提高妇女精神卫生素养(1)社会普及性教育和妇女社团活动普及女性心理健康知识(2)定期测评妇女心理，有针对性开展健康教育(3)提高农村妇女受教育水平和接受信息能力第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务一、妇女精神卫生问题概况(二)如何提高对妇女的精神卫生服务水平2.提高对妇女精神卫生服务水平，在医疗卫生服务中强化精神卫生服务内容和能力(1)加强妇产科和妇女保健人员的精神卫生知识培训，提高对妇女常见心理问题和精神疾病的识别和干预能力(2)开展产后抑郁症预防，早期发现及干预(3)建立覆盖城乡、功能完善的精神卫生防治和康复网络(4)针对妇女生命周期提供全面完善的心理预防与干预第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(一)青春期女性的社会心理特点1.月经(1)月经初潮的心理保护(2)痛经的心理保护痛经的影响因素：生理、心理、社会文化背景(3)闭经的心理保护继发性闭经：月经初潮后，连续停经超过3个周期者为继发性闭经。闭经的影响因素：生理：大量运动（运动员）严重营养不良（厌食症）药物心理：常与精神应激有关（抑郁、焦虑、恐惧）社会：环境剧烈改变（战争）第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(一)青春期女性的社会心理特点2.少女怀孕悲伤、沮丧、有罪恶感、失去信心引起睡眠、饮食和月经失调，严重的会导致抑郁症对性容易产生错误的认识，如恶心、肮脏等等容易导致对男性、爱情都产生认知错误对未来的夫妻关系产生不良影响不愿走出家门，很难融入社会第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题1.经前综合征(premenstrualsyndrome,PMS)正常月经的女性在多数月经周期的行经前7～14天（即在月经周期的黄体期），特别是行经前1周，出现一系列精神、行为及躯体等方面的症状，日渐加重，行经前2～3天达高峰，直至月经来潮后一两天症状消失，较重者可迁延数日，查体无器质性改变。特点:(1)是青春期阶段女性的常见精神健康问题；(2)症状多样，轻重不一，大致分为躯体症状和精神行为改变两大类；(3)目前尚没有确切一致定义；(4)精神症状突出的可以诊断为“经前烦躁症”“经前期紧张综合征”“经前焦虑症”“经前恶劣心境”“晚黄体期焦虑症”。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题1.经前综合征(premenstrualsyndrome,PMS)主要症状：＊明显的情绪抑郁，感到没有希望，或自我不认同的想法；＊显著的焦虑症状，感到压力，十分紧张，或要崩溃的感觉；＊明显的情绪不稳定，如突然觉得悲伤，哭泣，或变得对拒绝特别敏感；＊持续的显著的愤怒，或容易激惹，人际冲突增加；对日常活动如工作、学校、交友、爱好的兴趣减退；自己主观感觉难以集中注意；死气沉沉，容易虚弱，或明显缺乏精力；食欲明显改变，过度进食或嗜食某种东西；过度睡眠或失眠；主观感觉到受打击或失去控制；其他躯体症状，如乳房胀痛，头痛，关节或肌肉痛，一种膨胀的感觉，体重增加。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(三)保健要点1.加强知识教育(1)青春期生理知识(2)性知识(3)防范性侵犯知识，包括认识性侵危险性行为和对不同行为的处理(4)人际交往的一般规则家长：学校：社会：第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(三)保健要点2.营造共同成长的氛围(1)同伴(2)家长(3)学校(4)社会3.自我调整4.经前烦躁症的处理(1)非药物干预：改变生活方式、调整营养、运动锻炼等(2)药物干预：抗抑郁药物等第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务二、青春发育期女性的精神卫生问题与保健(三)保健要点5.少女怀孕：提供性和避孕知识，自我节制教育，培养做决定的能力和社会技能，讨论人生选择和婚恋观念。培养预防性侵的意识和技能。辅导：(1)建立良好的信任关系，解决问题而不是追究责任，接受、理解、肯定；(2)对其现况做全面评估：自身、同伴、家长、学校、社会(3)寻找和提供支持：同伴、家长、学校、社会(4)提供心理咨询技术，鼓励其积极面对，请精神卫生专业人员进行心理危机干预6.妇幼卫生工作者加强相关精神卫生问题的认识，识别对象及时转诊第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(一)社会心理特点1.性生活(1)女性多被动(2)无性生活后的不应期(3)性兴奋过程启动较慢(4)性兴奋点泛化，不局限于性器官(5)性兴奋易被压抑第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(一)社会心理特点2.性伴暴力(1)以前称为“家庭暴力”，现不局限；(2)不局限性别；(3)创伤后应激障碍、抑郁、焦虑；(4)重复受害风险高；(5)影响后代，暴力倾向风险增高。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(一)社会心理特点3.怀孕与不孕(1)孕妇需要做相应的生活和心理调适；(2)不孕者有较多精神症状，焦虑和抑郁问题比较多，个性偏神经质和内向。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(一)社会心理特点4.意外妊娠和终止妊娠(1)婚外妊娠心理压力要大于婚内意外妊娠(2)被强奸至孕心理创伤最大(3)终止妊娠的失落和担心第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(一)社会心理特点5.围产期(1)受产妇年龄、职业、受教育程度影响(2)初产妇较经产妇情绪波动(3)产后角色变化带来的应激反应(4)产后激素水平变化导致的情绪不稳定(5)良好照顾和谐可降低抑郁症发生比例第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题1.创伤后应激障碍(pose-traumaicstressdisrder,PTSD)指经历严重创伤性事件后导致的情绪和行为异常。常见于遭受性侵犯、性伴暴力，被羞辱女性；亲人、配偶死亡，恶性婚外恋事件。核心症状：(1)创伤性再体验：患者思维、记忆或梦中反复、不自主的涌现与创伤有关的情境，触景生情反应。(2)回避或麻木：长期或持续性强烈回避与创伤有关的事件或情境，选择性遗忘、失忆。(3)警觉性增高：过度警觉，惊跳反应，激惹性及焦虑(4)过度行为：攻击性行为，自伤或自杀行为，滥用药物行为(5)抑郁症状第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题2.抑郁障碍(depressivedisorders)是一组综合征，可以发生在各年龄段，育龄期患病率开始升高，常同时存在精神症状和躯体症状。(1)隐匿性抑郁：以多种躯体症状、主观性不适主诉为突出症状。(2)必须是以显著性情绪低落，抑郁心境为基础。(3)抑郁心境、丧失兴趣和愉快感，精力下降和活动减小为核心症状。(4)症状至少持续两周以上，并使患者感到苦恼或影响正常的工作、学习、生活。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题2.抑郁障碍类型：(1)抑郁症(majordepressivedisorder,MDD):发作和缓解界限比较明显，症状相对比较重(2)恶劣心境(dysthymia)：症状相对较轻，持续长达2年或更久(3)隐匿性抑郁：以大量的躯体症状为突出表现，情绪症状潜伏第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题3.焦虑障碍(anxietydisorder)以焦虑为主要临床常见精神障碍，包括惊恐障碍、广泛性焦虑和恐惧症危险因素：(1)焦虑障碍家族史(2)儿童期或青春期焦虑障碍病史，包括严重害羞(3)应激性生活事件或创伤事件，包括受虐待(4)女性(5)共病精神障碍，尤其是抑郁症第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题3.焦虑障碍分类：(1)惊恐障碍(2)广泛性焦虑(3)恐惧症第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题(1)惊恐障碍(panicdisorder)：急性焦虑障碍。患者体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。临床表现：①惊恐发作②预期焦虑③求助和回避④抑郁症状第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题(2)广泛性焦虑(generalanxietydisorder,GAD)①担忧、紧张、害怕，事事担心但与现实不相称；②躯体症状，以疼痛、疲劳较为突出；③运动性不安：搓手顿足、不停来回走动、无目的的小动作增多；④敏感性增高，易激惹；⑤常合并抑郁。第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题(3)恐惧症：患病率高，因恐惧而产生影响患者社会功能的回避状况。①场所恐惧(agoraphobia)②社交恐惧(socialphobia)③特定恐惧(specificphobia)第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服务三、育龄妇女的精神卫生问题与保健(二)精神健康问题4.孕产妇精神卫生问题常见问题：(1)孕产期抑郁和焦虑(2)产后郁闷与产后抑郁症(3)精神病性障碍第一节妇女常见的精神卫生问题与保健服