舒适护理在子宫输卵管造影中的应用

1舒适护理在子宫输卵管造影中的应用罗爱珍1周园2(宁波市中医院，宁波315010)【摘要】目的：探讨舒适护理在子宫输卵管造影中的应用效果。方法：前瞻性将260例妇科门诊行子宫输卵管造影患者随机分为2组，对照组（130例）采用常规护理，观察组（130例）采用舒适护理。对两组患者手术前后的焦虑紧张程度以及术中出现的胃肠不良反应、下腹部胀痛情况进行比较分析。结果：观察组术中发生的胃肠道不良反应、下腹部胀痛及手术前后的焦虑紧张程度低于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理能有效降低子宫输卵管造影患者的心理压力，减少术中、术后不良反应的发生率。使患者在整个检查过程中得到舒适和放松，建立了和谐信任的护患关系，体现了以人为本的护理理念。【关键词】舒适护理；子宫输卵管造影；不良反应；心理状况ComfortcareintheapplicationofhysterosalpingographyLuoAizhen1ZhouYuan2NingboCityChineseMedicineHospital,NingboZHEjiang315010.China【Abstract】Objective:Toinvestigatethecomfortcareintheapplicationofhysterosalpingographyineffect.Methods:Aprospectivelineof260patientswithgynecologicalclinichysterosalpingographywererandomlydividedintocontrolgroup(130patients)withconventionalcare,theobservationgroup(130cases)theuseofcomfortcare.Twogroupsofpatientsbeforeandaftersurgeryanxietyandtensiongastrointestinaladversereactionsoccur,lowerabdominalpainandacomparativeanalysisofthesituation.Results:Theintraoperativegastrointestinaladversereactions,lowerabdominalpainandanxietyandtensionbeforeandaftersurgerythanthecontrolgroup.Differencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Comfortcarecaneffectivelyreducehysterosalpingographyinpatientswithpsychologicalstress,reducethepostoperativeincidenceofadversereactions.Throughouttheinspectionprocesssothatpatientsgetthecomfortandrelaxation,theestablishmentofaharmoniousnurse-patientrelationshipoftrustreflectsthepeople-centeredcarephilosophy.【Keywords】comfortcare；hysterosalpingography；adverseeffects；psychologicalstatus子宫输卵管造影是妇科不孕症的重要诊断及治疗方法，在不孕症诊断和治疗中起重要作用。由于检查有一定痛苦和不适，不少患者难以接受。为此，我科于2009年10月---2010年4月对来我院行子宫输卵管造影的患者实施舒适护理，并与行常规护理的患者在胃肠道不良反应、下腹部胀痛及手术前后的焦虑紧张程度方面进行了比较，现报道如下。21资料与方法1.1临床资料选取子宫输卵管造影检查的患者260例，采用随机方法进行分组，观察组和对照组各130例。对照组年龄23～38岁（平均26.2岁），观察组年龄22～38岁（平均24.6岁）；两组检查由同一组医护人员进行，均无造影禁忌症，碘过敏试验阴性，均使用碘海醇注射液，由通用电气药业（上海）有限公司生产的造影剂，两组患者年龄、病情无显著性差异，具有可比性。1.2方法对照组护理：采用妇科常规护理，观察组护理：在此基础上采用子宫输卵管造影检查前、中、后的舒适护理的干预措施。1.3舒适护理方法1.3.1检查前的舒适护理由于病因的特殊性，大部分患者存在紧张恐惧、焦虑不安的心理，希望得到友善而亲切的问候关心，此时护士以耐心和蔼地与其交谈，仔细询问病情，认真倾听患者的疑问，并给予一一解答，同时向患者讲解检查的目的、意义、方法、注意事项和检查过程中可能出现的不适，鼓励患者与医生积极配合，增强术前信心，缓解患者治疗前的紧张、恐惧等不良心理，尽最大可能确保患者的心理舒适[1]。这样融洽了护患关系，取得患者的信任第一步。1.3.2检查中的舒适护理这包括生理和心理二方面的舒适，是主要的过程，温暖的室温、柔和的光线、舒缓的音乐；体贴温柔的医护人员满足患者的心理，使感到安全和被尊重等。设专一的妇科检查室，尽可能采用自然光；温度适宜，室温控制在24～28℃，湿度在50%～60%，室内保持整洁、安静，室内物品摆放整齐规范，严禁无关人员进入，尽量减小不良刺激，缓解患者的紧张情绪，使患者感觉舒适。嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，脱去一侧裤腿后穿上袜套防止着凉，并注意遮挡，保护患者的隐私，臀部垫一次性治疗巾，备好卫生巾。双手自然放于身体的两侧，头下垫软枕。协助检查者消毒外阴、阴道，探查宫腔深度、扩宫及宫腔内放置气囊导尿管，在进行外阴阴道消毒时，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织，插入宫腔内的导管不可太深，以跨过宫颈内口或有脱空感即止，以免损伤子宫内膜。固定气囊以2—3ml为宜，或视宫颈内口松紧而调节，然后让患者稍作休息调整，待自我感觉好转后，再推注造影剂。整个操作过程必须轻柔而流畅，医护配合默契。主动与患者交谈聊天分散注意力，尽量在不知不觉间完成操作，使肌肉放松，利于检查的顺利进行。1.3.3检查后的舒适护理检查完毕擦净患者外阴、臀部的血迹，更换清洁臀垫，协助患者穿好裤子，嘱平卧30—60分钟，再次询问患者有何不适感，是否有下腹部轻微胀痛、出现少许阴道出血，属子宫输卵管碘油造影检查的正常反应，一般1～2d消失；嘱患者注意外阴清洁，口服抗菌素3—5天，以防感染。术后15天内禁止性生活、盆浴及阴道塞药。1.3.4检查过程中观察记录插管情况、患者的恶心、呕吐及疼痛等不适程度。患者的疼痛程度根据WHO疼痛标准[3]评定，即无疼痛或仅感轻微不适为0级，疼痛感轻但不回避为Ⅰ级，疼痛明显可忍受为Ⅱ级，疼痛剧烈不能忍受为Ⅲ级。气囊导尿管1次插入为成功，超过1次为失败。1.4统计学方法运用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。2结果两组患者疼痛程度和插管成功率比较见表1、表2。表1两组患者疼痛程度比较（n）3例数（n）0级I级II级III级观察组13017702518对照组1308366125合计260251068643观察组疼痛程度低于对照组，差异具有显著性，P＜0.01。表2两组患者插管成功率比较例数（n）成功失败观察组对照组合计13013026012511524051520观察组和对照组比较，x2=5.417，P0.05，差别有统计意义。表3两组患者焦虑程度及不良反应发生率比较例数（n）焦虑程度不良反应术前术后恶心呕吐下腹部疼痛观察组1301155317对照组13011025121232X20.82615.084.5288.09718.854P0.050.050.050.050.05从表3显示，观察组与对照组比较，术后焦虑和不良反应P值均0.05，差别有统计意义。3讨论子宫输卵管造影检查是妇科医生诊断和治疗输卵管疾病最直接、最确切的手段。子宫输卵管造影检查时由于插管时宫颈刺激，引起迷走神经兴奋而导致的面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等出现的心脑综合症，而心脑综合症的出现与否，程度如何与患者的精神心理状态密切相关。精神紧张恐惧可直接影响下丘脑的内分泌和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性物质增加、抑痛物质降低，使痛阈下降[4]。子宫输卵管造影患者由于病情的特殊性，绝大部分患者存在害羞恐惧、焦虑的心理，在接受检查的过程中，会出现流汗、恶心、下腹部疼痛和不适，甚至面色苍白、呕吐、头晕胸闷等难以忍受的症状，严重影响患者的心理和生理健康。加上子宫输卵管炎症阻塞、痉挛，可引起患者不同程度的恶心、呕吐和下腹胀痛等反应。我们通过对患者实施术前、术中、术后的舒适护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，建立了相互依赖-合作的护患关系[5]。从接触病人的第一步就给予细致入微的关怀，消除思想顾虑，竖立信心，使其以积极乐观的情绪接受检查。接着我们在温暖舒适的诊疗室中进行子宫输卵管造影的一系列操作规程，其间有护士陪伴，与患者交谈、拉拉手、4或指导深呼吸，使其在轻松、安全友爱的氛围中接受检查。结束后及时给予鼓励表扬，对疼痛难以忍受者以安慰、抚摸下腹部，减轻胀痛不适，觉得有亲人般的关爱温馨。本研究表明，经舒适护理后，插管成功率观察组高于对照组，而疼痛程度，焦虑和胃肠道的不良反应明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明舒适护理对子宫输卵管造影术患者的焦虑心理状况具有一定的抑制作用，并能减轻胃肠道不良反应的发生率。研究显示[6]舒适护理是主动过程，当紧张焦虑恐惧的病人受到热情诚恳的护理人员接待时留下了良好的第一印象，稳定了病人的情绪，又促进了舒适水平的提高，为下面的治疗奠定了基础；缺乏舒适护理可导致病人身心失衡，对医护人员心怀防备，缺乏安全感，从而紧张焦虑加剧，不利于治疗的进行。因此舒适护理对护理人员提出了更高的要求：第一敬业爱岗热情和善，能给病人有亲切感；第二具有丰富的临床经验和扎实的理论基础，采集病史资料和讲解时条理清晰，做好健康宣教；第三要有熟练的诊疗护理操作技能；第四要有敏捷的思维和观察力，及时发现病情变化，及时处理；第五具备良好的护患沟通能力，患者有疑问能得到及时准确解答，从而缓解心理压力，适时满足患者生理、心理上的需要，获得社会舒适与身心安全。自始至终关注患者的感受，牢固树立以人为本的护理理念，强调身心统一与平衡，创造和谐友爱的就医环境，努力与患者建立彼此平等、互相尊重、信任的关系，加强了患者对护理人员的信赖，使其能积极配合检查治疗和护理，获得最佳效果，早日康复。参考文献[1]陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志2003,20(20):40-42[2]杭燕南，应心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：883.[3]韩传宝，周钦海，钱燕宁，等.有或无气腹腔镜手术对呼吸和循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（7）：574-575.[4]赵俊，张立.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994：10-20.[5]周演铃，宋红梅，俞素云.舒适护理在手术室的实施与体会[J].中国医药管理，2002，22（11）：28-29[6]McCannnRMetal.Comfortcareforterminallyillpatients,Theapprop2riateuseofnutritionandhydration.JAMA1994,26.272（16）∶1263～1266.罗爱珍，女，1970年10月，大学，主管护师，宁波市中医院邮编，315010联系方式：13645746854E-mail:[e-mail]