第三章(一).

新乡医学院三全学院病理教研室第三章局部血液循环障碍讲授人：崔力电话：[phone]QQ群：312070477新乡医学院三全学院新乡医学院三全学院病理教研室局部血液循环障碍血液循环是机体重要的生理机能之一，一般来说包括血管和心脏两个部分，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。新乡医学院三全学院病理教研室局部血液循环障碍本章内容主要叙述三个方面：1.局部循环血量异常包括充血和缺血；2.血液性质异常包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死；3.血管壁异常包括出血、水肿。新乡医学院三全学院病理教研室第一节充血一、充血hyperemia局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血，表现为局部小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。局部组织器官血管内含血量异常增多的现象。有动脉性充血和静脉性淤血两类。分为生理性和病理性两类。新乡医学院三全学院病理教研室充血1.生理性充血新乡医学院三全学院病理教研室致炎因子（组胺、前列腺素）（1）炎症性充血局部组织红肿2.病理性充血充血新乡医学院三全学院病理教研室减压后充血晕厥心率加快（2）充血新乡医学院三全学院病理教研室充血镜下：细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑肉眼:1.组织肿胀、体积增大2.颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑）3.代谢增强，温度↑——大——红——热新乡医学院三全学院病理教研室由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性淤血。二、淤血congestion原因三类：1.静脉受压；2.静脉腔阻塞；3.心力衰竭。新乡医学院三全学院病理教研室镜下：1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞2.组织水肿肉眼：1.重量增加，体积增大，包膜紧张，质地变实2.淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀3.局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加—大—紫—凉新乡医学院三全学院病理教研室后果:1.解除病因→可以恢复2.持续淤血：组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死血管壁通透性增高→水肿、出血间质纤维组织增生→淤血性硬化新乡医学院三全学院病理教研室三、重要器官的淤血1.肺淤血左心衰竭左心腔压力增加肺静脉回流受阻肺淤血新乡医学院三全学院病理教研室镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张充血2.肺泡腔内有大量水肿液（1）急性肺淤血新乡医学院三全学院病理教研室（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）:镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。（2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞。（3）心力衰竭细胞Heartfailurecell出现。（4）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺泡壁增厚。新乡医学院三全学院病理教研室大体：淤血的肺肿胀，体积↑，切面见粉红色泡沫状液体，晚期出现肺褐色硬化。肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration新乡医学院三全学院病理教研室动态演变长期左心衰——慢性肺淤血肺动脉高压——右心衰肺质地变硬,加之含铁血黄素沉积——肺褐色硬化肺间质纤维组织增生—网状纤维胶原化—新乡医学院三全学院病理教研室2.肝淤血常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张充血。新乡医学院三全学院病理教研室肝的血液循环：门V小叶间V肝A小叶间A肝血窦中央V小叶下V肝V下腔V新乡医学院三全学院病理教研室正常肝结构新乡医学院三全学院病理教研室镜下：（1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血（2）肝C受压萎缩甚至坏死消失（3）小叶周边部肝C脂肪变性(2)慢性肝淤血新乡医学院三全学院病理教研室新乡医学院三全学院病理教研室体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，称槟榔肝nutmeglive。肉眼：新乡医学院三全学院病理教研室临床表现：肝大，肝区疼痛，肝功能下降。结局：长期慢性肝淤血肝硬化新乡医学院三全学院病理教研室动态演变•长期淤血——小叶中央肝细胞变性坏死——网状纤维支架塌陷——胶原化——同时窦周细胞增生——转化成肌纤维母细胞——合成胶原纤维——与汇管区增生的纤维结缔组织相互连接——形成假小叶——导致肝硬化——淤血性肝硬化新乡医学院三全学院病理教研室第二节出血hemorrhage血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分：内出血、外出血按出血大小和范围：血肿、淤点、体腔积血新乡医学院三全学院病理教研室（一）破裂性出血见于心脏、大中型血管。原因：室壁瘤动脉瘤肝硬化（二）漏出性出血常见于毛细血管。原因：1.血管壁受损2.血小板质、量异常3.凝血因子缺乏新乡医学院三全学院病理教研室病理变化血肿---血液流入组织间隙内所形成的局限性出血。积血---血液积聚于体腔之中。新乡医学院三全学院病理教研室淤点---皮肤、粘膜和浆膜小（直径1~2mm）而广泛的出血。紫癜---皮肤、粘膜和浆膜稍大（直径3~5mm）的出血。淤斑---皮肤、粘膜和浆膜较大（直径1~2cm）的出血。新乡医学院三全学院病理教研室名称血液蓄积在组织间隙─血肿血液蓄积在体腔中─积血组织或皮下微小出血点─瘀点组织或皮下较大出血点─瘀斑鼻出血——鼻衄呼吸道出血——咯血子宫大出血——血崩消化道──呕血，便血泌尿道──尿血新乡医学院三全学院病理教研室后果:出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克,比如说破裂性出血。新乡医学院三全学院病理教研室第三节血栓形成thrombosis在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。新乡医学院三全学院病理教研室•血栓形成是血液在流动状态下由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。血栓形成的条件：1、心血管内皮细胞的损失2、血流状态的改变3、血液凝固性增加一、血栓形成的条件和机理新乡医学院三全学院病理教研室正常内皮细胞的抗凝功能：1.内皮细胞的屏障作用;2.抑制血小板粘集作用;3.抗凝血作用;4.溶解纤维蛋白作用.（一）心血管内皮损伤内皮细胞损伤后的促凝功能：1.激活外源性凝血过程；2.辅助血小板粘附；3.抑制纤维蛋白溶解。新乡医学院三全学院病理教研室心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；内皮损伤释放组织因子，激活凝血因子VII,启动内、外源性凝血系统凝血酶形成血小板粘集堆形成分为三步：新乡医学院三全学院病理教研室凝血过程中的血小板活化1.粘附反应2.释放反应3.粘集反应4.血栓形成新乡医学院三全学院病理教研室常见于:心内膜炎动脉粥样硬化心肌梗死高脂血症高血压缺氧、中毒等疾病或病理过程。新乡医学院三全学院病理教研室指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于:心瓣膜狭窄、心衰、术后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸形（静脉多于动脉，下肢多于上肢）。（二）血流状态的改变新乡医学院三全学院病理教研室1.获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子-外源性凝血过程）2.遗传性高凝状态V因子基因突变（三）血液凝固性增高新乡医学院三全学院病理教研室新乡医学院三全学院病理教研室二血栓形成过程新乡医学院三全学院病理教研室新乡医学院三全学院病理教研室血栓的分类1.白色血栓（palethrombus）（1）部位：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。（2）特点：眼观：灰白色，表面粗糙，呈波纹状，质地坚实，与血管壁连接紧密。镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。白细胞：小梁表面少量纤维素网，红细胞：小梁间新乡医学院三全学院病理教研室主要成分是血小板新乡医学院三全学院病理教研室风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘形成的白色血栓，为单行排列，灰白色粟粒大小的疣状赘生物。由于机化使瓣膜缘增厚，腱索增粗、粘连。新乡医学院三全学院病理教研室（1）好发部位：静脉、二间瓣狭窄、房颤时在左心房的球形血栓、动脉瘤内。（2）特点：粗糙、干燥、红白相间、层状。（3）形成过程：血小板小梁→漩涡→红细胞混合血栓2.混合血栓（mixedthrombus）静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。新乡医学院三全学院病理教研室延续血栓的体部等，主要成分是血小板梁、网状的纤维蛋白和网眼内的红细胞新乡医学院三全学院病理教研室附壁血栓新乡医学院三全学院病理教研室（1）形成过程：血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。（2）特点：镜下：纤维素网，红细胞。肉眼：暗红、湿润、具弹性（新鲜）干燥、易碎、无弹性（陈旧）3.红色血栓（redthrombus）新乡医学院三全学院病理教研室构成血栓的尾部，主要成分是血凝块新乡医学院三全学院病理教研室发生在微循环内，主要成分是纤维蛋白4.透明血栓新乡医学院三全学院病理教研室血栓与坏死血凝块的区别血栓死后血凝块干燥易碎湿润而有弹性与心血管壁粘连否色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色)暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满否新乡医学院三全学院病理教研室1.软化、溶解、吸收纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。2.机化与再通血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取代的过程称机化。3.血栓钙化发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石（phlebolith）三、血栓的结局新乡医学院三全学院病理教研室新乡医学院三全学院病理教研室新乡医学院三全学院病理教研室钙化静脉石新乡医学院三全学院病理教研室四、血栓对机体的影响（一）有利方面：1.止血作用2.预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。3.防止炎症扩散新乡医学院三全学院病理教研室1.阻塞血管：（1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩②完全阻塞：缺血性坏死（2）静脉：若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死如：肠系膜静脉血栓→肠出血性梗死肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧支循环丰富）。2.栓塞：3.心瓣膜变形：4.出血：DIC多见。（二）不利方面新乡医学院三全学院病理教研室思考题•名词解释：淤血心衰细胞肺褐色硬化槟榔肝血栓形成•问答题：•1、慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？•2、血栓形成的条件及血栓形成的形态？新乡医学院三全学院病理教研室Thankyou！