第三章_护理伦理学规范体系.

第三章护理伦理学的原则、规范和范畴正确理解和践行护理伦理原则、规范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根本课题。第三章护理伦理学的规范体系“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏过荆棘，不觉痛苦，有泪可落，却不悲凉。”——冰心第三章护理伦理学的规范体系Contents护理伦理的原则1护理伦理的基本规范2护理伦理的基本范畴3第三章护理伦理学的规范体系护理伦理规范(经纬线)护理伦理范畴(网结)指导具体体现{}基础反映和补充护理伦理学规范体系的构成护理伦理原则(网纲)第一节护理伦理的原则——护理道德行为的基本标准第三章护理伦理学的规范体系一、护理伦理的基本原则（一）护理伦理基本原则的含义是指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。（二）护理伦理基本原则的形成（1）1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”（2）80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”第三章护理伦理学的规范体系（一）尊重原则1.含义：尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。狭义的尊重原则：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。2.尊重原则的基本要求：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的隐私（3）尊重病人的自主权二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系病人的隐私包括两方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露给医务人员的个人资料；二是病人身体的隐私或隐密性。医疗伦理要求医务人員对病人隐私的保护，必须同时兼顾对病人身体私密性的尊重与维护，以及不得透露病人的病情和相关医疗的个人秘密。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系病人自主权①含义是指患者在接受诊治的过程中有独立的自愿的决定权。每一个人都是自己利益的最佳维护者，最能维护病人利益的还是他自己。自己的私事自己决定，最有权力对病人生命健康问题作出决定的是病人自己。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系②病人实现自主权的条件第一，医护人员应为病人提供充分、真实的医疗信息。第二，病人必须具有一定的自主能力。对于丧失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主权由家属、监护人或代理人代为行使。第三，须是病人理智成熟的决定并和家属商讨过。在医疗过程中，医务人员对于病人本人和家属的意愿都应考虑，这里的家属应是与之关系最为密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家属意见无法统一时，则应侧重病人本人的意见。第四，病人的自主性决定不与他人、社会利益发生严重冲突。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系案例：产妇之死某临产产妇在一家医院住院待产。因其身材矮小、骨盆狭窄，几次自然试产均告失败，于是负责医师决定采取剖宫产手术。当医生把手术协议书递给产妇丈夫时，这位丈夫因怕生一个女孩而拒不签字，后来竟一走了之。医师遂以此为由一拖再拖，在产妇本人再三声明自己可以签字，要求立即手术的情况下，该医师仍坚持己见，未及时手术。直拖到产妇子宫破裂，才急送抢救室，但为时太晚，导致母子双亡。请问：医院的行为是否符合伦理道德，为什么？二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系二、护理伦理的具体原则（二）不伤害原则1.含义：指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的底线原则。并非一个绝对的伦理原则，而是两害相权取其轻。无伤原则的真正意义不在于消除任何医疗伤害，而在于培养为病人利益和健康高度负责的医学伦理观念和作风。第三章护理伦理学的规范体系2.伤害的分类有意伤害可知伤害可控伤害责任伤害医方出于打击报复心理或极其不负责任,拒绝给病人诊治或抢救,或出于增加收入为目的,为病人滥施不必要的诊治手段等所造成的故意伤害.医方可以预先知晓也应该知晓的对病人的伤害医方经过努力可以也应该降低其损伤害程度,甚至可以杜绝的伤害.医方有意伤害以及虽然无意但属可知,可控而未加认真预测与控制,任其出现的伤害.二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系3.不伤害原则的具体要求：杜绝有意和责任伤害防范无意但却可知的伤害以及意外伤害把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系（三）有利原则1.含义：也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。”胡佛兰德医德十二箴：“医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。”二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系广义上的有利原则由两个层次构成：一是低层次原则——不伤害病人；二是高层次原则——为病人谋利益。狭义上的有利原则仅指高层次原则——为病人谋利益。无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相权取其重。分析：见死不救与见死难救。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系2.有利原则的具体要求树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益提供最优化的服务，努力使病人受益努力预防或减少难以避免的伤害对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策)坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系案例分析：1994年8月15日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部反映，陈某19岁的儿子于1993年10月21日因车祸致左胫骨骨折，由一目击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。经治医师多次催促伤者家长缴押金，其家长仍一拖再拖。至1993年12月21日已拖欠医疗费2000余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来2000元押金交纳后，医生又当即重新固定，至1994年7月14日，经检查骨折完全愈合脱离外固定架。陈某说，他之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，严重违反了医德”。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。（摘自《中国医学伦理学》1995年第一期）第三章护理伦理学的规范体系请问：①你对医院采取拆骨折固定架的手段来催缴欠款的行为是如何看待的？②面对患者恶意不缴或拖欠医药费的行为，医院应如何维护自身的利益？③应如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？案例分析：第三章护理伦理学的规范体系如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？①建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保障权；②建立社会医疗救助基金；③解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务；④医疗机构要降低费用，减少检查。总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。案例分析：第三章护理伦理学的规范体系（四）公正原则1.何谓公正？含义：是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。分类：形式公正和内容公正形式公正是指对同样的人给予相同的对待，对不同的人给予不同的对待。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系2.当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内容公正的有机统一。在基本医疗保健需求上：要求做到绝对公正，即应人人享有。1978年的《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。在特殊医疗保健需求上：要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样的满足。公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任(视频:2007—提速的全民医保）。二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系3.公正原则的基本要求：（1）人际交往的公正（平等待患）（2）资源分配的公正注意以下两个层面：宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？（针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡）二、护理伦理的具体原则（续）第三章护理伦理学的规范体系如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析第二节护理伦理的基本规范第三章护理伦理学的规范体系第二节医学伦理学的基本规范（一）护理伦理基本规范概述1.护理伦理基本规范的涵义护理伦理基本规范是指依据一定的护理道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗护理人际关系、评价护理行为善恶的准则。一、护理伦理基本规范及其特点第三章护理伦理学的规范体系2.护理道德规范的形式多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。一、护理伦理基本规范及其特点（续）第三章护理伦理学的规范体系（二）护理道德规范的特点1.现实性与理想性的统一2.普遍性与先进性的统一3.一般性与特殊性的统一4.稳定性与变动性的统一5.实践性与理论性的统一一、护理伦理基本规范及其特点（续）第三章护理伦理学的规范体系护理道德规范的作用：（一）在护理伦理学准则体系中的主体作用（二）在护理道德评价中的尺度作用（三）在实施护理管理中的规范机制（四）在护理道德修养中的内化作用二、护理道德规范的作用第三章护理伦理学的规范体系（一）热爱专业，忠于职守（二）尊重患者，一视同仁（三）文明礼貌，举止端庄（四）钻研技能，精益求精（五）互尊互学，团结协作（六）廉洁奉公，遵规守纪三、护理道德规范的基本内容第三章护理伦理学的规范体系一、热爱专业，忠于职守热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感--首要的道德品质事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱--爱因斯坦选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。第三章护理伦理学的规范体系同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能第三章护理伦理学的规范体系二、尊重患者，一视同仁尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主