艾滋病对我国社会经济的影响

1艾滋病对我国社会经济的影响刘康迈袁建华王梅许屹姜涛李亚青刘克军曲书泉白月王凌云闪雷华一、本项研究的背景艾滋病流行已成为一个严重的全球卫生和发展问题。联合国艾滋病规划开发署（UNAIDS）估计到2001年底全球大约有4000万艾滋病毒感染者，仅2001年就新增500万感染者，有300万人死于艾滋病。直到目前，我国受到艾滋病流行的影响相对起来还是比较小的，但是如果没有有效的干预行动，这种局势将会迅速发生改变，我们研究表明，2010年我国艾滋病毒感染人数很可能达到1200万。本项研究主要有四个目的，一是了解和认识目前我国各地艾滋病防治工作开展状况，包括艾滋病防治投入和各级政府部门官员对艾滋病的认识；二是预测未来十年艾滋病流行趋势；三是评估艾滋病流行对我国个人、家庭、社会和宏观经济的影响；四是提出艾滋病防治对策建议。调查包括四方面内容，一是与政府部门领导访谈，了解各地各级卫生、公安、司法、计划、农业、经贸及民政等政府部门组织开展预防和控制艾滋病活动情况；二是了解卫生部门艾滋病投入及住院艾滋病病人的医药花费；三是个人问卷调查，政府官员预防和控制艾滋病态度问卷调查，HIV感染者受到社会经济影响问卷调查，结核病人社会经济影响问卷调查；四是社会经济发展数据收集。另外在分析中，我们还是使用了全国艾滋病哨点监测数据和全国统计年鉴数据等数据。这项研究是在联合国儿童基金会资助下，由国家疾病预防与控制中心性病艾滋病防治中心，北京信息控制研究所，卫生部卫生经济研究所，联合国艾滋病开发署和国际前景集团（FuturesGroupInternational）合作完成的。二、我国艾滋病流行趋势和促使艾滋病流行的潜在因素1、流行趋势目前我国艾滋病流行处于聚集流行阶段，即艾滋病主要在局部地区和高危人群中流行，成人HIV感染率还很低，仅为0.11%。但现阶段艾滋病传播速度很快，2近年HIV感染者报告人数的增长率均为30%左右。到2001年底，全国31个省、自治区和直辖市均已发现艾滋病病毒感染者，三种传播途径（性接触传播、经血传播及母婴传播）均已存在。目前艾滋病病毒的传播仍以静脉吸毒者共用注射器感染为主（70%左右），继云南省（1989年）开始出现吸毒人群中艾滋病病毒聚集流行后，新疆（1996年），广西（1997年）、四川（1997年）、广东（1998）、甘肃（1999）和江西（2000）先后都出现了吸毒人群中艾滋病的聚集流行，在云南、新疆和广西等局部地区，吸毒人群中HIV感染率已达接近饱和的状态。另外还应注意到一些潜在的吸毒人群中艾滋病流行的省份，如北京、福建、湖南、江苏、辽宁、重庆等省市目前静注HIV感染率都很低，但静注率均超过50%。吸毒人群是艾滋病爆发流行的“桥梁”人群，吸毒人群中流行HIV为艾滋病病毒在其他人群中的传播扩散埋下了隐患。吸毒人群中有相当一部分是女性。女性吸毒者中，大部分是以卖养吸的，如果她们中有人感染了HIV，无保护的性交就把HIV传给嫖客，嫖客再将HIV传给其他性伴和暗娼。2000年哨点报告的72名广西省暗娼HIV感染者均有吸毒史，已有迹象表明，艾滋病病毒已扩散到高危人群以外的普通人群中，现在如不能广泛开展有效的干预行动，艾滋病病毒流行形势将会进一步恶化，迅速由聚集流行阶段(concentratedstage)，进入到广泛流行阶段（generalizedstage）。2、潜在的危险因素1）吸毒人群规模不断扩大。截至2001年10月底，全国涉毒县级单位为2051个，占全国县级单位的70%，在册吸毒人数约为90万，从1997年到2001年在册吸毒人数年平均增长率为14%，估计目前实际吸毒人数已达500万以上。而有效预防吸毒人员感染HIV的干预措施并没有在较大范围内开展起来。2）卖淫和嫖娼人群不断得到补充和壮大。贫富差距的拉大，思想观念的转变，嫖娼成了一部分人的消费方式。而卖淫后的高额回报，不但吸引农村妇女进城卖淫，也吸引城市无业和下岗人员参与卖淫和性乱活动。以最保守的估计，目前全国暗娼人数为600万。2001年全国艾滋病哨点监测报告显示，暗娼中每次接客都用避孕套的比例不到10%。3）目前我国针对男性同性恋人群开展的干预活动非常少。目前在我国同性恋不是违法行为。作为一种性取向，有关研究估计，我国男同性恋者占男性性成3熟人口的2-5%，由此估计男同性恋者人口为1000万-3000万。同性恋特殊的性行为方式，很容易造成艾滋病病毒的传播。张北川等在1998-2001年四次调查结果表明，同性恋HIV感染率在2.5-17.7%；刘惠（2001）对北京400多名同性恋的监测发现，总体感染率约5%，其中在北京居住超过5年者感染率超过10%。由于各种原因，相当部分同性恋者也与异性有性接触，艾滋病病毒在同性间传播的同时，很有可能也扩散到异性人群（配偶和异性性伴）。同性恋者避孕套的使用率一般来讲低于15%。4）非安全注射是造成艾滋病病毒医源性传播的又一大隐患。WHO估计我国非安全注射比例为50%。近年经常有防疫针一针多用现象的报道，许多地区小学生感染乙肝病毒比例为30%。在艾滋病流行较严重的地区，10岁以下感染艾滋病病毒的儿童已有一定数量，这些地区非安全注射现象的存在，很可能造成艾滋病病毒在低龄儿童中的流行。5）面对艾滋病潜在流行的严峻现实，已开展的对高危人群的行为干预和大众的宣传教活动显得严重不足。艾滋病病毒在我国流行已有10多年的历史了，针对高危人群的有效的干预措施，并没有在全国范围内开展起来。各地对艾滋病的预防仅停留在大众宣传上，只解决了知晓问题，并没有解决预防问题。从本项研究2001年底对官员进行的调查知道，只有34%的官员正确掌握预防艾滋病知识。大众宣传中存在最大问题是，许多地方没有结合本地艾滋病流行情况开展宣传工作。大众不知道本地真实流行情况，就不可能认真对待艾滋病的宣传教育活动，使很多人认为艾滋病离自己很远，缺乏应有的警惕性。6）省级以下领导层的开发工作明显不足。我们认为能够广泛开展各种干预宣传教育活动的关键是领导重视和支持。各级领导层对艾滋病知识的掌握状况、对艾滋病的态度和认识情况决定各级领导层对艾滋病重视和认识程度，从而影响各种预防措施开展的广度、深度和力度。本次调查研究显示，官员掌握艾滋病知识的正确率仅为40.79%，未来应加强领导层的开发，让他们了解艾滋病知识，认识到艾滋病的危害。总之，我国已进入艾滋病毒广泛流行的边缘，由于各高危人群的规模相当大，多种途径感染HIV的可能性都存在，潜在的威胁不可低估。4三、对目前我国艾滋病感染人数估计及未来流行预测估计一个处在聚集流行状态下国家的艾滋病病毒感染人数是非常困难的。虽然我国艾滋病监测系统在不断完善，监测哨点个数也在不断增多，但现有哨点监测系统覆盖的范围非常有限，更多地区的高危人群并没有被监测到，这又为我国艾滋病病毒感染人数的估计预测增加了难度。所以我们将最新哨点监测数据与国外艾滋病流行经历，特别是国外各高危人群感染率可能达到的饱和值结合起来，实现2001年到2010年我国艾滋病流行的估计和预测。每种高危人群中HIV感染人数的估计采用UNAIDS在聚集流行国家中通常采用的办法，即先估计出高危人群人数及其感染率的范围，HIV感染人数为各种组合的平均值。低危人群感染人数为低危人群估计数与感染率估计的积。全国总HIV感染人数为各高危人群感染数和各低危人群感染数的和通过测算，我们估计2001年我国艾滋病毒感染人数为82万（范围在60-100万），相应2001年成人现患率0.11%，截至到2001年累计艾滋病患者为10万人。考虑到未来预防和控制艾滋病流行可能的干预力度，这里设计了三种艾滋病流行预测方案：●高方案（保持现状）：假设未来不再增加干预力度，现患率保持目前的增长趋势。这是一个2010年现患率最高方案；●低方案（早行动）：假设较早开展全国范围的有效干预活动，2004年时现患率开始减慢增长，这是一个较乐观的方案；图2：2001-2010年成人HIV现患率图1：艾滋病感染者/艾滋病患者人数金字塔5●中方案（晚行动）：假设开展全国范围有效的干预行动较晚，直到2007年时现患率才开始减慢增长。从图2可以看出，三种不同预测方案下，2001-2010年HIV现患率变化趋势。2010年HIV感染人数从低方案的较小数220万，到中方案的中间数500万，再到高方案的较高数接近1200万。2010年时高、中、低三种方案成人现患率分别是1.38%，0.59%和0.26%；2010年时三种方案艾滋病患者累计人数分别为200万，140万和100万。四、艾滋病对我国的社会经济影响通过定性定量分析，艾滋病对我国社会经济影响主要表现在以下几个方面：1、艾滋病对个人和家庭的影响1）艾滋病对个人和家庭的影响首先体现在由于患病失去工作而造成的收入减少和巨额的医药费用造成家庭开支增大，以至于无力负担上，使一个家庭在经济上陷入窘境。本次对HIV感染者调查问卷的分析显示，感染HIV后，57%的人不再工作了，只有21%的人继续原来的工作。2%的人换了其它工作，有20%的人没有回答这个问题。根据刘康迈等2000年在八个省区及北京的两个医院对274名艾滋病病人和感染者进行的调查，感染HIV后，感染者/病人的家庭年收入平均比感染前下降了近30%。艾滋病感染者在发病前和发病后，有可能部分或全部丧失劳动力，再加上周围人对艾滋病的恐惧和歧视，相当多的感染者都失去了工作，使家庭家少了经济来源，从而导致家庭经济收入的降低。在医药花费方面，调查结果显示，2001年，每一个艾滋病人的平均每人每年住院次数为1.2次，平均住院天数在省级医院为20天，在县级医院为7天；图4:治疗费用与人均收入的比较020000400006000080000100000城镇人均收入农村人均收入没有“鸡尾酒““鸡尾酒”疗法图3:平均住院日花费0200400600县级医院省级医院其他疾病平均艾滋病6平均每天的住院费用在省级医院为412元，在县级医院为174元，均高于同类医院住院治疗其他疾病的平均水平（见图3）。再加上每年门诊治疗的费用，我们估计一个艾滋病人每年的平均医疗总花费（不包含进行抗病毒HAART治疗的费用）为17500元。调查病例中进行过抗病毒HAART治疗的艾滋病人每年的平均医疗总花费为82000~104000元。无论是否采用HAART疗法，与被调查地区同期城镇居民人均收入6280元和农村居民人均收入2253元相比，艾滋病的治疗费用远远超出了人们的平均收入水平（见图4）。另据刘康迈等人的另一个调查，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的医疗负担形式主要是自费（75.5%），其次是公费医疗（10.3%）和医疗保险（7.9%）。尤其目前许多艾滋病流行严重地区是经济不发达地区，治疗艾滋病的费用远远超出了他们的经济承受能力。治疗艾滋病的花费和经济收入的减少，使许多家庭不得不减少储蓄，增加借贷，相当多家庭的消费结构往往发生重大改变，医疗保健花费大幅度增加，服装、食品等消费相应减少，许多家庭文教娱乐等消费基本取消，投资和生产经营支出也受到影响。2）艾滋病给个人和家庭带来的另一个重要影响就是产生大量无人抚养的孤儿和老人。由于家庭主要的劳动力过早发病和死亡，失去父母的孤儿面临失学，营养和医疗保健水平下降，以及无人照料和教养的威胁；子女死于艾滋病的老人会由于失去成年子女的赡养而孤独地生活，可能会经历极度贫困和与世隔绝。根据我们的测算，在HIV流行低方案情景下，到2010年，将产生13.8万艾滋病孤儿；在HIV流行中方案情景下，到2010年，将产生20万艾滋病孤儿；在HIV流行高方案情景下，到2010年，将产生26万艾滋病孤儿。图5：艾滋病孤儿数0501001502002503002001200220032004200520062007200820092010年份千人earlylatehigh73）艾滋病还给个人和家庭带来巨大的精神创伤和心理压力。艾滋病感染者和患者承受着远远超过其他疾病患者的巨大心理压力。HIV感染者当得知自己血液检查结果是HIV阳性时，会沉浸于极度悲伤失望之中。根据我们的调查，当