艾滋病对我国社会经济的影响

艾滋病对我国社会经济的影响•刘康迈袁建华王梅许屹姜涛李亚青刘克军•曲书泉白月王凌云闪雷华•执行单位：国家疾病预防与控制中心性病艾滋病预防控制中心•北京信息控制研究所•卫生部卫生经济研究所，•国际前景集团（FuturesGroupInternational）•资助单位：联合国儿童基金会和联合国艾滋病开发署艾滋病对我国社会经济的影响•本项研究的目的和内容本项研究主要有四个目的：•一、了解和认识目前我国各地艾滋病防治工作开展状况，包括艾滋病防治投入和各级政府部门官员对艾滋病的认识；•二、预测未来十年艾滋病流行趋势；•三、评估艾滋病流行对我国个人、家庭、社会和宏观经济的影响；•四、提出艾滋病防治对策建议。•调查包括四方面内容：•一、与政府部门领导访谈，了解各地各级卫生、公安、司法、计划、农业、经贸及民政等政府部门组织开展预防和控制艾滋病活动情况；•二、了解卫生部门艾滋病投入及住院艾滋病病人的医药花费；•三、个人问卷调查，政府官员预防和控制艾滋病态度问卷调查，HIV感染者受到社会经济影响问卷调查，结核病人社会经济影响问卷调查；•四、收集社会、经济发展数据。另外在分析中，我们还是使用了全国艾滋病哨点监测数据和全国统计年鉴数据等数据。艾滋病对我国社会经济的影响•一、艾滋病的流行趋势•1、目前我国艾滋病流行处于低流行阶段（成人HIV感染率还很低，仅为0.11%）。•2、现阶段艾滋病传播速度很快，（近年HIV感染者报告人数的增长率均为30%左右）。•3、三种传播途径（性接触传播、经血传播及母婴传播）均已存在。（但目前艾滋病病毒的传播仍以静脉吸毒者共用注射器感染为主，70%左右）。•4、吸毒人群中艾滋病病毒流行差异很大（，有的地区，吸毒人群中HIV感染率已达接近饱和的状态。有的地区感染率仍很低，）。艾滋病对我国社会经济的影响•二、艾滋病流行的潜在因素•1）吸毒人群规模不断扩大。截至2001年10月底，全国涉毒县级单位为2051个，在册吸毒人数约为90万，从1997年到2001年在册吸毒人数年平均增长率为14%，估计目前实际吸毒人数已达500万以上。•2）卖淫和嫖娼人群不断得到补充和壮大。以最保守的估计，目前全国暗娼人数为600万。据2001年全国哨点监测报告，暗娼中每次都用避孕套的比例不到10%。•3）目前我国针对男性同性恋人群开展的干预活动非常少。有关研究：我国男同性恋者占男性成人人口的2-5%。张北川等在1998-2001年的四次调查结果表明，同性恋HIV感染率在2.5-17.7%；同性恋者避孕套的使用率低于15%。•4）非安全注射是造成艾滋病病毒医源性传播的又一大隐患。WHO估计我国非安全注射比例为50%。近年经常有防疫针一针多用现象的报道，许多地区小学生乙肝病毒阳性率达30%。提示非安全注射可能造成艾滋病病毒在低龄儿童中的流行。•5）开展的对高危人群的行为干预和大众的宣传教活动显得严重不足。各地对艾滋病的预防仅停留在大众宣传上，只解决了知晓问题，并没有解决预防问题。从本项研究显示，只有34%的官员正确掌握预防知识。许多地方没有结合本地艾滋病流行情况开展宣传工作。大众因不知道实际流行情况，缺乏应有的警惕性。•6）省级以下领导层的开发工作明显不足。领导重视和支持是开展爱滋病预防活动的关键。本次调查研究显示，官员掌握艾滋病知识的正确率仅为40.79%，未来应加强领导层的开发工作仍然任重道远，艾滋病对我国社会经济的影响三、目前艾滋病感染人数估计由于现有哨点监测系统覆盖的范围非常有限，更多地区的高危人群并没有被监测到，这为我国艾滋病病毒感染人数的估计预测增加了难度。我们将最新哨点监测数据与国外各高危人群感染率可能达到的饱和值结合起来，通过EPMOEDLE的方法对2001年到2010年我国艾滋病流行的估计和预测。每种高危人群中HIV感染人数的估计采用UNAIDS在聚集流行国家中通常采用的办法，即先估计出高危人群人数及其感染率的范围，HIV感染人数为各种组合的平均值。低危人群感染人数为低危人群估计数与感染率估计的积。全国总HIV感染人数为各高危人群感染数和各低危人群感染数的和通过测算，我们估计2001年我国艾滋病毒感染人数为82万（范围在60-100万），相应2001年成人现患率0.11%，截至到2001年累计艾滋病患者为10万人。艾滋病对我国社会经济的影响•四、关于我国艾滋病流行的预测•考虑到未来不同的干预力度，假设了三种情况的预测方案：•●低方案（早行动）：假设较早开展全国范围的有效干预活动，2004年时现患率开始减慢增长，这是一个较乐观的方案；预计到2010年HIV感染人数为220万，•●中方案（晚行动）：假设开展全国范围有效的干预行动较晚，直到2007年时现患率才开始减慢增长。预计到2010年HIV感染人数为500万。•●高方案（保持现状）：假设未来不再增加干预力度，现患率保持目前的增长趋势。这是一个2010年现患率最高方案；预计到2010年HIV感染人数为1200万。•届时成人现患率分别是0.26%，0.59%和1.38%；•2010年时的累计艾滋病病人人数分别为100万，140万和200万。艾滋病对我国社会经济的影响艾滋病对我国社会经济的影响•五、艾滋病对个人和家庭的影响•1）影响首先体现在由于患病而造成的收入减少和家庭开支的增大•本次对HIV感染者调查问卷的分析显示，感染HIV后，57%的人不再工作了，只有21%的人继续原来的工作。2%的人换了其它工作，有20%的人没有回答这个问题。根据刘康迈等2000年在八个省区及北京的两个医院对274名艾滋病病人和感染者进行的调查，感染HIV后，感染者/病人的家庭年收入平均比感染前下降了近30%。艾滋病感染者在发病前和发病后，有可能部分或全部丧失劳动力，再加上周围人对艾滋病的恐惧和歧视，相当多的感染者都失去了工作，使家庭家少了经济来源，从而导致家庭经济收入的降低。艾滋病病人的日均花费(2000)•AIDS病人的日均住院花费高于其它疾病的日均住院费用0100200300400500元县级医院省级医院平均HIV/AIDS艾滋病对我国社会经济的影响•五、艾滋病对个人和家庭的影响•2）体现在医药花费的增加•调查结果显示，2001年，每一个艾滋病人的平均每人每年住院次数为1.2次，平均住院天数在省级医院为20天，在县级为7天；平均每天住院费用：省级为412元，县级为174元均高于同类医院住院治疗其他疾病的平均水平。•再加上每年门诊治疗的费用，我们估算一个艾滋病人每年的平均医疗总花费（不包含进行抗病毒HAART治疗的费用）为17500元（2001年价格计算）。•调查病例中进行过抗病毒治疗的艾滋病人每年的平均医疗总花费为82000~104000元。与被调查地区同期城镇居民人均收入6280元和农村居民人均收入2253元相比，远远超出了人们的平均收入水平。•另据刘康迈等人的另一个调查，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的医疗负担形式主要是自费（75.5%），其次是公费医疗（10.3%）和医疗保险（7.9%）。治疗艾滋病的费用远远超出了他们的经济承受能力。•一个AIDS病人总的经济损失1.7511.1212.87051015直接医药花费间接损失总费用万元艾滋病对我国社会经济的影响3）艾滋病还给个人和家庭带来巨大的精神创伤和心理压力。艾滋病感染者和患者承受着远远超过其他疾病患者的巨大心理压力。根据我们的调查，当知道自己感染了艾滋病病毒后，66.67%的人最初感觉是很忧伤、痛苦、害怕，38.10%的人感到震惊，不知所措，21.43%的人员觉得很丢人。33.33%的人想到过自杀，9.25%的人曾经自杀过。这都远远高于同期进行的其他疾病调查水平。•在社会的歧视方面：在我们的调查中，当感染者的情况被朋友得知后，采取断绝关系极端行为的比例高达37.5%。由于害怕遭受歧视，调查结果表明只有33.3%的感染者公开了自己的身份。公开自己身份后，只有7.14%的人得到了周围人的关心，却有28.56%的人遭到周围的人的嫌弃，64.3%的人遭到周围的人的远离。艾滋病对我国社会经济的影响•六、宏观经济的影响•艾滋病对宏观经济的影响应包括直接影响和间接影响，直接影响是指艾滋病患者的治疗费用，间接影响是指由于劳动力的损失而减少对经济的贡献。青壮年的过早死亡，必然会减少一国的劳动生产力和经济产出。•根据云南的一个资料，调查感染者239例，平均死亡年龄为28.4岁,云南的另一调查资料表明，163例感染者中，目前有107例死亡，平均死亡年龄中位数为35.17岁.•本调查的166份病案中，艾滋病患者平均年龄38岁，从艾滋病发病到死亡，通常经历3个月到1年左右。•假设我国艾滋病人的平均死亡年龄是35岁，平均损失工作年限25年（减少对GDP贡献25年），一个艾滋病人的间接损失为11万元，调查结果显示，一个艾滋病人的存活时间为3个月到1年，因此，一个艾滋病人对社会总的损失为13万元。艾滋病对我国社会经济的影响2、对宏观经济总量的影响：（到2010年）•HIV流行低方案：GDP总量比没有艾滋病流行减少76亿，十年累计减少225亿，•HIV流行中方案：GDP总量比没有艾滋病流行减少118亿，十年累计减少319亿，•HIV流行高方案：GDP总量比没有艾滋病流行减少159亿，十年累计减少400亿。•若考虑到部分病人采用抗病毒治疗（鸡尾酒疗法）以2001年价格10万元/年，如果接受此疗法的比例保持调研中发现的0.024%的比例，在HIV流行高方案情景下，GDP总量比没有艾滋病流行减少160亿，十年累计减少402亿。•如果增加接受鸡尾酒疗法的比例，假如到2010年接受治疗的比例达到10%，那么，GDP总量将减少225亿，十年累计减少570亿。艾滋病流行对GDP的影响(2010)14,00417,01921,06405,00010,00015,00020,00025,000百万2010年GDP减少的数量EarlyLateHigh未来十年艾滋病总医疗费用预测60072153551198001000200030004000500060002001200220032004200520062007200820092010百万highlateearly艾滋病对我国社会经济的影响•3、对经济增长速度的影响：••2000-2010年，三种不同的HIV流行方案下GDP年增长率的下降幅度开始不很明显，其后将逐渐显现出来，到2010年GDP增长率的下降幅度分别为0.01个百分点（HIV流行低方案）、0.02个百分点（HIV流行中方案）和0.03个百分点（HIV流行高方案）。如果接受鸡尾酒疗法的比例到2010年达到10%，那么，GDP增长率的下降幅度将为0.04个百分点。•艾滋病对社会经济影响的过程第一阶段第一阶段微观层次Ⅰ第二阶段第二阶段中观层次Ⅱ第三阶段宏观层次第三阶段Ⅲ医药花费与收入的关系0100002000030000400005000060000700008000090000城镇收入农村收入一般治疗抗病毒艾滋病对我国社会经济的影响七、艾滋病对感染者和病人的影响：1、感染对感染者和病人的经济收入的影响：•感染者/病人自我报告的感染前和感染后的家庭年收入结果分别为：•感染前：家庭年收入平均12293元，最少0元，最多30万元，中位数为6000元。其中41.0%的感染者自诉家庭年收入少于5000元。•感染后：感染者/病人的家庭年收入，平均7515元，最少0元，最多7万元，中位数为4250元，其中51.1%的感染者自诉家庭年收入少于5000元。•如果一个家庭出现一个感染者在得知感染后的1—2年内平均家庭收入下降30%。•感染者或病人的家庭规模：平均为3.66人.意味着一个感染者发现感染后的1-2年内将使3个以上的人的生活水平下降30%。•艾滋病对我国社会经济的影响•七、艾滋病对感染者和病人的影响：•2、感染者/病人的就医和医疗费用负担形式：•感染者出现症状后的处理方式依次为：去医院求医（47.4%），自己买药治疗（28.1%），卧床休息（12.0%），没有理会（9.4%）。•在去医院就