艾滋病对死亡率和人口的影响周小青译罗淳校1、世界人口死亡率的趋势和预测二十世纪是人类历史上死亡率下降最快的时期。在1950-1955年,世界人口的平均预期寿命是47岁,而到2005-2010年间就达到68岁,在未来的45年里,即到了2045-2050年,全球平均预期寿命预期将超过76岁(表1)。在1950-1955年,发达地区的预期寿命已经处在66岁的较高水平,并且其寿命还将进一步增加,到了2005-2010年,发达地区的平均预期寿命将达到77.1岁,欠发达地区的出生预期寿命为65.6岁,比发达地区的平均预期寿命低12岁。预计在2005年至本世纪中叶之间,尽管发达地区与欠发达地区之间的预期寿命差距将会缩小,但在2045-2050年,发达地区的预期寿命将达82.8岁,预计仍将比欠发达地区的74.3岁高出8.5岁。表1:世界及主要地区2005-2010年及2045-2050年的出生预期寿命主要地区2005-20102045-2050世界67.675.5发达地区77.182.8欠发达地区65.674.3最不发达地区55.968.5其他欠发达地区67.775.9非洲54.167.4亚洲68.976.8欧洲75.181.5拉丁美洲及加勒比地区73.479.8北美洲79.383.5大洋洲76.482.1资料来源:联合国经济和社会事务部人口司(2009).世界人口展望:2008年修订版.纽约:联合国.在49个最不发达的国家中,包括27个受艾滋病高度影响的国家,这些国家的死亡率比其他欠发达地区要高,他们的出生预期寿命在2005-2010年是56岁,预计并将维持相对较低的水平,在2045-2050年达到68.5岁。发达地区和欠发达地区普遍的向上的平均预期寿命趋势掩盖了世界不同地区的预期寿命变化趋势。在亚洲、拉丁美洲及加勒比、北美洲和大洋洲,平均预期寿命以平稳的速度上升。相反,欧洲作为一个整体经历了一个缓慢的平均预期寿命的增长,这个时期开始于20世纪60年代晚期,并从80年代开始处于停滞水平,这个趋势是因为中东欧国家,尤其是俄罗斯联邦和乌克兰的平均预期寿命的严重下降所致。欧洲的其他地区的平均预期寿命在不断增长,目前这些地区的平均预期寿命与北美洲相等或者略高。非洲相对于其他主要地区来说具有最低的平均预期寿命,并且,非洲的平均预期寿命从二十世纪80年代末期几乎处于停滞状态,这个趋势的主要原因是因为艾滋病的流行,其他因素也有影响,这些因素包括武装冲突,经济停滞,死灰复燃的传染病(例如肺结核和疟疾)。目前,非洲许多国家的消极发展,是降低死亡率的主要障碍。在2005-2010年,平均预期寿命有望再次上升,艾滋病流行扩大化的态势开始得到遏制,并可望成功的治疗那些受艾滋病感染的人,预计到2045-2050年,世界平均预期寿命将继续上升至67岁。然而,即使前面所说的都实现,到本世纪中叶,非洲的人口仍然有可能达到死亡率的世界最高水平,其整体的平均预期寿命将会比倒数第二的亚洲低9岁。在世界上几乎所有国家中,女性的出生预期寿命都比男性高。从世界范围来看,女性在2005-2010年的平均预期寿命为70岁,而同期男性的平均预期寿命为65岁(表2),女性平均预期寿命上的这种优势在发达地区高于欠发达地区(3.5岁),而男女之间平均预期寿命上的差距在最不发达地区特别小(2.5岁)。据世界平均水平看,男女之间平均预期寿命上的差距大约为5岁,这一差距预计会持续到2045-2050年,但是,发达地区男女两性平均预期寿命的差距预计会缩小,而在欠发达地区的这一差距则有望扩大。表2.2005-2010年及2045-2050年世界和主要发展地区的分性别的出生预期寿命出生预期寿命(年龄)2005-20102045-2050主要地区男性女性男性女性世界65.469.873.377.9发达地区73.680.579.985.6欠发达地区63.967.472.276.5最不发达地区54.757.266.770.4资料来源:联合国经济和社会事务部人口司(2009).世界人口展望:2008年修订版.纽约:联合国.五岁及以下儿童的死亡率(即从出生到5岁之间,死亡儿童数与该年龄组儿童总数之比率)是社会发展及儿童福利的一个重要指标。在1950-1955年,全世界几乎四分之一(233‰)的儿童在活到5岁之前死亡,到了2005-2010年,这个比率下降到71‰。尽管大多数地区的儿童死亡率都下降了,但撒哈拉以南非洲地区的儿童死亡率仍然处在较高水平,在20世纪50年代,撒哈拉以南非洲和中南亚地区拥有相似的高儿童死亡率,而且都经历了儿童死亡率显著下降的过程,这个过程一直延续到上世纪80年代,此后,撒哈拉以南非洲儿童死亡率下降的速度开始减缓,结果到2005-2010年,中南亚五岁及以下儿童的死亡率下降到82‰,但是在撒哈拉以南非洲,这个比率仍然高达148‰。2、艾滋病对人口的影响艾滋病流行29年来,它对各国人口的高度影响是显而易见的。据联合国《世界人口展望》2006年修订版显示,有62个国家明确表示受到艾滋病的高度影响,在2008年修订版中,宣称受艾滋病高度影响的国家减少为58个。这些国家中的大多数,2009年15-49岁之间人口的艾滋病病毒流行率估计为1%或更高。处在较低流行率的五个人口大国也包括在58个国家之内,因为这些国家拥有大量艾滋病病毒携带者,他们是巴西、中国、洪都拉斯、印度和美国。在这58个受影响严重的国家里,非洲占38个,亚洲有4个,拉丁美洲及加勒比有11个,欧洲有3个,北美洲有1个,大洋洲有1个。合计占到全球33万艾滋病病毒感染的成年人和儿童(预计在2007还活着的)中的28.1万人,或者可以说,这58个国家的艾滋病病毒感染者占世界感染者总数的85%。在2008年修订版中反映的艾滋病毒流行的动态情况,与联合国艾滋规划署(UNAIDS)《2008年全球艾滋流行报告》所估计的2007年各国艾滋病流行情况相一致。从2007年开始,2008年修订版假设,随着行为的改变,以及配合治疗,感染的机会将会降低,同时高危群组的新增感染者比率也可望随之下降。鉴于抗逆转录病毒疗法(ART)的覆盖率的规模扩大,平均存活的艾滋感染者预计将会增加,这一增加的速度取决于抗逆转录病毒疗法的覆盖率和有效性。然而,鉴于疫情仍然在扩张,一些国家的艾滋病流行态势预计将延续到本世纪中期以后。勿庸置疑的是,几乎所有艾滋病高感染国家的艾滋病毒流行率都有望下降,预计到2025年会低于2009年的水平。在2008年修订版中,估计和预测的艾滋病病毒的长期影响与2006年修订版中预测结果相比有所减缓,一方面是由于一些国家对艾滋病毒感染率数据的修正以及较低的估计,而这些国家具有代表性的艾滋病感染的国家数据已经可以获得;另一方面是来自于假设,即需要抗逆转录病毒疗法的人数的比例会不断增加,结果,这些人不仅仅存活的更长,而且感染率会减少。然而,这些预测的实现依赖于政府的持续承诺,来确保那些感染者的治疗以及促进预防措施和未感染者的行为变化。然而,2008年修订版中再次确认了艾滋病在增加发病率、死亡率、及人口损失方面造成的灾难性后果。在大多数受影响的国家中,平均预期寿命已经表现为急剧下降的情况。在博茨瓦纳,其15-49岁人口艾滋病病毒感染率在2007年估计达到24%,其平均预期寿命由1985-1990年的64岁跌落至2000-2005年的48岁。到2005-2010年,由于艾滋病病毒感染率的下降以及增加获得抗逆转录病毒疗法,平均预期寿命预计有望增长至55岁。对于作为一个整体的南部非洲,其大部分地区遭受感染很严重,他们的平均预期寿命在20年间从61岁降至53岁。南部非洲的影响尤其明显,非洲的大多数高感染国家近年来由于艾滋病病毒疫情导致其平均预期寿命的下降。在那些艾滋病毒感染率较低的国家,艾滋病是拖延平均预期寿命增长的主要原因。为了评估这些国家艾滋病对于平均预期寿命的影响,将中等方案预测变量与艾滋病不存在的假设情况相对比,可由此得出结论,以例为证,柬埔寨在2005-2010年,平均预期寿命预计将会比没有艾滋病的情况下低1.13岁,在多米尼加共和国低1.40年,在乌克兰低1.25年。在许多国家,更大的冲击还在后面,例如在印度,相对于没有艾滋病影响的情况假设下,印度平均预期寿命增长可望由2005-2010年的0.50岁上升到2010-2015的0.54岁,同样的,在俄罗斯联邦,这样的差异预计将由2005-2010年的0.99岁上升为2010-2015年的1.08岁。艾滋病病毒感染的人数已经阻碍了降低儿童死亡率的进展。35%通过母婴传染而感染上艾滋病的儿童估计在他们一岁之前会死亡,61%通过母婴传染而感染上艾滋病的儿童会在他们5岁之前死亡。艾滋病对于儿童死亡率的影响在一些国家尤其严重,这些国家在疫情开始之前已经实现较低水平的儿童死亡率,例如津巴布韦,他是南部非洲五岁以下儿童死亡率最低的国家之一,该国家五岁以下儿童死亡率由1985-1990年的88‰上涨为2000-2005年的112‰,预计到2005-2010年会降至94‰,斯威士兰,五岁以下儿童死亡率由1985-1990年的107‰增长至2000-2005年的126‰,预计到2005-2010年会降至102‰。在未来,通过强化预防母婴传播,艾滋病毒对于儿童死亡率的影响预计会下降。艾滋病改变了年龄别死亡比例分布。在1985-1990年,南部非洲的死亡人口集中在儿童和老年人,20-49岁的成年人的死亡人数只占所有死亡人数的20%,到了2005-2010年,年龄别死亡的分布发生转变,所有死亡人数的51%发生在20-49岁。这样大死亡率的增加消减了青壮年人口,这批人正处于职业生涯和为人父母的重要年龄段,这也对经济和社会结构造成潜在的严重冲击。与艾滋病相关的死亡率以及其对于生育潜力的影响改变了受艾滋病影响国家的人口年龄结构。基于中等方案的年龄结构预测,通过将有艾滋病和没有艾滋病两种情况进行比较,展示了2015年南部非洲人口所遭受的影响。可以看出,有艾滋病的情形下,15岁及以上人口比没有艾滋病情况下的同龄人口少12%。15岁以下人口规模的缩小,部分原因是大量育龄妇女的死亡,以及被感染艾滋的儿童生存前景的渺茫。2015年南部非洲的总人口预计达到5970万,这预计比没有艾滋病假设情况低11%。尽管艾滋病疫情对人口增长率有影响,但一般预计到本世纪中叶,受艾滋病影响的国家人口都会比现在增加,主要因为大多数国家维持较高的生育水平。事实上,伴随抗逆转录病毒疗法的大面积运用,以及遏制艾滋病进一步蔓延的成效,艾滋病病毒感染率将下降,预计所有在2007年达到最高流行率的国家在2005-2050年会经历迎来人口增长时期。译文来源:世界人口展望:2008年修订版.第一册.Ⅱ分析.C艾滋病对死亡率和人口的影响