第三章儿童常见心理障碍.

小学生心理辅导第三章小学生常见心理障碍李红霞小学生心理辅导引入刚刚结束的实习中，有没有让你觉得不好交流/教育的孩子？太羞涩？爱撒谎？爱打架？学不好？小学生心理辅导本章学习目标了解儿童心理障碍及其分类掌握常见儿童心理障碍的行为表现和诊断标准了解心理障碍的常规干预手段小学生心理辅导心理障碍心理障碍表现出一定程度的困难•如，恐惧，悲伤显示出某一程度能力的丧失•在一个或几个重要的功能领域里出现本质上方案或限制活动的损伤•如，人际交往能力，学习能力增加了进一步受难或损伤的风险•比如死亡、疼痛、失能或失去自由小学生心理辅导儿童心理障碍分类行为障碍注意力缺陷多动症；品行障碍情绪障碍焦虑障碍•分离焦虑障碍；广泛性焦虑障碍•特定恐惧症；社交恐惧症；惊恐；强迫症•创伤后应激障碍和急性应激障碍心境障碍•抑郁症；重性抑郁障碍；心境恶劣障碍；双相障碍发展性障碍和学习障碍身心疾病小学生心理辅导儿童心理障碍分类（续）行为障碍情绪障碍发展性障碍和学习障碍智力落后自闭症儿童期发作的精神分裂症沟通与学习障碍•沟通障碍：语言表达障碍；口吃•学习障碍：阅读障碍；数学障碍；书写障碍身心疾病睡眠障碍；排泄障碍；物质使用障碍；进食障碍小学生心理辅导儿童和青少年障碍的性别模式在男孩中更为常见的障碍注意力缺陷多动障碍儿童品行障碍智力发展迟滞自闭症阅读障碍语言障碍遗尿症在女孩中更为常见的障碍焦虑障碍进食障碍青春期抑郁性虐待在男孩、女孩中同等常见的障碍青春期品行障碍喂食障碍儿童抑郁身体虐待和忽视小学生心理辅导提纲行为障碍1情绪障碍2发展性障碍3学习障碍4小学生心理辅导一、注意缺陷多动症播放LivewithADHD•Attention-deficithyperactivitydisorderADHD儿童的行为特征？小学生心理辅导注意力缺陷障碍1.注意缺陷/多动障碍多动，不安宁，难以调解和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良缺乏抑制行为的能力（巴克利）2.基本特征注意的选择性差（分心与注意缺乏）•分心：把注意指向无关目标或同时指向许多不同的方向•注意缺乏：对于任何事情都不能适当地集中注意冲动性强：没有充分思考的情况下冒然行动小学生心理辅导注意力缺陷障碍3.发生率3-7%男孩是女孩的3-5倍10岁左右，25%的多动儿回归正常30-70%会持续到成人期；30-40%适应社会生活小学生心理辅导注意力缺陷障碍的诊断标准注意缺陷：对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意很难对任务或游戏保持注意力无法集中精神听人讲话经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务很难有条理地组织任务或活动逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务经常忘记或丢失完成任务所需的东西容易被无关的外部刺激干扰经常忘记日常事务多动、冲动：经常坐不住，手脚不停在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位经常在不适当的场合乱跑乱爬很难安静玩耍和做事情经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常过多说话经常脱口回答别人还没问完的问题很难忍受排队等候经常打断或打扰别人（以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）小学生心理辅导诊断-操作测验如果是红色的数字，请你划去7；如果是蓝色的数字，请你划去8。545645721821279369093379354379351212543794564512325437933793219093789212478947893333257878418969278232248143879049255943967823漏报：注意力分散虚报：冲动小学生心理辅导ADHD的原因遗传，1/3的ADHD儿童中，亲戚患病父母中一方有ADHD，子女患病风险高60%神经生物学多巴胺（兴奋性神经递质）分泌过多前额叶受损环境中毒，如铅中毒家庭环境早期照料不足高冲突消极行为和控制行为小学生心理辅导ADHD治疗刺激性药物右苯丙胺利他林父母管教训练《LivingwithADHD》管理孩子的对立和不听话行为，“代币制”应对孩子的情绪困难包容孩子的问题，避免恶化避免对其他家庭成员造成消极影响学习相关知识，减少内疚感小学生心理辅导案例10岁，小雷，在家里和妈妈吵架，打弟弟，偷钱，在受到惩罚时威胁要放火，而且有三次，真的点燃了家里的地毯，床单和垃圾经常到街上溜达，打碎停车场里汽车的玻璃在学校里，打同学，学习成绩很差，如果行为没有改善，来年就会被退学家庭：父亲打零工，动不动就发火小学生心理辅导二、儿童品行障碍-诊断标准攻击他人和动物经常欺负、威胁或恐吓他人经常挑起打架用过能致他人严重身体伤害的武器（如棒球、砖头、刀、枪）对他人进行身体伤害虐待动物偷窃或抢劫强迫他人发生性行为破坏财物欺骗或偷窃严重的违反规定过去的十二个月里表现出3条，在过去6个月里表现出1条小学生心理辅导诊断标准（续）攻击他人和动物破坏财物故意放火，目的是造成严重损失故意损坏他人财物（除放火外）欺骗或偷窃扇子闯入他人房屋、建筑或小车经常骗取物品或好处而逃避义务偷窃价值不菲的财物，但不造成人身伤害严重地违反规定13岁前，不顾父母的反对而夜不归宿两次离家出走或一次很久没有回家13岁前，开始逃学过去的十二个月里表现出3条，在过去6个月里表现出1条小学生心理辅导对立违抗性障碍与品行障碍相似诊断标准：6个月内持续表现出消极、敌意和挑衅的行为，包括以下4项：经常发脾气经常和成人争吵经常主动的对抗或拒绝听从成人的要求或规则经常因自己的过失或错误而指责他人易怒或容易被激怒经常生气或愤慨经常怀恨或报复如果诊断为品行障碍，就不诊断为对立为抗性障碍小学生心理辅导四类品行问题公开隐蔽非破坏性的破坏性的纵火说谎偷窃虐待动物欺负打架逃学破坏纪律物质滥用烦怒坏脾气3.反抗行为1.财物侵害2.攻击4.地位侵害小学生心理辅导发生率发生率：2-6%童年期，男孩是女孩的3-4倍青春期，女孩隐性非攻击性反社会行为增加偷窃，撒谎，离家出走，但没有身体上的攻击行为小学生心理辅导品行障碍的病程困难型气质多动公开的品行问题/攻击性行为退缩同伴关系不良学业问题隐蔽的行为问题结交不良同伴违法学前期青春期小学生心理辅导品行障碍的相关因素儿童自身：智商（比普通儿童低15分）；学校适应困难；低自尊；困难型气质家庭：一般家庭紊乱（父母精神障碍、反社会的家族史）；养育实践和家庭功能的特殊家庭紊乱同伴：缺乏社交技巧，同伴关系不良——攻击，恶性循环社会文化：暴力小学生心理辅导治疗父母管理训练促进亲子互动，提升养育技能问题解决技巧训练问题情境：同学拿走了我的游戏机，我先要回来1.我想做什么？2.我必须想想所有的可能性（可能采取的措施）3.我最好集中精力再想想（措施的后果）4.我需要作出选择5.我做得很好或我犯错了小学生心理辅导提纲行为障碍1情绪障碍2发展性障碍3学习障碍4小学生心理辅导一、焦虑障碍焦虑：强烈的消极情绪和紧张的躯体症状；个体体验到对未来的危险或不幸的不安焦虑障碍的类别分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍：担心所有的事情特定恐惧症社交恐惧症强迫症惊恐障碍创伤后应激障碍小学生心理辅导儿童的恐惧对象年龄恐惧的对象0-6个月身体没有支撑、大响声7-12个月陌生人、突如其来的物体1岁与父母分离、伤害、大小便、陌生人2岁噪音、动物、黑暗、与父母分离、大型物、陌生环境3岁面具、黑暗、动物、与父母分离4岁与父母分离、动物、黑暗、噪音5岁动物、坏人、黑暗、与父母分离、身体伤害6岁鬼怪、身体伤害、打雷闪电、独自睡觉、与父母分离7-8岁鬼怪、黑暗、独自一人、身体受伤9-12岁测验考试、学校表现、身体受伤、身材外貌、打雷闪电、死亡青春期人际关系、身材外貌、学校、未来、动物、神鬼、自然灾难、安全小学生心理辅导1.分离焦虑在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上：（1）当离开或者预期要离开家或者重要的依恋对象时，反复出现过度的焦虑；（2）持续和过度的担心失去重要依恋对象，或者担心重要依恋对象会被伤害；（3）持续和过度的担心发生不幸的事件，并因之导致和重要的依恋对象分离（例如，走失或者被绑架）；（4）出于对分离的恐惧，持续的不情愿或者拒绝去学校或者其他地方；小学生心理辅导1.分离焦虑在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上：（5）持续和过度的害怕、不情愿处于以下情景：独自一人，或者没有和重要依恋对象一起在家，或者在其他场景但没有重要依恋对象的陪伴；（6）持续的不愿意或者拒绝在没有重要依恋对象在旁的情况下睡觉，或者不在家睡觉；（7）重复做主题为分离的噩梦；（8）在和重要依恋对象分离或者预期分离的时候，反复出现躯体症状（譬如头痛、胃痛、恶心或者呕吐）小学生心理辅导发生率与病程发生率：10%性别差异：女孩略高发作年龄：7-8岁就诊年龄：11岁伴随厌学，拒绝上学（5-11岁之间）考试小学生心理辅导2.广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍：持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉诊断标准对于一些事情或活动的过渡担忧达到至少6个月以上难以控制这种焦虑至少有以下三种症状•烦躁不安或感到持续紧张•变得容易疲劳•注意力集中困难或大脑一片空白•易怒；肌肉紧张•睡眠紊乱（入睡困难或没有睡眠，持续睡不好）小学生心理辅导2.广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍：持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉伴随：关注自我，自我怀疑，担心达不到别人的期望焦虑-高度关注自我，高标准-消极自我评价-焦虑发生率：3-6%发作年龄：10-14岁小学生心理辅导3.创伤后应激障碍创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD）参考点：灾难性事件（超出了大部分人的应对能力）战争、酷刑、性侵害、自然灾害（地震、洪灾、海啸、泥石流）、火灾、车祸诊断标准：以下三个核心特征持续一个月以上创伤事件的重复体验（闪回）：噩梦、内疚避免相关情境刺激以及对日常事件的反应麻木•抑郁、遗忘、感觉疏离过度警觉：紧张、焦虑、失眠、易激惹发生率：男孩3.7%，女孩6.3%小学生心理辅导创伤后应激障碍的影响因素经历创伤事件•事件对生命的威胁性•事件的损失/破坏性对事件的处理和应对的努力•积极应对•消极应对（如责备/愤怒）创伤后应激障碍症状灾难前儿童的特征•文化•焦虑程度灾难后复原环境的特征主要生活事件社会支持：•父母、朋友•同学、教师小学生心理辅导创伤事件的特点不可预期的威胁到生命的压倒一切的无助的不公平的（不是发生在每个人身上的）小学生心理辅导创伤后应激障碍的处理创伤当时-少说多做基本生理需要的满足，食物，温暖心理的安全，接纳，保护创伤发生后-个体与团体辅导重新获得社会支持情绪宣泄调整认知：减少不公平感，自责自罪等归因肯定自我力量小学生心理辅导康复的标准对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在）心跳减缓（恢复正常）对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感自信恢复人际关系重建赋予事件的意义小学生心理辅导二、心境障碍抑郁障碍重性抑郁障碍心境恶劣障碍双相障碍小学生心理辅导1.抑郁障碍的特征心境低落：持久、过度的悲伤；易怒、内疚、羞耻行为：不安，易焦虑、活动性减低、言语迟缓、过多的哭泣也可能通过嘲讽、尖叫、破坏性行为表现悲伤态度改变：毫无价值感、低自尊；离群索居——自杀的危险性思维：过度的自我批判或责备和自我意识；悲观躯体变化：饮食和睡眠方面的混乱；躯体不适，头痛、恶心小学生心理辅导“抑郁”的区分症状（symptom）感到悲伤或伤