芬太尼的临床应用(市场部)

芬太尼的临床应用宜昌人福药业市场部芬太尼是1960年合成的阿片类药，由于它具有镇痛作用强、副作用少、价格低、无环境污染、使用方便等特点，所以是临床麻醉和疼痛治疗中最常用的药物。我公司自70年代以来独家生产芬太尼原料及其制剂，为临床麻醉和疼痛治疗做出了杰出的贡献，得到广大麻醉界朋友的大力支持和厚爱。枸橼酸芬太尼注射液适用于：全麻诱导和维持神经安定镇痛心脏手术麻醉癌性疼痛治疗术后镇痛分娩镇痛无痛人流神经安定镇痛全麻诱导和维持术后镇痛分娩镇痛心脏手术麻醉癌性疼痛治疗无痛人流全球芬太尼销量表173237446987010541.6020040060080010001200单位：kg芬太尼消耗量自1990年以来增加30多倍目前，临床上各种PCA应用最为广泛的阿片类药是芬太尼我公司先进的市场推广手段取得了巨大成功，枸橼酸芬太尼成为我国近年来增长最快的麻醉药品之一。一、芬太尼在插管全麻中应用芬太尼能降低气管插管和手术时的心血管反应，是插管全麻的必选药物。一般用芬太尼约4~6ug/kg复合镇静催眠药和肌松药进行全麻诱导，手术开始前分次静注，术中间断追加，平均2ug/kg/h，手术后期及年老体弱病人酌减，并恰当复合短效镇痛催眠药、肌松药，必要时吸入安氟醚，麻醉效果满意，心率稳定，血压波动小，术后清醒快。二、芬太尼在术后镇痛治疗中的应用随着人们生活水平的提高，术后镇痛已越来越为人们所重视。术后伤口疼痛是一种伤害性刺激，可引起许多不良后果。如恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症（肺不张、肺炎等）及各器官功能恢复延迟等。术后疼痛的正确处理能减少术后并发症，促进患者早期活动，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度，具体表现在：防止高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血的发生；对于接受胸腹手术的患者，能改善肺功能，降低肺炎、肺不张等肺部并发症的发生率；有利于及早恢复胃肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生，促进早期建立经口营养和伤口愈合；能明显减少血栓性并发症，尤其对血管手术极为有益；还能缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，维持机体内环境稳定；对于减轻术后免疫抑制，预防感染亦有一定作用。术后病人自控镇痛术（PCA）常用方法有：经静脉(PCIA)经硬膜外腔(PCEA)经皮下(PCSA)等途径其中（PCEA）因用药量少，效果较满意，副作用少而应用最广。由于芬太尼的诸多优点，现已成为术后镇痛的主要用药，不同的医院有不同的配方及用法，多以芬太尼与局麻药复合液为主。现常用配方为：芬太尼0.4mg+0.5%布比卡因25ml+力月西10～20mg或氟哌啶5～10mg或（和）胃复安10mg，稀释至100ml,按2ml/h输注。主要副作用及处理：呼吸抑制(0.01%)：及时吸氧，若呼吸困难未改变可用纳洛酮拮抗，恶心呕吐（2.5~10%）：可用药物对抗如氟哌利多、灭吐灵，皮肤搔痒(1%)：一般停药或减量后消失，严重者可给苯海拉明，尿潴留(20%)：鼓励病人术后早排小便，必要时导尿和留置尿管，使用前先排空膀胱有一定的预防作用，嗜睡(3%)等。三、芬太尼在分娩镇痛中的应用理想的分娩镇痛必须具备下列特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术的需要。现方法很多，如局部镇痛就有连续硬膜外镇痛（CIEA）病人自控硬膜外镇痛（PCEA）腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）采用微导管的连续腰麻镇痛（CSA）“可行走的硬膜外镇痛”（ambulatoryorwalkingepidural）等，其中以PCEA应用最广泛。芬太尼在镇痛的同时具有不抑制感觉、运动、交感神经的优点，与局麻药复合效果确切。具体配方很多，如芬太尼1~5ug/ml+0.0625～0.125%布比卡因不等。通常以芬太尼4ug/ml+0.125%布比卡因为主要配方一般的在宫口开2～3cm后开始给药，首量5～10ml为负荷剂量，以产妇疼痛缓解为宜，然后以2ml/h维持，第二产程开始（宫口开大7cm）可加大剂量。由于产妇随着产程的变化，疼痛变化也很大，所以最好使用机械泵或人工调控为佳。分娩镇痛有许多优点，如缩短产程，顺产率增加，如需剖宫产又可争取时间，进一步保证母婴安全。另外也有一些缺点，如部分产妇宫缩乏力，第二产程延长等，但通过及时应用催产素，指导产妇正确用力等方法，可明显减少这些不利影响。四、芬太尼在心脏麻醉中的应用由于芬太尼具有镇痛、麻醉作用，对心血管的影响小，安全范围大，所以从70年代开始就成为心血管麻醉中较理想的麻醉药，根据不同的手术种类，采用不同剂量的芬太尼进行麻醉，如小剂量（20ug/kg），中等剂量（20~50ug/kg），大剂量（50ug/kg）。芬太尼镇痛具有“封顶效应”，其剂量为40~60ug/kg（也有认为80ug/kg），另外大剂量芬太尼加重术后呼吸抑制，使患者长时间不能脱离呼吸机，延长了在ICU的停留时间，故目前多采用中小剂量（10~50ug/kg）芬太尼为主的静吸复合麻醉。五、神经安定麻醉芬太尼与氟哌啶按1∶50混合称氟芬合剂，广泛用于手术麻醉期间的辅助用药，剂量为0.05～0.1mg，使诸如硬膜外麻醉、腰麻、颈丛、臂丛、局麻等成为较完善的麻醉。常见副作用为呼吸抑制、恶心、呕吐，年老体弱及婴幼儿减量或慎用。六、芬太尼在无痛人流、无痛腔镜检查中的应用过去腔镜检查、人工流产因手术短小而不使用麻醉，病人只能强忍痛苦。故采用安全、有效的止痛方法十分必要。现多应用芬太尼1ug/kg复合短效神经安定类或静脉麻醉药如力月西、异丙酚等，效果满意，既可减轻病人痛苦，又可缩短手术、检查时间。谢谢