第三章水电解质代谢紊乱

第三章水、电解质代谢紊乱（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonicdehydration）：2．高渗性脱水（Hypertonicdehydration）：3．水肿（Edema）：4．积水（Hydrops）：5.低钾血症（Hypokalemia）：6.高钾血症（Hyperkalemia）：7.反常性酸性尿(Paradoxialacidicurine)：8.反常性碱性尿(Paradoxialalkalineurine)：（二）填空1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②，③。3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液⑥。9.水肿发生的基本机制为①，②。10.常见的全身性水肿有：①，②，③。11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。12.体内钠水潴留的机制为①，②。13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。19.正常血清钾浓度为①mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于②mmol/L，而高钾血症时血清钾浓度则高于③mmol/L。20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T波则②。21.急性高钾血症时心肌的①性先增高后降低。22.低钾血症可使骨骼肌兴奋性①，严重可发生呼吸肌②而死亡。（三）多选题【A型题】1.血浆中含量最多的阳离子是：A.Na+B.K+C.Ca++D.Mg++E.Fe++2.细胞内液中最主要的阳离子是：A.Na+B.K+C.Ca++D.Mg++E.Fe++3.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水4.决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.Ca++5.正常机体内水电解质的动态平衡主要是通过什么的作用调节？A.神经系统B.内分泌系统C.神经—内分泌系统D.肾、肺E.胃肠道6.高渗性脱水患者血浆渗透压应：A.＞250mmol/LB.＞270mmol/LC.＞180mmol/LD.＞310mmol/LE.＞330mmol/L7.盛暑行军时只大量饮水可发生：A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.水肿8.尿崩症患者出现：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症9.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低血钠症E.低血钾症10.引起低渗性脱水最常见的原因是：A.大汗后只补充水分B.丧失大量消化液后只补充水分C.大面积烧伤后只补充水分D.长期使用排钠性利尿剂后只补充水分E.急性肾衰多尿期只补充水分11.哪一种水电解质失衡最容易发生休克？A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低血钾症12.低渗性脱水如未经处理可转变为：A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒13.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L14.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.中性尿D.正常性酸性尿E．正常性碱性尿15.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常C.细胞内外均碱中毒D.细胞内外均酸中毒E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒16.输入大量库存过久的血液易导致A.高钠血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症17.高钾血症指血清钾浓度高于A.4.5mmol/LB.5.5mmol/LC.6.5mmol/LD.7.5mmol/LE.8.5mmol/L18.引起高钾血症的主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液D.肾脏排钾障碍E.大量使用保钾利尿剂19.易发生外周循环衰竭的是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.水肿20.高渗性脱水最突出的表现是A.外周循环衰竭B.尿中氯化物极少C.血中钾离子正常D.口渴E.细胞内液量增多21.某患者因消化道手术后禁食一周余，仅静脉输入大量5%葡萄糖盐水，此患者最容易发生何种电解质紊乱？A.低血钠B.低血钾C.低血氯D.高血钠E.高血钾22.下述哪个症状不是高渗性脱水的早期表现A.口渴B.尿少C.汗少D.尿比重高E.周围循环衰竭23.某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱A.等渗性脱水B．高渗性脱水C．低渗性脱水D．细胞外液增多的高钠血症E．细胞外液减少的低钠血症24.下列哪项不是高钾血症的常见原因A.大量组织破坏，细胞内钾外移B.急性肾功能衰竭、少尿、无尿C.钾盐输入过多、过快D.长期胃肠减压E.输入大量库存血25.调节钠水平衡的主要器官是A.皮肤B.肺C.胃肠D.肾E.汗腺26.左心衰竭引起肺水肿的最重要发病因素是A.肺毛细血管通透性增高B.肺泡毛细血管流体静压增高C.肺血管胶渗压降低D.肺淋巴回流障碍E.肺泡表面活性物质减少27.由于组织间液生成增多而发生水肿的机制是A．毛细血管流体静压增高B．微血管壁通透性增高C．血浆胶体渗透压降低D．淋巴回流受阻E.以上都是28.急性肺水肿最有诊断价值的体征是：A.气短、紫绀B．肺部水泡音C.咳粉红色泡沫痰D.心尖区奔马律E.肺动脉瓣第二音亢进29.下列哪项不是组织间液体积聚的原因A.毛细血管内压增加B.血浆胶体渗透压升高C.组织间液胶体渗透压升高D．微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻30.使近曲小管钠水重吸收增多导致球—管失衡的因素是：A.利钠激素分泌增多B.ADH分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾小球滤过分数增加E.肾小球滤过率增加31.引起高钾血症的主要原因是A.肾脏排钾障碍B.血管内溶血C.缺氧D.急性酸中毒E.输入库存血32.低渗性脱水的特点是A.患者易发生休克B.口渴症状明显C.失水＞失钠D.易发生脱水热E.嗜睡、昏睡33.调节钠水平衡的主要器官是A．皮肤B.肺C.胃肠D.肾E.胰腺34.醛固酮的合成部位是A.肾上腺皮质束状带B.肾上腺皮质网状带C.肾上腺皮质球状带D.肾上腺髓质E.肾小球35.低钾血症是指血清钾的浓度低于A．2.5mmol/LB．3.5mmol/LC．4.5mmol/LD．5.5mmol/LE．6.5mmol/L36.正常时细胞内外的渗透压为A.200mmol/L～300mmol/LB.280mmol/L～310mmol/LC.210mmol/L～310mmol/LD.310mmol/L～380mmol/LE.100～200mmol/L37.等渗性脱水如不加任何处理可转变为A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.急性水中毒D.低渗性脱水E.水肿38.低钾血症患者可出现A.反常性碱性尿B.反常性酸性尿C.中性尿D.碱性尿E.酸性尿39.有关高渗性脱水的说法，下列哪项不正确？A.易引起周围循环衰竭B.可致脑细胞脱水而至意识障碍C.可有强烈渴感D．婴幼儿重症高渗性脱水可有脱水热E.尿少（四）简答题1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。2.为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？3.为什么说低渗性脱水时对病人的主要危险是循环衰竭？44.急性低钾血症时为什么会出现肌肉无力？5.急性低钾血症时为什么会出现反常性酸性尿？6.简述三型脱水的细胞内外液容量和渗透压的变化有何特征？7.简述组织液生成大于回流的机制？8.简述体内钠水潴留的机制？9.简述低钾血症和严重高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？10.哪种类型脱水易发生脑出血？为什么？（五）论述题1．试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。2.钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？三、参考答案（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonicdehydration）：失钠多于失水，血浆渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L伴有细胞外液量减少，称低渗性脱水。2．高渗性脱水（Hypertonicdehydration）：失水大于失钠，血清钠的浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。3．水肿（Edema）：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。4．积水（Hydrops）：水肿发生在体腔内，称为积水5.低钾血症（Hypokalemia）：血清钾浓度低于3.5mmol/L。6.高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾浓度高于5.5mmol/L。7.反常性酸性尿(Paradoxialacidicurine)：一般碱中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内K+浓度降低，使排钾减少而排H+增多，尿液呈酸性故称反常性酸性尿。8.反常性碱性尿(Paradoxialalkalineurine)：一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症时，细胞外液中K+移入细胞内，细胞内H+移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内H+降低，使肾远曲小管细胞H+的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。（二）填空题1．①增高②高渗2．①口渴而饮水增加②ADH分泌增加而排尿减少③细胞内液的水外移。3．①细胞外液②循环衰竭4．①多于②少于5．①水中毒6．①60%②40%③20%7．①丧失渴感而饮水减少②ADH分泌减少，而肾排尿增多③细胞外水分向细胞内转移8.①增多②明显减少③明显减少④减少不明显⑤变化不大⑥减少9.①血管内外液体交换失平衡②体内外液体交换失平衡10.①心性水肿②肾性水肿③肝性水肿11.①毛细血管流体静压增高②血浆胶体渗透压降低③微血管壁通透性增高④淋巴回流受阻12.①肾小球滤过率降低②肾小管重吸收钠水增加13.①组织间隙②体腔14.①全身②肺15.①血管②体16.①白蛋白17.①先升高后降低②降低③降低④降低18.①升高②升高③降低④增强19.①3.5～5.5②＜3.5③＞5.520.①低平②狭窄高耸21.①兴奋22.①降低②迟缓性瘫痪（三）多选题【A型题】1．A2．B3．E4．C5．C6．D7．B8．A9．B11．B14．A12．B13．C14．A15．E16．D17．B18．D19．B20．D21．B22．E23．B24．D25．D26．B27．E28．B29．B30．D31．A32．A33．D34．C35.B36.B37.B38.B39.A（四）简答题1．简述创伤性休克引起高血钾的机理。⑴创伤性休克可引起急性肾功能衰竭；⑵休克时可发生代谢性酸中毒；⑶休克导致循环性缺氧，细胞膜钠泵失灵，严重时引起细胞坏死；⑷广泛骨骼肌损伤释放大量钾离子。2．为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？高渗性脱水病人由于细胞外液渗透压升高，通过⑴刺激口渴中枢引起口渴而饮水增加；⑵刺激下丘脑使ADH分泌增加而导致肾脏远曲小管及集合管重吸收水增加；⑶细胞内液的水分外移，使细胞外液得到补充，所以丢失不明显。3．为什么低渗性脱水时病人的主要危险是循环衰竭？低渗性脱水病人，细胞外液渗透压降低，通过⑴丧失口渴感而饮水减少；⑵使下丘脑分泌ADH减少，而导致肾脏排尿增加；⑶细胞外液的水分向相对高渗的细胞内转移，结果使细胞外液进一步减少。所以低渗性脱水时，脱水的主要部位是细胞外液，对病人的主要危险是循环衰竭。4．急性低钾血症时为什么会出现肌肉无