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泻下药教学目标及要求1.掌握泻下药的含义、功效、适应范围、性能特点、配伍原则和使用注意2.掌握大黄、芒硝、火麻仁、郁李仁、甘遂、牵牛子、巴豆的功效和应用3.熟悉番泻叶、京大戟、芫花、商陆的功效和应用4.了解芦荟、松子仁的功效和应用一、含义凡以泻下通便（引起腹泻，滑润大肠，促进排便）为主要功效，用以治疗便秘证或其他里实积滞证（肠内积滞或体内积水）的药物，称为泻下药。二、性能特点性味：攻下药：多为苦寒润下药：多为甘平峻下逐水药：多为苦寒归经：均入大肠经三、功用与分类通利大便——大便闭结，胃肠积滞清除胃肠积滞及其他有害物质清热泻火——实热内盛证热毒火邪通过泻下得到缓解或消除逐水退肿——水饮停蓄证水湿之邪从大便排出分类1.攻下药：攻下通便，清热泻火——1）胃肠积滞、里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。2）亦治疗火势升腾诸证。2.润下药：甘质润，润燥滑肠——津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘。3.峻下逐水药：泻下峻猛，利尿——全身水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。可引起水泻，使体内潴留水液从二便排出。四、配伍（寒、热、虚、实）1.便秘：寒积便秘：寒凝大肠：配温里药；热积便秘：热结大肠：配清热药；2.里实：兼表邪：配解表药，表里双解；先解表后攻里；兼正虚：配补虚药。（气、血、阴、阳）兼风、湿、燥邪、气滞、血瘀、痰饮、食积3.配行气药，加强泻下和消除胀满“大黄泻下,无枳实不通”五、使用注意1．年老体虚、脾胃虚弱者慎用攻下导滞药与峻下逐水药易伤阳败胃，且作用均较峻猛，或具有毒性，故年老体虚或脾胃虚弱者慎用。2．妇女经产期忌用攻下导滞药和峻下逐水药，不仅易伤正气，而且会刺激盆腔充血或兼有活血之力。故妇女胎前产后及月经期忌用。3．奏效即止，不可过剂“得快利，止后服”应用较强泻下药时，当奏效即止，均勿过剂，以免损伤胃气。4.应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。5.注意用法：攻下药多不入汤剂，或不宜久煎现代药理研究第一节攻下药性味：苦（降泄），寒（清热）归经：主入胃、大肠经功用：1.泻下通便——热结便秘2.泻下导滞1）胃肠寒积、热积腹痛2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽3）湿热积滞大肠之痢疾便下脓血、里急后重（通因通用）4）肠道寄生虫：有利于虫体的排出5）现代用于治疗急腹症：肠梗阻、急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎3.清导实热(清热泻火)1)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂2)里热证：头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等“扬汤止沸,不如釜底抽薪”“泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可)攻下药—大黄【药用来源】蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎药用大黄唐古特大黄掌叶大黄唐古特大黄药用大黄“将军”攻下药—大黄【性能特点】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经功效泻下攻积凉血止血泻火解毒活血祛瘀清泄湿热大黄《神农本草经》【处方用名】大黄：长于攻积导滞，泻火解毒酒大黄：长于清上焦实热及血分热毒熟大黄：泻下缓和，酒蒸增活血之功醋大黄：泻下缓和，长于消积化瘀大黄炭：长于止血1.胃肠积滞便秘证为治积滞便秘之要药，【应用】尤宜于热结便秘。宜生用2.热毒疮疡、烧烫伤宜生用第六章泻下药第一节攻下药大黄《神农本草经》3.血热吐血、衄血，目赤咽痛4.多种血瘀证宜用熟大黄或醋大黄5.湿热黄疸、淋证【药性特点】苦寒，泻下力强，走而不守，有“将军”之称，是治肠胃积滞证要药。又凉血散瘀退黄。借泻下之力，导热下行，使火降血止【用法用量】煎服，3～15g；外用适量。欲攻下者宜生用、后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。【使用注意】妇女妊娠期、月经期及哺乳期应忌用。第六章泻下药第一节攻下药功用：1.泻下攻积：治积滞便秘之要药。(1)便秘实证：A.尤宜于胃肠实热积滞便秘（阳明腑实证）大承气汤张仲景华陀B.热结而气血不足者：黄龙汤C.热结津伤，燥屎不行者：增液承气汤D.脾阳不足，冷积便秘：温脾汤习惯性便秘《本草纲目》(2)腹泻实证：A.湿热泻痢，里急后重：芍药汤B.食积腹泻，泻下不爽：木香槟榔丸2.清热泻火，凉血止血——导热下行，釜底抽薪(1)血热吐血、衄血、咯血：泻心汤血宁冲剂(2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：凉膈散借泻下之力，导热下行，使火降血止3.活血祛瘀——(1)产后瘀阻腹痛下瘀血汤(2)血瘀经闭桃核承气汤(3)跌伤瘀痛复元活血汤4.清热解毒——(1)痈疮肿毒、丹毒(2)肠痈腹痛：大黄牡丹皮汤(3)烫伤：配地榆，麻油调敷患处。5.清泄湿热——(1)湿热黄疸：茵陈蒿汤(设去大黄鲜有效矣)(2)湿热淋证：八正散用法用量：煎服5～10g。生用，后下，或开水泡服——泻下力强酒大黄——泻下弱，活血强大黄炭——止血四、使用注意1.生用力峻，熟用力缓。2.大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象。3.尿色改变4.哺乳期慎用。5.年老体弱，月经期，孕妇慎用。芒硝mangxiao芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。马牙硝攻下药—芒硝【性能特点】咸、苦，寒。归胃、大肠经功效泻下软坚清热消肿第六章泻下药第一节攻下药芒硝《名医别录》【处方用名】芒硝---质地较纯(内服)朴硝---杂质较多(外用)玄明粉---质地最为纯净三者功效基本相同【应用】1.实热积滞证、大便燥结证为治燥结便秘之要药。2.咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛多五官科外用药多外用。清热消肿止痛【用法用量】内服，冲入药汁内或开水溶化后服，6～12g；外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女应忌用。第六章泻下药第一节攻下药芒硝《名医别录》【药性特点】咸寒，上能清热治咽痛、口疮、目赤；下能软坚泻下，治燥结便秘、热结便秘。将芒硝置于西瓜中制成西瓜霜，用治咽喉类疾病，被历代医家视为治咽喉、口腔之良药，古人称之为“喉科圣药”。性味：咸、苦、寒功用1.泻热通便，润燥软坚——实热积滞，大便燥结善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之佳品，常与大黄相须为用。“大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济”张锡纯2.清热消肿（外用）——(1)疮痈肿毒(2)目赤肿痛，咽喉肿痛：冰硼散（硼砂、冰片、朱砂）、西瓜霜(3)乳痈：化水或用纱布包裹外敷；(4)肠痈：配大黄、大蒜，捣烂外敷。药理作用用量用法：5～15g开水溶化或药汁冲服。使用注意：1.孕妇忌服2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）3.十九畏朴硝、芒硝、玄明粉芒硝朴硝芒硝玄明粉朴硝：杂质较多，多作外敷用；芒硝：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药三者功效大致相同，玄明粉：质纯净，且已脱水，但大黄与芒硝的功效比较相同点不同点大黄通便泻火苦寒，重在解毒活血芒硝咸寒，重在润燥软坚相同点不同点芒硝泻热通便质较纯，为喉科布敷药玄明粉质最纯，为眼科外用药芒硝与玄明粉的功效比较大黄芒硝泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。相同点：不同点：大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经⑴性味和归经：⑵功效与适应证：芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝则为清热消肿作用在通便方面，大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面，大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；此外，攻下药—番泻叶【药用来源】豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶番泻叶为豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶（生用）狭叶番泻尖叶番泻攻下药—番泻叶【性能特点】甘、苦，寒。归大肠经功效泻下导滞功用：泻下导滞——便秘小剂量缓泻，大剂量则攻下，用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘：清肠剂：服用方便，广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道。用法：单味泡服：1.5-3g；煎服：5g/次，后下。【性能】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下导滞。【应用】1.便秘2.腹水肿胀【用法用量】开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女应忌用。第六章泻下药第一节攻下药番泻叶《饮片新参》多单味泡服，小剂量缓泻，大剂量则攻下。攻下药—芦荟百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液浓缩干燥物芦荟百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液的浓缩干燥物（生用）好望角芦荟库拉索芦荟老芦荟新芦荟攻下药—芦荟【性能特点】苦，寒。归肝、胃、大肠经功效泻下杀虫清肝攻下药—芦荟【临床应用】1.用于热结便秘尤宜于兼有心肝火旺，烦躁失眠者，配伍朱砂（更衣丸）2.用于肝经实火证有较好的清肝火作用，配伍龙胆、栀子等（当归龙荟丸）3.用于小儿疳积，有杀虫消积疗疳之效。配伍人参、使君子等（肥儿丸）第六章泻下药第一节攻下药芦荟《药性论》【性能特点】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳。【应用】1.热结便秘2.肝经实火证3.小儿疳积。本品既通便，又清肝火，治热结便秘以心肝火旺为佳【用法用量】入丸散剂，每次2～5g；外用适量，研末敷患处。【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。药性特点：苦寒降泄，通便泻肝，杀虫疗疳第二节润下药药性：甘平，质润多脂（种子/仁）功用：润肠通便——年老体弱、久病、之津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘。配伍：1.热盛伤津者：配清热养阴药2.血虚者：配养血药3.气滞者：配行气药火麻仁huomaren郁李仁yuliren润下药—火麻仁【药用来源】桑科植物大麻的干燥成熟果实火麻仁桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。生用或炒用。用时打碎“麻子仁”润下药—火麻仁【性能特点】甘，平。归脾、胃、大肠经功效润肠通便火麻仁：“麻仁••••••能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便闭。凡年老血液枯燥，产妇气血不顺，病后元气未复，或禀弱不能运行皆治。”——《药品化义》润下药—火麻仁【临床应用】用于肠燥便秘1.老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。配伍当归、熟地黄等（益血润肠丸）2.肠胃燥热，脾约便秘，配伍大黄、厚朴等（麻子仁丸）【用法用量】煎服，10～15g。打碎入煎火麻仁：1.滋养补虚——体虚津枯肠燥便秘者•单用研碎，以米杂之煮粥服。•麻子苏子粥：配苏子加水合研，滤汁煮粥。•麻子仁丸：配大黄、厚朴等。2.煎服10～15g，打碎入煎；防中毒：60～120g可致中毒。润下药—郁李仁【药用来源】蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子郁李仁蔷薇科落叶灌木欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。生用，捣碎。郁李仁欧李郁李长柄扁桃润下药—郁李仁【性能特点】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经功效润肠通便利水消肿润下药—郁李仁【临床应用】1.用于肠燥便秘：功似火麻仁而作用稍强，兼行肠中气滞，尤适大肠气滞，肠燥便秘之证，配伍柏子仁、杏仁等同用（五仁丸）2.用于水肿胀满，脚气浮肿，配伍桑白皮、赤小豆等（郁李仁汤）【用法用量】煎服，6～10g。打碎入煎郁李仁：1.兼辛味，性偏降泄，润肠通便力强，兼行肠中气滞——大肠气滞、肠燥便秘者。五仁丸：配火麻仁、柏子仁、杏仁等；郁李仁饮：配朴硝、当归、生地等，治产后肠胃燥热，大便秘滞。2.（下气）利水消肿（少）——水肿胀满，脚气浮肿配与桑白皮、赤小豆等同用。共性：性味：甘平，质润功用：润肠通便——肠燥便秘证常相须为用火麻仁与郁李仁的功效比较相同点不同点火麻仁润肠通便并能滋阴养血郁李仁并能利水消肿相同：功效：甘味，性平，润肠通便。主治：年老、体弱、久病、产后血虚肠燥便秘归经：归大肠、脾、胃经。润肠通便药性缓和☆偏于滋养补虚，治疗津血不足之肠燥便秘。☆为常用润肠通便药。用法用量：煎服，打碎入煎9～15g。麻子仁与郁李仁第五章解表剂第一节辛温解表剂归经：归胃、大肠、小肠经。☆苦降中兼行气，善治大肠气滞之肠燥便秘☆通便作用强于麻子仁；☆利水消肿用法用量：煎服，6～12g。麻子仁郁李仁松子仁songziren松子仁为松科常绿乔木红松等的干燥成熟种