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41第三章病毒感染性疾病第七节水痘和带状疱疹一、学习要点（一）水痘1.流行病学史：在冬春季发病，可有水痘患者接触史。2.皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破，多为椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，为单房性，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。3.血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测血清特异性抗体。取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进一步鉴定。用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒天DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。4.治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早期应用阿昔洛韦。继发细菌感染时应及早选用抗生素。因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。（二）带状疱疹1.临床表现可出现低热和全身不适。皮疹特点：沿神经支配的皮肤呈带状排列，伴有显著的神经痛。10～12天结痂，2～3周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。带状疱疹发生部位：在发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，因此皮疹部位常见于胸部，约占50%，其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。2.实验室检查将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。42取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。3.治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛二、复习题和答案选择题:A1型题1.关于水痘,下面哪项是错误的？A．冬春季节多见B．传染性很强C．病后可有持久性免疫，不再发生水痘D.主要见于儿童E．与带状疱疹接触不会引起水痘2.关于带状疱疹,下面哪项是正确的？A．沿神经支配的皮肤呈带状排列B．诊断主要依据实验室检查C．治疗以抗病毒治疗最为重要D．水痘疫苗仍在研制之中E．皮疹多为双侧，对称性分布3.重症水痘可发生A．水痘肺炎B．水痘脑炎C．水痘肝炎D．间质性心肌炎E．以上均可4.关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？A.急性期应卧床休息B.重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素C.避免抓伤而继发细菌感染D.因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗E.有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗5.关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？A.水痘应隔离至出疹后7日B.抗病毒治疗首选阿昔洛韦C.带状疱疹无传染性，故患者不必隔离D.疫苗的预防效果可持续10年以上。E.水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫43A2型题6.男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象白细胞总数为0.8×109/L。患儿同学中有类似的病人。本病最可能的疾病是A．水痘B．带状疱疹C．麻疹D．丘疹样荨疹E．风疹题号123456答案EAEBCA(长沙医学院:周毅)