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74第三章病毒感染性疾病第四节流行性感冒（附：禽流感病毒感染）一、学习要点（一）掌握流行性感冒的定义和临床表现特点流行性感冒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流行性感冒的临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。（二）掌握流行性感冒的流行病学特点流行性感冒病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。（三）掌握流行性感冒病毒的分型以及抗原变异与流行的关系根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征，正是由于这种不断发生的抗原变异而导致流感的反复流行。甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素和神经氨酸酶的变异。甲型流感病毒血凝素有H1、H2、H33种，神经氨酸酶有N1、N22种。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异，丙型流感病毒一般不发生变异。（四）熟悉流行性感冒的流行病学特征流感流行常突然发生，迅速蔓延，流行情况与人群密集程度有关，往往沿交通线传播，大城市向中小城市及农村扩散。甲型流感除散发外，可以呈爆发、流行、大流行甚至世界大流行。本世纪来已发生过4次流感世界性大流行，其中3次源于中国。目前的主要流行株是新甲1型(H1N1)、甲3型(H3N2)及乙型流感病毒。丙型一般仅为散发。此外，1997年香港还出现了禽流感病毒(H5N1)在人群中的流行，并有患者死亡，引起全球震惊。近年来还有H9N2流感病例报道。流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。（五）熟悉流行性感冒的治疗要点75流行性感冒的治疗要点包括①一般治疗：患者须卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给氧和补充液体；②对症治疗：根据病人的临床表现，给予解热、镇痛，止咳、祛痰等处理；③抗病毒治疗：目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺类药物在发病初给药可能可减轻症状，缩短病程；④抗菌药物治疗：有继发细菌感染者，应使用抗菌药物。（六）掌握禽流感的定义和人禽流感的临床特征禽流感是甲型流感病毒某些感染禽类亚型引起的急性呼吸道传染病。在通常情况下，禽流感病毒并不感染人类，但自1997年禽甲型流感病毒H5N1感染人类之后，相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。人禽流感以高热、咳嗽和呼吸急促为临床特征。（七）熟悉人禽流感治疗的治疗要点人禽流感治疗的治疗要点包括①隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗；②对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征；③抗病毒治疗：应在发病48h内试用抗流感病毒药物。A.神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5d。扎那米韦(zanimivir)是一种雾化吸入剂，应用后上呼吸道能达到高浓度，抑制病毒复制与释放，且无全身不良反应，被批准用于治疗无并发症的、年龄≥7岁的患者，最好在症状发作2d内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低其致病性，减轻流感发病时的症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起抗药性且耐受性好，是目前流感化学治疗药物中前景最好的一种。B.离子通道M2阻滞剂:金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100~200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5d。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性；④加强支持治疗和预防并发症:注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。二、复习题及答案76㈠名词解释⒈雷耶（Reye）综合征⒉反应性噬血细胞综合症名词解释答案:⒈耶（Reye）综合征也称脑病-肝脂肪变综合征，是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，机制不清，认为可能与服用阿司匹林有关。⒉应性噬血细胞综合症禽流感病毒在呼吸道复制，触发引起大量细胞因子（主要为白介素－2，6和γ－干扰素等）进入血液，造成机体主要脏器的严重病理改变，引起多脏器衰竭。(二)填空题⒈流行性感冒的肺外并发症；；；。⒉人禽流感的主要死亡原因；；。填空题答案:⒈行性感冒的肺外并发症雷耶综合症；中毒性休克；心肌炎；心包炎。⒉禽流感的主要死亡原因肝肾功能衰竭；败血症休克；雷耶综合症。㈢选择题:A1型题1.流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：A.乙型流感病毒B.甲型流感病毒C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒E.甲型和乙型流感病毒2.流行性感冒的临床特点为：A.上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重B.上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状也较轻C.上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重D.无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重E.上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状3.人禽流感病毒的传播途径为：A.与鸡、鸭等有密切接触。B.与鸡、鸭和人禽流感病人有密切接触。77C.与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。D.与猫、狗有密切接触。E.感染途径仍不清除。A2型题4.能抑制甲型流感病毒的药物是：A.万古霉素B.氟康唑C.氧氟沙星D.红霉素E.金刚烷胺5.患者，男，27岁，农学院技术员，7天前到越南养鸡场参观，二天前高热，全身酸痛，咳嗽，X线发现双肺实质炎症及左侧胸腔少量积液，临床诊断考虑：A.传染性非典型肺炎B.流行性感冒C.钩端螺旋体病D.人禽流感E.恙虫病题号12345答案BACED(四)问答题⒈试述流行性感冒的临床特点⒉试述流行性感冒的治疗要点⒊述人禽流感的抗病毒治疗问答题答案⒈试述流行性感冒的临床特点。流行性感冒的临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。⒉试述流行性感冒的治疗要点。流行性感冒的治疗要点包括①一般治疗：患者须卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给氧和补充液体；②对症治疗：根据患者的临床表现，给予解热、镇痛，止咳、祛痰等处理；③抗病毒治疗：目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺类药物在发病初给药可能可减轻症状，缩短病程；④抗菌药物治疗：有继发细菌感染者，应使用抗菌药物。⒊试述人禽流感的抗病毒治疗。人禽流感抗病毒治疗，应在发病48h内试用抗流感病毒药物。①神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和78H9N2有抑制作用。成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5d。扎那米韦(zanimivir)是一种雾化吸入剂，应用后上呼吸道能达到高浓度，抑制病毒复制与释放，且无全身不良反应，被批准用于治疗无并发症的、年龄≥7岁的患者，最好在症状发作2d内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低其致病性，减轻流感发病时的症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起抗药性且耐受性好，是目前流感化学治疗药物中前景最好的一种；②离子通道M2阻滞剂:金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100~200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5d。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。（长沙医学院:周毅）