第三章艾滋病

99第三章病毒感染性疾病第十五节艾滋病一、学习要点㈠掌握艾滋病的流行病学特点艾滋病（AIDS）的传染源是艾滋病人和无症状病毒携带者；通过性接触、注射途径、母婴及器官移植等医疗行为进行传播；男同性恋者性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高发人群。㈡掌握艾滋病的临床特征艾滋病毒（HIV）感染人体后经2～10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。㈢掌握HIV感染的实验室诊断主要依靠检查抗-HIV来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛试验，而以免疫印迹法（Westernblot）做确诊试验。在某些情况下可用检测P24抗原、用Northernblot或RT-PCR法检测HIVRNA来明确HIV感染。㈣熟悉艾滋病的发病机制艾滋病的发病机制主要是CD4+T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。二、复习题及答案（一）名词解释1．母婴传播2．肺孢子虫肺炎3．卡波氏肉瘤名词解释答案：1001．母婴传播：已感染HIV的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等将HIV传播给婴儿，此称之为母婴传播。2．肺孢子虫肺炎（PCP)：由肺孢子虫引起的肺炎，主要表现为慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少有罗音，X线胸片表现为间质性肺炎，痰或支气管灌洗液等检出肺孢子虫可作出诊断。3．卡波氏肉瘤（Kaposi’ssarcoma）是HIV与人庖疹病毒8型共同感染所导致的恶性肿瘤，常侵犯皮肤或黏膜。（二）填空题1.HIV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有①-------------------------②----------------------------------③-------------------------------------④-------------------------------2.艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①----------------②----------------③-------------------④------------------⑤------------------3.目前抗HIV的药物可分为三大类①-----------------②-------------------③-----------------填空题答案：1．HIV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的CD4+细胞受累③HIV感染干细胞④免疫损伤。2.艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①肺部②胃肠系统③神经系统④皮肤黏膜⑤眼部。3.目前抗HIV的药物可分为三大类①核苷类逆转录酶抑制剂②非核苷类逆转录酶抑制剂③蛋白酶抑制剂（三）选择题A型题1．HIV下列哪些成分与CD4分子结合而进入靶细胞？A．RNAB.P24C.gp120D.gp41E.RNA逆转录酶2．HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？A．细胞免疫B.体液免疫C.非特异性免疫D．特异性免疫E.B淋巴细胞3．在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：A．打击卖淫嫖娼B．禁止同性恋C.避免输血D．应用疫苗E.防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头1015预防艾滋病母婴传播的有效措施是：A．禁止HIV感染者结婚B．提倡自然分娩C．鼓励母乳喂养D．替婴儿注射疫苗E．母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物6评估HIV感染者预后的常用实验室指标是：A．抗-IVB．P24抗原C．HIVRNA定性试验D．CD4+T细胞绝对值记数和HIVRNA定量（病毒载量）E．微球蛋白7．HIV下列哪些成分与CD4分子结合而进入靶细胞？A．RNAB.P24C.gp120D.gp41E.RNA逆转录酶8.HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？A．细胞免疫B.体液免疫C.非特异性免疫D．特异性免疫E.B淋巴细胞（四）问答题1.艾滋病是通过哪些方式传播的？2.艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？3.如何建立HIV感染的实验室诊断？问答题答案：1.传播途径①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品，均可传染；③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。2.艾滋病毒（HIV）感染人体后经2～10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免题号12345678答案CAEEDDCA102疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。3.主要依靠检查抗-HIV来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛试验，而以免疫印迹法（Westernblot）做确诊试验。在某些情况下可用检测P24抗原、用Northernblot或RT-PCR法检测HIVRNA来明确HIV感染。（五）病例分析某男40岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞2.3×109/L，HGB78g/L。1.本病患者最可能的诊断是：A．结核病B.伤寒C.艾滋病D．钩体病E.疟疾2.本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断A．X线胸部检查B．血细菌培养和抗-HIVC．咽拭子涂片找真菌D．淋巴结活检E．血常规和尿常规检查3.患者口腔所见提示有A．口腔毛状白斑症B．鹅口疮C．牙周炎D．麻疹E．白喉病案分析答案：1.C2.B3.B试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HIV试验。(长沙医学院:周毅)