第27章良性前列腺增生症病人的护理

第二十七章良性前列腺增生症病人的护理2良性前列腺增生简称前列腺增生/前列腺肥大BPH病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。3男性35岁以后前列腺出现不同程度增生一般50岁后出现临床症状4【BPH病因】目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和市区平衡仍然是前列腺增生的重要病因。5BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关丘脑、下垂体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5还原酶正常前列腺BPH为什么会得BPH？睾丸、肾上腺5还原酶抑制剂6【前列腺的解剖】78移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管。外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。移行带中央带外周带尿道膀胱射精管【病理】9BPH的发展:早期Slide1of3膀胱前列腺组织外科包膜尿道10BPH的发展:中期Slide2of3变狭窄的尿道前列腺部11BPH的发展:晚期Slide3of3严重狭窄的尿道前列腺部1213临床表现的出现与增生部位、梗阻程度、是否合并感染关系密切，长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管反流，最终导致急性尿潴留、肾积水和肾功能损害。141.膀胱刺激症状尿频是最初症状尿急夜尿增多【临床表现】★刚去完，又要去……15等不了啦！哎，睡也睡不好:(162.梗阻症状进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥【临床表现】★172.梗阻症状尿潴留充盈性尿失禁【临床表现】★尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管18一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张193.继发症状泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气【临床表现】★如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症2027.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035不去无厕所的地方缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水BPH会影响患者的生活质量21*病史*检查前列腺的大小(肛诊检查)*填写国际前列腺症状评分表(IPSS)*化验检查：如血、尿、血PSA测定等*记录排尿日记*特殊检查：尿流测定；B超；尿动力学检查等【诊断与鉴别诊断】22在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量症状评分的总评分:——生活质量评分(QQL):——没有在五次中少于大约多于几乎每次症状少于一次半数半数半数评分111111没有一次二次三次四次五次或以上从入睡到早起一般需要起来排尿几次？012345如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？0123456高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟22222233333344444455555500000023根据评分结果，可将症状分为：轻度:0-7中度:8-19重度:20-35总的评分范围是0-35241.首选、重要：直肠指检★简便了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能252.B超准确B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿263.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿大于150ml，提示严重梗阻274.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一285.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查29正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像30前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）3132鉴别诊断1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌3、尿道狭窄4、神经源性膀胱33等待观察药物治疗手术治疗其他方法【治疗】341.等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗警惕性观察≠放任自流352.药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂36α受体阻滞剂作用于前列腺平滑肌α受体降低膀胱颈部和前列腺平滑肌张力，松弛尿道解除排尿困难的动态因素起效快375α还原酶抑制剂解除排尿困难的静态因素起效慢睾酮双氢睾酮38联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药39良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿残余尿量超过50ml膀胱结石肾功能减退40手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）41TURP42TURP43TURP44手术将增生的腺体切除45【护理诊断/护理问题】1.焦虑与排尿困难和担心治疗有关。2.排尿障碍与尿路梗阻有关。3.舒适的改变与尿潴留下腹胀痛有关。4.潜在并发症出血急性尿潴留尿漏TURP综合症46【护理措施】术前护理1、饮食吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流3、心理护理47年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。误区一前列腺增生只能用手术手段进行治疗误区二药物治疗是首选48前列腺增生只需控制症状不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小防止远期并发症误区三药物治疗可根治，不反弹误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗49【护理措施】术后护理1、病情观察严密观察病人意识状态及生命体征。前列腺增生术后用三腔气囊尿管控制出血。手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。50【护理措施】TURP术后都有肉眼血尿，一般持续膀胱冲洗3天左右。冲洗液温度一般以35~37℃为宜（膀胱内出血4℃）。每次冲洗液量一般不超过100ml。1、冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。2、保持冲洗管道畅通。3、准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。512011患者男，40岁。诊断为膀胱结石，行碎石术后，护士发现膀胱冲洗液颜色较红时，正确的处理是A.立即送手术室B.尽快输新鲜血C.加快冲洗速度D.用冰盐水冲洗E.手动高压冲洗52【护理措施】术后护理2、疼痛评估膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。53【护理措施】术后护理3、体位平卧3日后改为半卧位，病人坐起或肢体活动时，要防止气囊发生移位。饮食术后鼓励多饮水，无腹胀可恢复正常饮食。542011前列腺切除术后早期护理的重点应是Ａ．观察和防治出血Ｂ．防止感染Ｃ．防止尿道狭窄Ｄ．防止血栓形成Ｅ．防止尿失禁55【护理措施】术后护理４、预防术后并发症①预防出血②防止感染发生术后易发生尿路感染和精道感染，应观察体温及白细胞变化。膀胱冲洗需严格无菌操作。引流管的接管和尿袋须每日更换，每日消毒尿道外口2次。56【护理措施】术后护理４、预防术后并发症③改善病人尿漏症状④预防TURP综合征⑤膀胱痉挛的护理571、避免诱发因素2、预防出血术后1~2月内避免剧烈活动，保持大便通畅，避免便秘。3、TURP术后6周内避免性生活。4、注意个人卫生，防止感染5、自我监测6、排尿功能训练7、门诊随访【健康教育】58顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动控制情绪59前列腺电切术需留置（）A.二腔气囊导尿管B.三腔气囊导尿管C.普通导尿管D.前列腺导尿管E.菌型导尿管前列腺手术后为减少腹胀，促进胃肠功能恢复应()A.肛管排气或灌肠B.平卧3天后改半卧位C.绝对卧床D.口服甘露醇E.以上全是60前列腺摘除术后护理，错误的是（）A.电切除术后6周内禁烟酒B.保持大便通畅，避免用力排便C.便秘时口服缓泻剂D.术后1周内可作肛管排气或灌肠E.2个月内避免持重物61前列腺增生症的早期症状是（）A.尿频B.进行性排尿困难C.尿潴留D.尿流中断E.膀胱刺激症状62小结1.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多。2.进行性排尿困难使前列腺增生病人的典型表现。3.直肠指诊是前列腺增生重要的检查方法。4.前列腺增生术后用三腔气囊管控制出血，手术后1周内禁止灌肠或肛门排气，一面刺激前列腺窝出血。