第三节急性阑尾炎病人的护理.

解剖概要病理类型临床转归阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。1.阑尾管腔堵塞最常见的原因2.细菌入侵3.胃肠道疾病影响病因：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性阑尾炎④阑尾周围脓肿急性阑尾炎随病情发展可分为：①炎症消退②炎症局限化③炎症扩散病理转归：健康史身体状况诊断检查（一）.症状⑴腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛腹痛开始部位多在脐周或上腹部（内脏神经），6-8小时后腹痛转移至右下腹（躯体神经）⑵胃肠道症状早期即有恶心、呕吐⑶全身症状：寒战、高热、脉快㈡体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点，始终表现为固定位置的压痛。2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应，提示炎症加重（三）.可作为辅助诊断的其他体征⑴结肠充气试验⑵腰大肌试验⑶闭孔内肌试验⑷直肠指诊盲肠后位阑尾炎盆腔阑尾炎;后退1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关㈡体温过高与急性阑尾炎有关㈢体液不足与禁食、呕吐、高热有关㈣潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗非手术治疗的护理4.使用有效抗生素：如庆大霉素、甲硝唑等5.对症护理：观察期间慎用或禁用止痛剂1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持手术后的护理4.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.活动术后强调早期下床活动，防止肠粘连的发生。7.术后并发症的观察与护理⑴切口感染：术后3~5日发生，体温升高⑵粘连性肠梗阻(3)腹腔内出血：常发生于术后24小时内，严密观察生命体征，有无休克表现。(4)腹腔脓肿：术后5~7日发生习题一练1.急性阑尾炎的腹痛特点是A.阵发性剧痛B.持续性钝痛C.转移性右下腹痛D.持续性腹痛、阵发性加剧2.关于急性阑尾炎不正确的术后护理是A.轻症病人术后6h可开始进流食B.术后3～4天应注意观察切口感染C.术后5—7天注意观察盆腔脓肿等并发症的发生D.轻症病人术后24h即可起床活动E.阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其1个月后再做阑尾切除术3..护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止A.内出血B.盆腔脓肿C.肠粘连D.切口感染E.肠瘘4.麦氏点位于A．左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处B．右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处C．左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处D．右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处5.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的A．利于呼吸B．减轻切口张力C．预防肠粘连D．利于腹腔引流E．腹腔渗液积聚于盆腔6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是A.腹肌紧张B.腰大肌试验阳性C.肠充气试验阳性D.闭孔肌试验阳性E.阑尾点固定性压痛7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是A.胃肠功能紊乱B.内脏神经反射C.躯体神经反射D.阑尾位置不固定E.阑尾管壁痉挛8.护理阑尾切除术后患者.第1天应注意观察的并发症是A.内出血B.盆腔脓肿C.粘连D.门静脉炎E.切口感染9.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是A.防止术后出血B.减轻术后疼痛c.防止肠瘘D.防止切口感染E.预防肠黏连10.男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39．1℃，脉搏113次／分钟，血压120／85mmHg右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12．5X109／L，中性粒细胞比例0.82。(1)急性阑尾炎最常见的病因为：A．阑尾管腔阻塞B．细菌入侵C．急性肠炎D．血吸虫病E．经常进食高脂肪(2)B超检查可见：A．阑尾缩小B．阑尾形态正常C．阑尾扭曲D阑尾尾肿大E．阑尾破裂(3)下列哪项治疗措施最不合适：A.非手术治疗B．手术切除阑尾C.腹腔镜阑尾切除D．阑尾切除及胶片引流E阑尾切除及放置腹膣引流鳆(4)若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为：A.给予半坐卧位B．观察腹部情况C.进行深呼吸运动D．早期下床活动E．合理增加营养11．男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑A．单纯性阑尾炎B．化脓性阑尾炎C．坏疽性阑尾炎D．穿孔性阑尾炎E．阑尾周围脓肿12．男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常A．1个月后B．2个月后C．3个月后D．4个月后E．5个月后13.急性阑尾炎最重要的体征是______。14.阑尾切除术后常见的并发症有______、______、______、______和______。15.急性阑尾炎一旦确诊又无禁忌证者，应采取的治疗方法是______.答案1~5.CECBC6~9.EBAE10.ADAD11~15.DC1．右下腹固定压痛2．切口感染出血腹腔脓肿肠瘘粘连性肠梗3．手术治疗