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第三节咽的解剖生理（一）概述:1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜两侧：大血管、神经毗邻2、形状：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，其内腔称为咽腔。3、长度：12cm（二）咽的分部分三部分:鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）鼻咽位于颅底与软腭游离缘平面之间，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。顶后壁附有腺样体两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。腺样体•又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。•其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。也可影响咽鼓管功能，易引起听力减退。腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科（圆枕）口咽介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。•咽峡指上为腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。•腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中。•在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。•咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。•舌根上面有舌扁桃体。第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科喉咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，上接口咽，又称下咽，前方通喉腔，向下连接食管。前面自上而下有会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷。两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝，异物常嵌顿于此。室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科会厌谷梨状窝环后隙梨状窝咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer淋巴环)*咽的淋巴组织•咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有淋巴管相通，形在内环。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等。•咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。腭扁桃体•习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。•扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6_20个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。•扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科图6腭扁桃体冠状剖面图7咽的生理学呼吸言语形成吞咽功能防御保护功能调节中耳气压功能免疫功能呼吸功能咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止防御保护功能咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功能咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体共鸣作用咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。调节中耳气压吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能•扁桃体的免疫功能：扁桃体为外周免疫器官。在儿童期具有特殊活跃的免疫功能。含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。腺样体是免疫作用较小的器官。3—5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科思考题1.简述咽的分部及各部界限。2.何谓咽淋巴环？3.咽部的筋膜间隙及其意义。4.急性扁桃体炎应与那些疾病相鉴别？5.慢性扁桃体炎最主要的诊断依据是什么？6.什么是腺样体面容？7.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？8.鼻咽癌的早期症状有哪些？