第九章合理用药

第九章合理用药药物对人类的健康至关重要，药物治疗是防病治病中不可缺少的一个重要环节。药物用得适当，药到病除；错误用药或剂量不当，可引起不良反应，甚至形成药源性疾病或致死亡。WHO的资料表明，全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。安全、有效、经济是合理用药的三个基本原则。第一节药物的基本知识一、药物的概念药物治疗（drugtherapy）:应用药物对疾病进行治疗。是临床医疗的基本手段。药品（drug）：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。二、药物的来源自然界：矿物、植物、动物等天然药物中提炼出来的的药物，包括中药及一部分西药。人工制备：以近代医学、化学、生物学的发展及化学工业的建立为基础，人工制备，包括大部分西药。三、药物的选择选用疗效最好的药；“一分为二”；综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应的差异等；选择服法和剂型：⑴剂量：用药的分量；⑵给药时间：饭前、饭后服用；⑶给药途径：口服、肌肉注射、静脉滴注等；⑷剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂等。四、药物与健康药物与机体之间可相互产生影响：药物对机体（包括病原体）的作用：对生理功能的兴奋或抑制；对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。机体对药物的作用：药物的转动：如吸收、分布、排泄；药物的转化：又称生物转化。著名的药害“反应停事件”：1956年，沙度利胺（又名反应停）因能用于治疗妊娠反应，在一些国家被广泛应用。“海豹肢畸形”：经过长期的流行病学调查和动物实验，证明这种畸形是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙度利胺引起。第二节合理用药原则和方法一、合理用药的基本原则安全、有效、经济安全：即减少或避免药物不良反应的发生。有效：应选用适应症与病情相符合的药物，以发挥预期治疗作用。在满足安全、有效的前提下，还要考虑经济，在有相同疗效的情况下，应采用花费更少的药物或治疗方案。二、合理用药的方法严格掌握适应症，防止药物滥用考虑患者生理条件制定给药方案充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。按照药代动学制定合理给药方案如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选择用药。给药时要考虑患者的病情考虑肝、肾功能障碍对药效的影响。联合用药中要注意药物间相互作用制订合理的给药方法、剂量及疗程第三节不合理用药一、常见的用药误区剂量不准确、间隔时间不当；种类多而滥：“乱箭治病法”——重复用药、不良反应；迷信新药、进口药、高价药：药品价格和疗效不成正比，与生产成本相关。第三节不合理用药随意停药：症状控制后，过早停药；症状不明显的病人随意停药；中药没有副作用：是偏见，不客观。需要转变观念，慎用中药。滥用“补药”：对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如人参、当归等）的俗称。第三节不合理用药二、抗菌药物的不合理用药无指征使用抗菌药物；选药不合理；不恰当的联合用药；用法不合理：服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。剂量不合理：老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的2/3-3/4；儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。第三节不合理用药三、不合理用药产生的危害严重威胁人的生命与健康：据报道，因用药原因为主的医疗错误致死人数超过交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数；我国，每年死于抗生素滥用的人就达8万人，并有近3万儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半；有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。第三节不合理用药三、不合理用药产生的危害造成杜会资源的严重浪费：选药不当、疗程或剂量不足而无效；重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成本浪费；药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间接社会成本。抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。第四节非处方药一、非处方药知识指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。称之为“可在柜台上买到的药物”，即overtheCounter，简称OTC。（处方药：必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，须在医师指导下使用）是消费者可依据自己所掌握的医药知识，并借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗和选择应用的药品。第四节非处方药是通过临床长期大量使用，确认为疗效确切，使用方便，毒副反应小，易于贮存，由国家专门机构遴选、审批、公布的由处方药转化而来的药品。非处方药的标签与说明书必须十分详尽，符合规定。应印有批准文号、药品名称、主要成分、药理作用、适应症、用法用量、不良反应与禁忌症、注意事项与生产日期、有效期或失效期及贮存条件等。第四节非处方药大都用于治疗感冒、咳嗽、头痛、牙痛、肌肉和关节疼痛、消化道不适、鼻炎等过敏症状，还包括营养补剂等。如何正确使用非处方药：1．对无需医生诊治的常见症状与疾病，如:感冒发热、咳嗽、头痛、牙疼、消化系统慢性病、肌肉关节痛、皮肤病以及维生素缺乏等；2．准确用药：遵照药品说明书，结合性别、年龄、体重等因素，掌握用法、用量、次数、疗程；用药一段时间后（3~4天），如症状未见缓解，应及时到医院诊治，以免延误病情。3．选择药品要有针对性：仅适用于某些轻微疾病和病情，且能自己明确诊断。不能明确疾病者，最好去医院确诊，切忌盲目购用药品。如何正确使用非处方药：4．购用合格产品：有药准字批号、注册商标、生产批号、生产厂家、条码标志等。包装内要有药品说明书、有效期或失效期等绝不可缺少的资料。若缺项，应拒绝购买。5．索取凭证：如何正确使用非处方药：如果病因不明，病情不清，不用非处方药物为好。若用药后不见效或有病情加重迹象，甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。如何区分药品是处方药或是非处方药：处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传播媒体进行广告宣传。非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识——OTC。二、常用非处方药（一）感冒药常用非处方西药：阿司匹林、芬必得：减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛;扑热息痛、必理通、百服宁：解热与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激作用小；新康泰克：缓解感冒初起时的鼻塞、流涕、打喷嚏；常用中成药：板兰根冲剂、维C银翘片、夏桑菊颗粒、伤风感冒冲剂、清热灵颗粒、清热感冒冲剂、抗感颗粒、抗感清热口服药、抗感胶囊、藿香水、柴胡口服液、银翘解毒片。二、常用非处方药（二）咳嗽、袪痰药排除严重疾患引起或服用某些药物引起的咳嗽。常用非处方西药：复方甘草合剂；常用中成药：蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏、罗汉果止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊、百合固金丸、川贝止咳露等。袪痰：必嗽平、化痰片二、常用非处方药（三）胃肠道疾病药非处方西药：胃肠解痉药：山茛菪碱片；胃肠促动力药有吗丁啉；抑制胃酸药有乐得胃等；止泻药有黄连素片；缓泻药有开塞露；助消化药有多酶片、干酵母片；驱虫药有肠虫清、安乐士。二、常用非处方药（三）胃肠道疾病药非处方中成药：胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰颗粒（胶囊）、养胃舒胶囊、温胃舒胶囊；胃痞类：舒肝片、益气六君丸、消食健脾片、曲麦枳术丸、木香理气片、六君子丸、保济丸、沉香舒郁片；伤食类：香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂六君丸、消食健胃片；便秘：润肠丸、清宁丸、麻仁丸、番泻叶冲剂。二、常用非处方药（四）小儿常用的非处方药通常建议去医院就医较好。感冒发热可用泰诺退热滴剂、小儿速效、板兰根冲剂等。还可用葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙口服液等补微量元素。要特别注意适应症和用法用量。小儿常用的非处方中成药有：小儿消食健胃丸、龙牡壮骨颗粒、健儿消食口服液、小儿止咳糖浆、婴儿素、小儿喜食糖浆、小儿咳喘灵冲剂、小儿感冒颗粒冲剂、金银花露等。二、常用非处方药（五）镇静助眠药常用的非处方中成药有：安神补脑液、杜仲补天素丸、安神养心丸、安神糖浆、舒心冲剂、清心沉香八味丸、灵芝胶囊、灵芝颗粒、益心宁神片、养心宁神丸、五味子糖浆、天王补心液、酸枣仁糖浆等。二、常用非处方药其它常用的非处方药：乘晕宁、扑尔敏、各种维生素、藿香正气水、酒精、高锰酸钾、红霉素软膏、金霉素软膏、炉甘石洗剂、清凉油等。