第九章异常分娩妇女的护理.

第九章异常分娩妇女的护理复习1、早期心衰的临床表现？2、正常分娩：•影响分娩的因素？•产力及其特点？第九章异常分娩产妇的护理重点难点本章的重点是产力异常的分类、各种类型的特点及护理措施；骨产道异常的类型及护理评估；臀位的护理评估及护理措施。难点是各种产力异常的特点及护理措施；胎位异常的护理评估。学习目标掌握缩宫素用药护理；异常分娩的护理观察要点；人工破膜的护理要点；缓解宫缩疼痛的护理方法；熟悉产力异常、狭窄骨盆分类；各类异常分娩的原因、处理原则；胎位异常的临床表现特点；了解检查结果分析、跨耻征的检查方法第九章异常分娩产妇的护理第九章异常分娩产妇的护理产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常胎儿正常分娩异常分娩分娩焦虑及恐惧精神生理因素第一节产力异常第二节产道异常第三节胎儿异常第九章异常分娩产妇的护理第四节分娩焦虑及恐惧第一节产力异常第二节产道异常第三节胎儿异常第四节分娩焦虑及恐惧第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述】1.定义第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产（头盆相称）强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫破裂（头盆不称）第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常一、子宫收缩乏力（一）病因1、精神与子宫因素2、产道与胎儿因素3、药物影响4、内分泌失调5、其它（二）子宫收缩乏力的产程特点第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常协调性子宫收缩乏力•节律性正常•对称性正常•极性正常•检查子宫体隆起不明显•产程延长或停滞•对胎儿影响不严重不协调性子宫收缩乏力不协调不对称倒置下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律延长或停滞可发生胎儿宫内窘迫第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h总产程超过24h称滞产第九章异常分娩产妇的护理（三）对母儿的影响子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？母体产程延长、产妇疲劳、肠胀气、尿潴留，水电平衡失调，产后出血、胎膜早破和产褥感染等并发症。胎儿或新生儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（四）处理原则1.协调性宫缩乏力：确定病因，针对病因加以处理。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，使其变为协调性宫缩后，按协调性宫缩乏力处理，处理无效或处理过程中出现胎儿窘迫等产科指征者，应行剖宫产术。【护理评估】1、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、对分娩相关知识了解程度。2、产程进展情况•协调性子宫收缩乏力：无特殊不适•不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁3、心理-社会支持状况4、辅助检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。第九章异常分娩产妇的护理(五）护理第一节产力异常5、宫颈Bishop成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分•≤3分：失败•4～6分：成功率50%•7～9分：成功率80%•＞10分：成功第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理【护理诊断/问题】1、舒适度减弱与宫缩、产时分娩体位固定有关2、疲乏与产程延长、过度疲乏有关。3、有体液不足的危险与产程延长、体力消耗有关第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理【护理目标】1、产妇能说出增加舒适感的方法。2、产妇情绪好，安全度过分娩。3、产妇体液问题得到即使处理，未发生水、电失衡。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理【护理措施】1、一般护理安慰产妇，消除紧张心理，给予镇静剂让其充分休息，注意营养、饮食。2、产程观察主要观察宫缩情况、胎心音变化和产程进展情况。3、检查配合做好产程图绘制、胎监等检查。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理4、治疗护理（1）协调性宫缩乏力：1）促宫颈成熟①地西泮静脉推注②欣普贝生放入宫颈后唇2）应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理★3）静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用0.9%生理盐水500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～3min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理（2）不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性。遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg肌注、吗啡10mg肌注、地西泮10mg静推，稳定情绪，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理5、预防产后出血和产褥感染认真观察子宫复旧和恶露情况，做好会阴擦洗护理，遵医嘱给予抗生素治疗与护理。6、心理护理给予心理支持，增强分娩信心。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理二、子宫收缩过强（一）病因1、缩宫素应用不当，如剂量过大、个体对缩宫素过于敏感。2、精神紧张、引起子宫局部肌纤维持续性收缩导致痉挛性狭窄环。3、过多粗暴地宫腔操作，引起子宫不协调宫缩过强第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理（二）子宫收缩过强的产程特点1、协调性宫缩过强：宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频急产—总产程﹤3h2、不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩：子宫肌纤维强直痉挛性收缩，无节律性，无间隙期，可出现先兆子宫破裂征象。产妇烦躁不安、持续性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性缩复环、血尿等。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升持续性腹痛、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心异常、环状狭窄、持续不放松第九章异常分娩产妇的护理（三）对母儿的影响子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？母体经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；导致产后出血。胎儿或新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤、骨折。第一节产力异常第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理（四）处理原则1、协调性宫缩过强：有急产史者，预产期前1～2周住院待产。临产后避免灌肠及人工破膜，出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2、不协调性宫缩过强1）强直性宫缩过强：尽快抑制宫缩，给予宫缩抑制剂，明显头盆不称者立即行剖宫产术2）子宫痉挛性狭窄环：停止一切操作刺激，应用镇静解痉剂。经上述处理无效或伴有胎儿窘迫时，应行剖宫产结束分娩。【护理评估】1、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史，核对临产时间、宫缩情况等。2、身心状况评估腹痛程度、宫缩频率、产程进展情况。3、辅助检查：产时重点检查有无病理性缩复环和尿常规；产后检查有无软产道裂伤，新生儿有无外伤、颅内出血等并发症。第九章异常分娩产妇的护理(五）护理第一节产力异常第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理【护理诊断/问题】1、焦虑与担心自身和胎儿安危有关。2、疼痛与过频过强的子宫收缩有关。第一节产力异常第九章异常分娩产妇的护理【护理措施】1、预防急产的护理凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。如待产后出现分娩先兆，应左侧卧位休息2、缓解疼痛、减轻焦虑①提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。3、做好急产新生儿颅内出血等外伤的治疗护理第二节产道异常第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常骨产道异常•骨盆平面主要径线狭窄•骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时）•骨盆倾斜度异常等软产道异常•先天发育异常-阴道横隔、纵隔、双宫颈等•软产道瘢痕•盆腔肿瘤合并妊娠等第二节产道异常第九章异常分娩产妇的护理一、骨产道异常骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎儿下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆，骨产道异常分骨盆形态异常及骨盆径线异常；骨盆类型分类与主要狭窄环节女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常–骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆（一）狭窄骨盆分类第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常骨盆入口平面狭窄•以扁平型(flatpelvis)骨盆为代表，其骨盆入口平面以前后径狭窄为主。•根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ级临界性狭窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆中骨盆平面狭窄•主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。•中骨盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加后矢状径Ⅰ级临界性狭窄10㎝13.5㎝Ⅱ级相对性狭窄8.5～9.5㎝12～13㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8㎝≤11.5㎝第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常骨盆出口平面狭窄•常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值9㎝15㎝Ⅰ级临界性狭窄7.5㎝15㎝Ⅱ级相对性狭窄6～7㎝12～14㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤5.5㎝≤11㎝第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generallycontractedpelvis畸形骨盆外伤致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆第二节产道异常第九章异常分娩产妇的护理（二）狭窄骨盆的产程特点1、骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。2、中骨盆平面狭窄：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位，导致产程进入活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常3、出口平面狭窄：常与中骨盆狭窄同时存在，产程表现为：第一产程正常，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，易引起严重软产道裂伤和新生儿产伤。4、骨盆三平面狭窄：若为均小骨盆，头盆相称，产力正常，可阴道分娩；若为畸形骨盆，需剖宫产结束分娩。佝偻病扁平骨盆第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常（三）狭窄骨盆的检查与体征1、骨盆测量：骨盆内外测量；B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。第九章异常分娩产妇的护理第二节产道异常2、跨耻征检查，具体方法：孕妇