第九章社区儿童保健与护理.

第九章社区儿童保健与护理“少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲，则国胜于欧洲，少年雄于地球，则国雄于地球。”儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人.--------安南2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕教学目的•掌握社区儿童保健、预防接种、计划免疫、学校健康教育等概念•熟悉儿童计划免疫实施程序、各年龄期儿童保健与护理、学校卫生保健的工作内容•了解预防接种的过程、儿童各期的特点7什么是社区儿童保健？是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。8社区儿童保健的重点对象儿童保健0～6岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点学龄期学校为重点儿童包括从出生到小学学龄期(女12岁，男13岁)的人群。保健的重点是通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育监测等措施，促使儿童生长发育及正常人格的形成，增强体质，减少儿童常见病及多发病的患病率，促进和保证儿童的健康成长。社区儿童保健的重点对象应放在7岁以下儿童。第一节预防接种与计划免疫1986年经国务院批准，成立了由卫生部、国家教委、全国妇联、广电部、经贸部、国家民委等部门负责人参加的全国儿童计划免疫工作协调小组，并确定4月25日为“全国儿童预防接种日”。•预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。--《规范》•预防接种的概念有广义和狭义的区别：–广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。它包括主动免疫和被动免疫。–狭义的概念指的是仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。一、预防接种宝宝健康，是从疫苗接种开始的1.接种疫苗的重要性2.疫苗接种前准备3.疫苗接种的禁忌症4.疫苗接种后的注意事项接种疫苗的重要性•接种疫苗是预防、控制乃至消灭传染病最为有效、经济而方便的措施之一•通过预防接种，全球已经成功消灭了天花；迄今脊髓灰质炎（脊灰）的发病率下降了99%，中国的大多数国家和地区已经实现无脊灰野病毒传播的目标全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。•现在，每年可通过免疫拯救200万到300万人的生命。免疫是最为成功和最具成本效益的公共卫生干预措施之一。预防接种的实施•预防接种证、卡的建立•接种前的准备工作•接种时的工作•接种后的工作1、确定接种对象2、通知儿童家长3、领取疫苗1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、观察与预约1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报疫苗生产单位飞机冷藏车冷藏车省CDC市CDC乡镇卫生院村卫生室疫苗运输车冷链示意图疫苗运输车县级防疫部门指疫苗从生产到使用，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。预防接种的禁忌症•1.凡有过敏史的宝宝一律不得接种疫苗•2.患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病以及结核病的，也不宜进行预防接种。•3.具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的，不宜进行预防接种，尤其是活疫苗。•4.患有中枢神经系统性疾病的如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行预防接种。一般禁忌证：预防接种的禁忌症•5.当宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病时应缓种以免加重病情。待疾病完全恢复后一周再行接种；•6.当发热、体温超过37.5℃时，也应暂缓接种。因为发热的原因是多种多样的，极有可能是流感、麻疹、脑炎、肝炎等传染病的早期症状，如此时接种则会加重原有病情；•7.如接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病--应在治愈后再行接种；•8.出现腹泻时--大便比平时增多，如每天排便4次以上，应暂缓接种，不宜服用脊髓灰质炎疫苗。特殊禁忌证：•结核菌素试验阳性、中耳炎者禁忌接种卡介苗。•对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙型肝炎疫苗。•接受免疫抑制剂治疗期间、腹泻、妊娠期禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸。•因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。•对鸡蛋过敏者禁接种麻疹疫苗。预防接种的禁忌症（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷1．一般反应预防接种的反应及护理（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水预防接种的反应及护理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应预防接种的反应及护理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：②处理：积极抗感染预防接种的反应及护理二、计划免疫计划免疫——是指根某些传染病的发生规律，将有关疫苗按照科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，达到控制和最终消灭相应传染病的目的。■概念计划免疫与预防接种不同点：•1、预防接种只是计划免疫初级阶段，计划免疫是预防接种的发展和完善；预防接种是计划免疫的核心。•2、计划免疫内容更广泛、更明确（规划性、讲究策略）；•3、计划免疫接种对象明确、人数清楚；•4、具有科学性和很强的计划性；•5、投资更少、收益更大；补充：补充：疫苗的分类•灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。•减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等•类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。1．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。2．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。有效时间仅3周左右。一般用于应急预防和治疗。1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。■程序计划免疫的注意事项•各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前•接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周•未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成•（一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。《扩大国家免疫规划实施方案》卫生部二OO七年十二月二十九日•（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。•通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等1５种传染病。第二节儿童各期保健与护理定期健康检查“421”：即出生后第一年检查4次，分别为3、6、8、12月龄；第二、三年每年2次，1次／6个月；3岁以后每年检查1次，但视力、听力及牙齿还应坚持每半年检查一次。生长发育监测目前我国卫生部规定测量体重的时间为：生后一年内监测5次，即1、3、5、8、12月龄。第二年3次，即15、20、24月龄。第三年2次，即30、36月龄。新生儿期保健特点☆建立独立呼吸；☆需适应比子宫温度低的周围环境；☆自己摄取营养素，保证生长发育需求；☆机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成熟，免疫功能低下。保健要点新生儿期保健保暖访视次数•共访视3~4次，•初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）•周访：出生后的5-7天•半月访：出生后的10~14天•满月访：出生后的27-28天•如发现异常情况应增加访视次数。喂养母乳喂养尽早开奶按需哺乳保健要点新生儿期保健世卫组织强烈建议，在婴儿最初6个月内给予纯母乳喂养。6个月至2岁或更长时间内，在继续母乳喂养的同时，要补充其他的食物。保健要点新生儿期保健护理衣着脐带皮肤室温最好在26～28℃之间澡盆内先倒冷水再倒热水，以手腕内侧测试水温，约39～41℃为宜。喂奶后一小时之内勿沐浴。眼、口腔保健要点新生儿期保健预防感染＊居室须每日通风，保持空气新鲜。＊尽量避免接触外来人员，凡患有皮肤病、消化道、呼吸道感染或其他传染病者，不能接触新生儿。＊护理新生儿前要洗手、脸及漱口。＊如母亲患感冒喂奶时须戴口罩。新生儿家庭访视社区护士应在新生儿出院回家后的24小时内，一般不得超过72小时，及时进行家庭访视。以后，对顺产足月新生儿的访视为3、7、14、28天。新生儿期保健一观察：环境、一般情况二询问：新生儿出生、喂养、睡眠和大小便情况；预防接种及疾病筛查情况等三检查：身长、体重、体温、脐部、臀部等四宣教五处置新生儿家庭访视新生儿期保健新生儿期保健新生儿窒息的护理干预＊母亲须注意哺乳姿势，避免乳房堵塞小儿口鼻，切忌边睡边哺乳；＊提倡父母婴儿分床睡，避免熟睡时父母亲的肢体、被褥等压住婴儿口鼻而引起窒息；新生儿期保健新生儿窒息的护理干预＊每次喂奶后须将婴儿竖立抱起，轻拍后背，待其胃内空气排出后再取右侧卧位，防止发生吐奶时将奶液或奶块呛到气管引起窒息；新生儿期保健新生儿窒息的护理干预＊勿捏鼻喂药；＊冬季外出时不要将婴儿包裹得过厚、过严实；＊家中最好不要饲养宠物，因婴儿嘴上沾的奶液易引来小猫等宠物，小猫的躯体或尾巴压迫婴儿的口鼻而发生窒息。定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿期保健特点☆是小儿生长发育最迅速的时期；☆对热量、营养素特别是蛋白质的需要量特别高，如不能满足需求，易引起营养缺乏；婴儿期☆消化吸收功能发育尚未完善，与对营养的高需求发生矛盾，如喂养不当，容易发生消化功能紊乱；☆从母体获得的免疫力逐渐消失，自身后天获得的免疫力很弱，易患感染性疾病。◎合理喂养判断母乳是否充足的方法：哺乳次数：出生头1～2个月婴儿每天需哺乳