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肺与纵隔疾病诊断了解支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺肿瘤及纵隔肿瘤等常见肺部疾病的影像诊断要点。【复习要点】正常胸部影像特点肺野的划分，肺门的构成，肺纹理的组成。肺叶、肺段的划分。纵隔的分区。支气管扩张症好发儿童及青壮年。是支气管内径不同程度异常增宽。一般发生在3～6级分支。以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。CT优于X线，可见“轨道征”“戒指征”等表现。肺炎可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。大叶性肺炎累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，其内可见支气管充气征。小叶性肺炎是支气管周围的肺实质炎症，多见婴幼儿、青少年和老年。多见两肺中下部。间质性肺炎是肺间质为主的炎症，包括支气管壁，支气管周围的间质组织和肺泡壁。肺结核基本病理变化是渗出、增殖和变质。分原发性肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎及其他肺外结核。原发性肺结核，多见儿童和青少年，典型表现：原发浸润，淋巴管炎、，肺门、纵隔淋巴结肿大。血行播散型肺结核分急性，亚急性和慢性。急性表现两肺弥漫粟粒状阴影，特点“三均匀”。继发性肺结核分浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核影象表现多种多样，有局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变和硬结钙化。肺肿瘤分原发和继发两类。原发性支气管肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。按部位分中央型、周围型、弥漫型。中央型肺癌表现是支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄、闭塞及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。周围型肺癌是外围肺组织内的结节或肿块，可见分叶征，毛刺征及胸膜凹陷征等。继发性肺肿瘤肺转移瘤，常为两肺弥漫性结节或多发球形病灶。纵隔原发肿瘤纵隔内肿瘤均有好发和特定部位。前纵隔区，常见胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔区，常见淋巴瘤。后纵隔区多见神经源性肿瘤。一、选择题1．胸片上所示的“密度减低阴影”是指病变密度低于以下哪一项（）A.肺组织B.胸壁软组织C.肋骨D.胸大肌E.以上都不是2．显示右下叶肺不张的最佳体位是（）A.后前位B.右后前位C.右侧位D.左侧位E.前弓位3．由3-5支终末细支气管组成的肺结构称为（）A.肺腺泡B.肺初级小叶C.肺小叶D.肺亚段E.以上都不是4．中肺野是指第二肋前端下缘以下至（）A.第四肋骨下缘的水平线以上B.第四肋骨前缘下缘水平线C.第四肋骨下缘的最低点D.第四肋骨前端下缘的最低点E.第四肋骨前端下缘的水平线最低点5．请问在常规胸片上通常不易显示的是以下哪一种结构（）A.胸椎B.肋骨C.肋软骨D.锁骨E.横膈6．常规立位后前位胸片检查，下列结构中哪种显示率最低（）A.女性乳房B.胃泡C.锁骨上皮肤皱褶D.男性乳头E.胸锁乳突肌7．下述有关“正常肺纹理”影像的描述哪项不对（）A.外带肺纹理稀少B.呈数枝状，越分越细C.右下肺纹理可与肝影重叠D.右上肺纹理比左上肺纹理多E.右下肺纹理比左下肺纹理明显8．下述肺野划分标准哪项不对（）A.肺门位于中肺野内带B.由内向外，肺野被分为内带、外带C.第二肋骨前端下缘水平线以上为上肺野D.第四肋骨前端下缘水平线以上为中肺野E.第四肋骨前端下缘水平线以下为下肺野9．请问下列有关肺的解剖知识哪项不对（）A.右肺分三叶，左肺分两叶B.上叶都位于上肺野C.背段属肺下叶D.右下叶分五段E.左下叶分四段10．请问胸片所见肺纹理主要由什么组织形成（）A.主要由肺动脉及其分支组成B.主要由肺静脉组成C.主要由肺淋巴管组成D.主要由支气管组成E.主要由肺静脉和淋巴管组成11．关于肺癌影像特征的病理基础，下列说法中哪项不对（）A.空泡征是肿瘤坏死后，形成的小空洞B.肿瘤向周围浸润及瘤周的间质反应形成细短毛刺，多见于腺癌C.胸膜凹陷系肿瘤内瘢痕收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所形成D.钙化可以是肿瘤液化坏死后形成钙化或包埋原有钙化灶所致E.细支气管充气征可能是瘤内未被肿瘤细胞充填并含气的细支气管12．下列有关周围型肺癌的影像中，哪项不对（）A.反“S”征B.病变早期与炎症有时难以鉴别C.癌性空洞，少有“液平面”D.短小毛刺E.合并炎症时，其外缘模糊，内缘清楚13．“肺血行转移瘤”最常见的影像表现形式是（）A.肺内弥漫性分布粟粒状影B.多发结节影C.弥漫蜂窝状影D.小斑片状影E.孤立性小结节影14．下列关于肺癌早期影像征象的说法中，哪项不对（）A.可表现为反复发作局限性肺炎B.局限性肺气肿C.常见空洞性病变D.小斑片状模糊影E.磨玻璃样密度15．“中央型肺癌”的影像征象中，最早出现的往往是（）A.阻塞性肺炎B.肺门肿块影C.局限性肺气肿D.局限性肺不张E.反“S”征16．肿块是肺部最重要的影像征象，请问下列有关肺肿块鉴别要点中，哪项不对（）A.良性肿块的边缘常较光整B.“毛刺征”对肿块良恶性鉴别价值不大C.恶性肿瘤钙化率较低D.4cm以上肿块则以恶性可能性较大E.“空泡征”多提示为肺癌17．通常所说的“肺内结节性病灶”直径，最合适的大小为（）A．≤0.5cmB．≤1cmC．≤3cmD．4-6cmE．1-6cm18．胸片示“单侧胸腔密度均匀性增高”则可除外下列哪种疾病（）A.一侧张力性气胸B.一侧大量胸腔积液C.一侧肺不张D.一侧肺实变E.一侧肺切除19．请问与支气管肺癌关系最密切的“肺气肿”类型是（）A.普遍性阻塞性肺气肿B.局限性阻塞性肺气肿C.代偿性肺气肿D.间质性肺气肿E.小叶中央型肺气肿20．下述哪一种肿瘤是肺部最常见的良性肿瘤（）A.平滑肌瘤B.支气管腺瘤C.血管瘤D.错构瘤E.纤维瘤21．反“S”征是下述哪种疾病的特征影像（）A.右上肺中央型肺癌B.右下肺周围型肺癌C.右肺中叶肺脓肿D.右上叶干酪性大叶性肺结核E.右上肺大叶性肺炎22．下述“空泡征”的知识，哪项不对（）A.大小为1毫米至数毫米B.病理基础为小空洞C.常见于肺腺癌或细支气管肺泡癌D.胸片上为低密度透光区E.病理基础为残存的正常含气肺泡组织或小支气管23．弥漫型肺癌中组织类型以哪一种最常见（）A.鳞癌B.腺癌C.未分化癌D.细支气管肺泡癌E.以上都是24．下列哪一种检查对周围型肺癌的形态学诊断价值最大（）A.胸部平片B.胸部MRIC.体层摄影D.DSA检查E.胸部CT扫描25．肺癌胸膜凹陷征形成的主要病理基础是（）A.肿瘤沿淋巴管向脏层胸膜蔓延侵犯所致B.肿瘤形成空洞，空洞塌陷牵拉所致C.肿瘤内纤维疤痕组织收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所致D.肿瘤远端阻塞性炎症，炎症粘连牵拉所致E．以上都不是26．立位胸片示右侧胸膈角变平、变钝，经证实为胸腔积液，据此估算胸腔积液的量大约为（）A.250mlB.500mlC.750mlD.800mlE.无法估算27．下列征象—疾病对应关系哪项不对（）A.轨道征：慢性支气管炎B.细支气管充气征：周围型肺癌C.垂柳征：慢性纤维空洞型肺结核D.空泡征：结核瘤E.双轨征：支气管扩张28．正位胸片上正常肺门位于（）A.3前肋内带B.2-4前肋间肺野内带C.6前肋内带D.7前肋内带E.第7-9前肋内带29．构成“肺门阴影”的最主要结构是（）A.肺血管B.神经C.主支气管D.淋巴结E.肺组织30．下述“支气管扩张”影像特点哪项不对（）A.环状或蜂窝状影B.局部肺纹理增多C.可有葡萄征、手套征D.斑片状、索条状影E.胸片正常可除外本病31．标准立位胸片气胸线位于肺野外1/3处，估计患肺压缩率约为（）A.20%B.25%C.50%D.75%E.90%32．若“右侧膈肌抬高”，表现为“膈影”圆顶最高点位于中外1/3，则以下诊断最可能的是（）A.大量腹水B.肺底积液C.膈神经麻痹D.右中叶不张E.以上答案均不对33．以下关于支气管扩张的叙述不正确的是（）A.支气管阻塞、感染、牵引是引起支扩的三大主要原因B.柱形扩张多见于5-6级以下支气管C.支气管扩张多见于左下叶D.远端近端比较；左右比较；同级气管、血管比较是CT诊断支扩的重要方法E.以上说法均不正确34．以下有关孤立性肺结节或肿块影的表现中对肺癌诊断最有意义的征象是（）A.分叶征B.长毛刺征C.空泡征D.血管聚拢征E.胸膜凹陷征35．依据肺结节内钙化的形态，最不能排除该结节是恶性病灶的是（）A.爆米花样钙化B.大斑块状钙化C.层状钙化D.蛋壳样钙化E.细砂粒样钙化36．肺内诸多病变均可表现为空洞，请问对空洞的良恶性鉴别价值最小的是（）A.洞壁厚薄B.内壁是否凹凸不平C.有无液平D.边界是否清楚，有无分叶E.壁上有无钙化37．后前位胸片上所指的锁骨下区是（）A.锁骨下方至第一肋圈外缘的区域B.锁骨下方至第二肋圈外缘以内的区域C.锁骨下方至第三肋圈外缘的区域D.锁骨下方至第四肋圈外缘的区域E.没有明确的下界38．构成X线影像异常表现的基本单位是（）A.肺亚段B.初级肺小叶C.次级肺小叶D.肺泡E.以上都不是39．小儿支气管肺炎早期影像表现为（）A.两下肺斑片状模糊影B.两下肺大片状模糊影C.两下肺局限性肺气肿D.两肺弥漫性斑片影E.以上都不是40．支气管肺炎的典型X线表现为（）A.两肺纹理明显增多、增粗B.局限性肺气肿及肺不张C.两下肺大片均匀模糊阴影D.两下肺沿支气管分布的小斑片模糊影E.以上都不是41．肺结核空洞与肺脓肿的最主要鉴别诊断方法是（）A.纤维支气管镜检查B.痰病原学检查C.胸部X线检查D.病史与体征E.胸部分层摄片或CT检查42．浸润型肺结核自然演变过程中下列哪种情况最常见（）A.亚急性血型播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.结核球形成E.慢性纤维空洞型肺结核形成43．关于慢性支气管炎的影像表现，包括下列哪些（）A.肺纹理增多B.肺气肿C.肺间质纤维化D.肺动脉段突出E.以上都是44．用立位拍片估计胸腔积液量，下列描述哪项不对（）A.微量积液，右肋膈角略钝B.少量积液，液平面低于第三前肋下缘C.中等量积液，液平面超过第四前肋下缘D.大量积液，液平面超过第二前肋下缘E.胸片正常，不能完全除外胸水45．“胸膜粘连”最易好发于（）A.肋膈胸膜B.肺尖部胸膜C.纵隔胸膜D.叶间胸膜E.所有胸膜46．“胸膜钙化”与下列哪种疾病无关（）A.石棉肺B.结核性胸膜炎C.脓胸D.自发性气胸E.慢性肺脓肿47．“双侧膈肌抬高”较少见于（）A.过度肥胖B.妊娠C.大量腹水D.双侧膈下脓肿E.肝脏肿瘤48．胸片上“肺底积液”最常见特征性征象为（）A.横膈抬高，最高点外移B.横膈抬高，最高点内移C.纵隔心影向对侧移位D.纵隔心影向健侧移位E.气液面49．立位胸片示肋膈角变钝，积液量应不少于（）A.100mlB.250mlC.400mlD.600mlE.800ml50．结核转归为肺硬变的主要病理基础是（）A.钙化B.纤维化C.干酪性肺炎D.弥漫性小结节E.实变51．支气管充气征是区分肺部良恶性病变的重要指征，但少数肺癌也可出现此征象，请问最易出现于以下哪一种类型的肺癌中（）A.大细胞癌B.细支气管肺泡细胞癌C.小细胞未分化癌D.腺癌E.鳞状细胞癌52．关于慢性肺脓肿的影像特征中，以下哪一项不对（）A.多发空洞，形态大小不一B.常呈偏心性空洞C.可为多房空洞D.可跨叶分布E.邻近胸膜常有增厚53．肺结核球是肺内最常见的良性结节状病变，请问下列有关结核球的特点中哪一项是错误的（）A.直径常常4cmB.密度常较高，并有钙化C.CT增强后多无明显强化D.常伴有卫星病灶E.MR增强后可呈包膜样和环状强化54．周围型肺癌最多见的病理类型是（）A.鳞癌B.腺癌C.细支气管肺泡癌D.小细胞未分化癌E.大细胞未分化癌55．中央型肺癌最多见的病理类型是（）A.鳞癌B.细支气管肺泡癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.以上都不是56．肺结节或肿块内出现钙化，通常是良性指征，但少数肺癌也可出现钙化，请问其特点为以下哪一项（）A.浓密团块状钙化B.爆米花样钙化C.细砂砾状钙化D.同心圆形钙化E.包膜下钙化57．下列哪一种空洞属癌性空洞的特征（）A.薄壁空洞，洞壁规则B.裂隙样空洞C.厚壁空洞，内壁光整，有液平D.边缘模糊E.厚壁空洞，内壁凹凸不平，且有壁