第二单元医学伦理学的规范体系

第二单元医学伦理学的规范体系考点：1、医学伦理学的基本原则4（不伤害、有利、尊重、公正）不伤害3（身心、不是绝对的、与其他原则冲突）有利2（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突）尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）4：帮助、劝导、限制、监护人公正（分配形式和服务态度）2、医德规范的本质、形式和内容本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准医德规范的形式（该做和不该做，宣言”、“规范”、）主要内容医学伦理学的基本范畴：3、权利和义务医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理在行使权利时表现出的3个特点（自主性、权威性、特殊性）医师特殊干预权及其正确使用4（强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相）医生的道德义务遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报4、情感和良心医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个深化，理智增医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力良心具有能动作用（行动前、中、后）5、审慎与保密审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎体现在行动前、行动中保密与隐私的区别医疗保密的内容2医疗保密的重要性一、医学伦理学的基本原则（2005-1-113、114、115，四项基本原则的实际应用，本题难度在于违背，如果改成遵守则完全不同）（2004-1-114四项基本原则的内容）、H2006-1-11H2003-42(一)不伤害3（身心、不是绝对的、与其他原则冲突）1．不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。3)不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤．但对造血和免疫系统会产生不良影响。2．不伤害原则与其他原则冲突的情况1)第一，不伤害原则与有利原则的冲突如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。“两害相权”要取其轻。2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植．3)第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。(二)有利2（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突）（尽管是可以猜出答案的考题，但26-29题连续出这种概念描述性试题是典型的北医风格，李本富教授及弟子的出题思路）1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2003-284有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：1)病人的确患有疾病。2)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。3)医务人员的行动可能解除病人的疾苦。4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（2003-1-101，不符合有利原则的核心B）2．有利原则与其他原则的冲突1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。2)第二，有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。(三)尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）4：帮助、劝导、限制、监护人l．尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。2．医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。3．尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。4．医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。5．当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。（帮助）6．当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。7．当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。8．对于缺乏或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。（2004-1-29，非常容易题，每年公共科目送4分题之一）(四)公正1．医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。（Z2006-1-30A）2．在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。（2003-1-144）3．如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。（Z2004-1-26B）H2005-1-116、117、1182002-2-(58～60题共用备选答案)A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求58.上述属于医生违背不伤害原则的是D59.上述属于医生违背有利原则的是B60.上述属于医生违背尊重原则的是E返回二、医学伦理学的基本规范考点2、医德规范的本质、形式和内容(一)医学伦理学规范的本质、形式1．医德规范的本质（Z2006-1-31，A）注意四条以上是出题的重点1)本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。2．医德规范的形式(1)医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式(2)医德规范作为较成熟的职业道德准则．一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。(二)医学伦理学规范的内容1．中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》。2．中国医学生誓言返回三、医学伦理学的基本范畴（2004-1-113，基本范畴的内容：权利与义务、情感与良心、审慎与保密，113-115是有关几个基本概念的考核，也是医学伦理学部分的考核重点）(一)考点3权利与义务1．医生的道德权利一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理医生行使权力时具有三个显著特点1)行使权力的自主性（Z2006-1-32，E）。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。2)行使权力的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。3)行使权力的特殊性①为了诊治的需要，了解到个人隐私等信息。②有宣告病人的死亡权。③另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权4点．即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益．医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。④但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的．只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效（2004-1-11，要求易诊的患者不得干涉）A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时．甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。H2003-283B对需要进行隔离的传染病患者的隔离。（Z2006-1-33，B特殊干涉权几乎每年考一次）C在进行人体试验性治疗时．虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。2．医生的道德义务1)《中华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对、产生不利的后果、不得利用职务之便获取、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。H2003-2859条：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报2003-276医生的义务和天职维护病人的利益和社会公益，每年考题中有三到左右口号式送分题必考，事关政治方向）2002-2-97.医务人员的共同义务和天职是DA.彼此平等，相互尊重B.彼此独立，相互支持和帮助C.彼此信任，相互协作和监督D.共同维护病人的利益和社会公益E.相互学习，共同提高和发挥优势返回(二)情感与良心1．情感（H2006-1-7情感的定义）考点：医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个深化，理智增医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益(3)医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的，是建立在对病人健康高度负责的基础之上的。(4)医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。(5)同情心是医务人员发自内心的情感。（2004-1-30）(6)同情心是一个医务人员最起码的道德情感。(7)责任感是起主导作用的医德情感，它已经上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德情感。(8)事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。(9)医德情感是建立在对病人健康高度负责的基础之上．不以个人利益和需要的满足为前提。(10)医德情感具有理智的性质．医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。(11)医德情感中的同情感作为最基本的道德情感，其生理成分较大．表现为对患者深切的同情．是促使医务人员为患者服务的原始动力。(12)理性成分较大的责任感可弥补同情感的不足(即随时间的推移同情感将可能慢慢淡化)，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。(13)强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发奋图强，不计较个人得失，并能为患者的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。返回2．良心。（Z2003-1-188，该题答案应为B-自觉意识，考点：良心的能动作用）考点：良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力良心具有能动作用（行动前、中、后）(1)良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。(2)医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。(3)良心具有能动作用。(4)在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定。(5)在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服。(6)在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。(7)医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。返回(三)审慎与保密1．审慎考点5：审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎体现在行动前、行动中(1)审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。(2)在本质上，审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的分析为基础的。(3)审慎作为一个人的道德品质．虽然与个人性格有关