第二章护理伦理学的历史发展.

第二章护理伦理学的历史发展第一节我国医护道德的萌芽与发展我国医护理道德的萌芽与发展1.我国医护道德的萌芽时期2.我国古代医护道德的初步形成3.我国古代医护道德的发展一、我国医护道德的萌芽时期中国是传统的封建制度下的农业大国，医学以中医为主，形成辨证施治的整体医学观和方法论。医德思想受到中国传统文化特别是儒教思想的影响，“仁爱”成为医学道德观的核心。古代医药护不分家，没有医学伦理学专著，更没有护理伦理学的专论。*在古代，人们在疾病肆虐下显得无奈和无助，平均寿命非常低。人们尝试着治疗疾病，出现了医疗行业（西周时期）和专业医生。*《帝王世纪》载：伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉；《淮南子•修务训》神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。远古时期护理伦理.春秋战国时期，《黄帝内经》是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。《黄帝内经》分《素问》《灵枢》两部，其中有大量的医德思想的论述：《师传篇》把医学看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃传”，要求医家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地载，万物悉备，莫过于人”，还有《征四失论》《疏五过论》等。二、我国医护道德的初步形成*在战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分开来，他四处行医，随俗而变，从事“带下医”“耳目痹医”“小儿医”，均尽心尽责。*三国时期的华佗，他医术高超，不趋炎附势，坚持在民间行医，后被杀害。张仲景：东汉著名医学家，长沙太守，辞官专医。著《伤寒杂病论》，后世称“医圣”。在医德方面广为称颂，被人民尊为“坐堂大夫”。《伤寒杂病论》中有很多医德思想的论述；反对“孜孜汲汲，为名利是务”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”、“留神医药、精查方术”等。三、我国古代医护道德的发展唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速，人才辈出。“药王”孙思邈（陕西耀县孙家原人）是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。著有祖国医学最伟大的医学典籍《千金要方》。其中《大医精诚》、《大医习业》是我国医学史上最早全面、系统论述医护道德的专论。他提出：人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。医家必须具备“精”和“诚”的精神。对病人要普同一等、一心赴救等。隋唐时期护理伦理王清任王叔和宋元明清时期护理伦理李时珍宋元明清时期护理伦理特点:医护道德规范从抽象逐步走向具体明代龚廷贤的《万病回春》首次对医患关系作了系统论述，总结出“医家十要”和“病家十要”。明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”（被1978年美国出版的《生命伦理学百科全书》收录）清代喻昌在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准清代张石顽的《张氏医通》：医门十戒清代夏鼎的《幼科铁镜》：十三不可学我国医护道德的优良传统①仁爱救人、赤诚济世②精勤不倦，博极众长③行为端庄，温雅宽和④淡泊名利，廉洁正直第二节我国医护道德的优良传统和历史局限仁爱救人，赤诚济世阳泉《物理论》：夫医者，非仁爱之士不可托也。龚廷贤《万病回春》：一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。十勿重利，当存仁心，贫富虽殊，施药无二。孙思邈《千金要方》：凡大医治病，必当安神定志无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。费伯雄：欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。“仁”是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人济世。古往今来，多少仁人志士为我们留下数不清的了医界佳话！精勤不倦，博极众长谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表朱丹溪刘完素《黄帝内经》医生，必须上知天文，下知地理，中知人事。《古今医统》医学贵精，不精则害人不浅。朱丹溪：医学亦难矣，汝谨识之。行为端庄，温雅宽和谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表朱丹溪刘完素《黄帝内经》医家”入国问俗，入家问讳，上堂问礼“”医家五戒十要“淡泊名利，廉洁正直三国时期名医董奉，隐居庐山为民诊疾，不收取任何报酬，唯一要求重愈者栽杏五株，轻愈者一株，后山杏树上万，果实皆作接济穷苦百姓之物。后人称“杏林佳话”“杏林春暖”。张皋《医说论》记载，宋代何澄为人疗病，被人妻引入密室告之：家业典当殆尽，无以供汤药之资，愿以身相许。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！当为调治取效。可谓“君子慎独，不欺暗室”。有不少人把医生比作强盗，医生和强盗还是有很大区别：强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅;你把钱交给强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生;强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄;强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却要钱要命；强盗作案时胆战心惊，医生抢钱时理直气壮；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案把自己打扮成魔鬼，医生抢钱把自己伪装成天使;强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢;医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。二、我国传统医护道德的历史局限性（一）受封建等级制度的思想影响明显（二）受宗教”因果报应“思想的影响（三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响（一）受封建等级制度的思想影响明显君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之；身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；（二）受宗教”因果报应“思想的影响人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神治之；一方济之；德逾于此；（三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响妇女体格检查只限于诊脉、舌诊，忌讳检查妇女的生殖系统；症重而就床隔帐诊之；症轻就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手；隔衣下针；22第二节国外护理伦理的形成与发展(一)古希腊的医护道德在史诗中赞颂民间医生阿斯扣雷波为伟大的十全医生。传说，他是公元前400年被奉为医神的阿波罗的儿子。一、古代医护理道德(一)古希腊的医护道德阿斯扣雷波（AsKlepios)是一个庄严、文雅、慈祥的医生，他手持一根盘绕着灵蛇的神杖，云游四方，治病救人。因为医术高明，为人善良，特别受人拥戴。后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯扣雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标记，这就是蛇徽的来历。一、古代医护理道德希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“西医之父”，他也是西方医德的创始人。《希波克拉底誓言》是西方医德的经典文献。希波克拉底非常注重护理工作和护理道德，强调护士是医生的助手，“应选择有训练的人担任护理”，帮助医生观察病人，执行医生的指示。Hippocratic“今命令你的学生护理患者时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担任护理，以便在实行治疗时应采取应急措施，以免危险，而且能在你诊治病之后的短短时间里帮助你观察患者，否则，如果发生医疗事故，则是你的责任”消极因素：妇女实施堕胎术；濒死患者Hippocratic仰赖医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄。如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。希波克拉底誓言无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。(二)古罗马的护理伦理古罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）主张医护人员应该献身医学，要重学术，舍利求义。他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物……”。(二)古罗马的护理伦理“自然界所进行着的一切都是有目的的，人们各部器官都与一种预先固定好的目的相配合，灵魂是生命的要素，身体不过是灵魂的工具。唯心主义世界观古印度医学比较发达,护士已成为一种职业。公元前5世纪，名医妙闻在他的《妙闻集》中对护士的素质提出如下具体要求：雇佣的侍者（护士）应具有良好的行为和清洁习惯，忠于职守，要对病人有深厚的感情，能够满足病人的需要，遵从医生的指导。(三)古印度的护理伦理公元1世纪内科名医阇罗迦在《阇逻迦集》中指出：护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心身，必须掌握药物的配制和调剂的知识，以及对病人的忠心。(三)古印度的护理伦理阇罗迦说：“使人健康者即正确之医学，除人病苦者即最好的医生。”极力反对医学商业化“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切。”(三)古印度的护理伦理公元700年至公元1300年，阿拉伯医学处于强盛时期，医院、医学院、图书馆等设备比较齐全，而且还建立世界第一所药学院，并颁布了第一部药典。(四)古阿拉伯的护理伦理迈蒙尼提斯公元9世纪的拉雷斯和公元12世纪的迈蒙尼提斯是古阿拉伯医护的典范。特别是《迈蒙尼提斯祷文》在阿拉伯世界影响极大，堪与《希波克拉底誓言》相媲美。(四)古阿拉伯的护理伦理迈蒙尼提斯永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。愿吾视病人如受难之同胞。愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：迈蒙尼提斯祷文事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者,一视如同仁。迈蒙尼提斯祷文为了人类生命与健康，要时刻有医德，不要为贪欲、虚荣和名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。(四)古阿拉伯的护理伦理迈蒙尼提斯中世纪的西方医学处于停滞状态。宗教对护理产生很大的影响。文艺复兴后，人道主义思潮涌起，医疗社会化，医学道德和护理道德发展到重要阶段：现代护理学和护理伦理学伴随着近代医学伦理学的产生而产生在18世纪的英国。二、近代医护道德1543年，比利时医生维萨里发表《人体结构》西班牙医生塞尔维特-肺循环英国医生哈维-血液循环德国医学家胡佛兰-医德十二箴（一）以实验医学为主的时期即使病入膏肓，无药救治时，你还应该维持他的生命，为解除当时的痛苦来尽你的义务。如果放弃，就意味着不人道。当你不能救治他时，也应该去安慰他。争取延长他的生命，哪怕是很短的时间，这是作为一个医生的应有表现。（二）以人道主义为主的时期明确提出了为人道主义而行医，强调医学要以人为出发点，把为患者治病，保护人的健康和生命放在自己职业的首位。麻醉法，消毒法，外科防腐法18世纪法国医学家，精神病学的创始人比奈尔提出人道主义态度对待精神病患者。尊重精神病患者的人格，摒除不文明的言语和行为，要给他们良好的治疗。（二）以人道主义为主的时期明确提出了为人道主义而行医，强调医学要以人为出发点，把为患者治病，保护人的健康和生命放在自己职业的首位。麻醉法，消毒法，外科防腐法（二）以人道主义为主的时期18世纪法国医学家，精神