第二章日常护理与保健

第二章日常护理与保健第一节生活护理学习要求：1.通过本章学习，熟记体温调节的原理以及体温正产值。2.掌握测量体温的方法及注意事项、常用外用药的杀菌原理和使用方法。3.理解和掌握婴儿湿疹的出疹时间、分布特点及护理方法；眼、耳、鼻滴药方法等基本一、体温测量方法正常人的体温保持相对恒定的状态，是通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。（一）体温正常值腋下体温为36℃--37℃；口腔温度比腋下高0.2—0.4℃；直肠温度又比口腔温度高0.3—0.5℃.上午体温稍低，下午稍高，但波动范围不超过1℃.（二）发热类型的划分低热：腋下温度在37.5℃--38℃.中度热:38--39℃.高热:39--40℃.超高热:40℃以上.(三)体温计种类及使用方法用水银体温计测量体温的方法有测量口腔温度、直肠温度和腋下温度三种。其中水银体温计测量口腔温度对于婴儿、残疾儿童来讲很不安全，故不宜采用（四）腋下体温测量方法用物准备体温计、小毛巾、表或钟、纱布、记录本、笔。操作方法及程序测量体温前，首先要检查体温计的读数，应该在35°C以下。如高于35°C，则应用拇、食、中指紧握体温计上端，手腕向下向外甩动，将水银柱甩至35°C以下。甩表时注意不要碰到周围的物品上，以免打碎体温表。解开儿童上衣，用小毛巾擦干腋下，将体温表水银柱一端放置腋窝处。腋下体温测量方法将儿童的手臂屈臂于胸前，双手分别扶持他的手臂及体温计上端，夹紧体温表5—10分钟取出来。查看体温表上的测量结果：横拿体温表上端，背光站立，使体温表的刻度与眼平行，缓慢转动体温表，就可以清晰地看到水银柱上升的刻度数。需要时记录测量结果。测量完体温要用冷水及肥皂清洗体温表，或用75%酒精消毒，用纱布擦干后插入表套中存放。切忌用热水冲洗，以免损坏。（五）注意事项（1）测量体温要在进食或活动后进行，冬季从室外进屋15分钟后再测量，以免影响体温的准确。（2）发现体温和病情不相符合时，需要重新测量。（3）再给婴幼儿、智障儿、脑瘫等孤残儿童测量体温时应守候在身旁，防止其将体温表打碎或出现其他意外情况。二、外用药使用方法酒精用于皮肤感染，如小疖肿、脓疱病等，用酒精涂擦，可起到杀菌消炎作用。酒精经稀释后可用来进行酒精擦浴，对帮助发热的儿童退热有一定功效。新生儿如果有脐带感染可用酒精清洁脐部，以达到消毒、消炎的目的。碘酒碘酒是碘化钾溶入酒精配制而成，一般常用浓度是2%—2.5%。碘酒和酒精一样是良好的皮肤消毒剂，具有杀菌、抑制细菌生长的作用，碘酒的应用范围和酒精一样，但对皮肤的刺激较酒精大，特别是新生儿要慎重使用。皮肤外伤未破裂及毛囊炎时，碘酒有消毒、阻止毛细血管出血、消肿、杀菌的作用。其它外用药3%硼酸溶液：为消毒防腐药，用于皮肤表面创伤、湿疹等，湿敷或冲洗。呋喃西林溶液：有消炎止痒作用，用于感染的伤口、溃疡、灼伤面的湿敷或冲洗。其它外用药炉呋洗剂：有消炎、止痒作用，用于皮肤瘙痒，局部涂抹。红汞：俗称红药水，有抑制细菌生长的作用，是一种常用的皮肤消毒剂，适用于皮肤割伤、擦伤、锐器割伤等。其它外用药龙胆紫：俗称紫药水，有杀菌和收敛作用。对组织无刺激性，对于糜烂、有渗出的创面很有效，如水痘破溃时可涂用。创口贴：有压迫止血、防止伤口污染的作用，用于皮肤小创伤出血后临时包扎止血。其它外用药如意金黄散：由大黄、黄柏等中药制成。有清热解毒、消肿止痛的作用，用于疖肿、蜂窝组织类、腮腺炎等炎症的外敷。痱子粉：由氧化锌、薄荷脑、硼酸、香精、滑石粉等配制而成。有收敛、吸湿、止痒作用，用于痱子的防治，局部撒扑。使用外用药注意事项酒精容易挥发，挥发后浓度降低就失去了杀菌消毒作用，所以应用瓶装将盖拧紧保存。碘酒的化学成分不稳定，须保存在加盖的深色小瓶中，并应放在阴暗处。使用外用药注意事项创口贴内面为无菌面，打开包装后不可用于接触内层的止血纱布；伤口经创口贴包扎后，也不可水与接触，而要保持干燥，以防感染；对于已发生感染化脓的伤口，不可使用创口贴。三、湿疹护理方法婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的过敏性皮肤病，严重时会扩展到头皮、颈、手足背、四肢关节、阴囊等。多在生后2—3个月发病，1岁逐渐好转。患湿疹的婴儿应格外注意护理和喂养：（1）避免使用碱性强的肥皂。（2）内衣选择纯棉制品。（3）怀疑牛奶过敏可改喂豆奶。（4）湿疹复发要在医生指导下用药。（5）勤剪指甲，避免婴儿抓搔患处，防止继发感染二、眼、耳、鼻滴药方法滴眼药方法目的滴眼药水的目的是将所需治疗或检查的药液滴入或涂入眼内，通过结膜囊和角膜使药物到达病变区，从而尽快有效地发挥消炎、止痛、脱敏、麻醉、散瞳等作用。用物准备眼药水、眼药膏、无菌棉球或纱布。滴眼药方法操作方法及程序（1）为幼儿滴眼药幼儿取仰卧位，嘱咐其眼向上看，滴药者左手将儿童的下眼脸向下牵拉，右手持滴管或眼药瓶，将药液滴在下眼睑内，每次1—2滴。滴药时防止将药液直接滴在眼球上，滴管口应距离眼1—2厘米，勿使滴管触及睫毛、脸缘。滴入眼药后，用拇指和食指轻提上眼皮，同时让儿童转动眼球，以便使药液均匀弥散在眼内。嘱咐儿童闭眼1—2分钟。用干棉球或纱布擦去流出的眼药水，防止药液流入耳道里。（2）给婴儿滴眼药把婴儿包裹好放在床上，或横卧于滴药者的大腿上，按幼儿滴眼药的方法滴药。注意事项为儿童滴眼药前后须将手彻底洗干净，以免交叉感染。滴眼药前，用棉棍先将眼睛分泌物、眼泪擦净，以免影响药物的疗效。滴眼药前应仔细核对眼药瓶上的药品标签，以免发生差错。涂眼药膏用的玻璃棒应由医院供给，但要注意检查两头是否有破裂痕迹，以免伤及儿童眼睛。每次使用后，应将残余眼药膏擦净并清洗，用75%酒精消毒后备用。毒副作用较大药液时如阿托品、毒扁豆碱等，应用食指压迫泪囊处（内眼角下部）2—3分钟，以免药液滴入鼻腔内被鼻粘膜吸收。混悬液（如可的松眼药水）应摇匀后再滴入。需滴数种药物时，2种药间隔时间要按医嘱执行，以免减低疗效。眼药水变色、混浊或超过有效期限勿再使用滴耳药法目的往耳内滴药，其目的是消炎、软化耵聍。用物准备耳药水、棉球、棉棍。滴药之前应对幼儿进行解释工作，讲解滴药的目的，以取得合作，可坐在椅子上头向一侧偏斜，也可侧卧于床上，病耳向上，将药液滴入外耳道。（2）为婴儿滴耳药将婴儿包裹好，让其横卧在滴药者的大腿上，病耳向上，用一只手扶住他的头，另一只手滴入药物，也可以直接将婴儿侧卧于床上滴药。滴药后不要立即站起来，应侧卧5—10分钟，待药物渗入后再活动。可在耳道外口上塞一棉花球，以防耳道内药液外流，污染衣物。注意事项如耳内有分泌物，在滴耳前应用棉棍清洁干净。药液温度须与体温接近，如药液过凉应稍微加温，以免滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。加温的方法：把耳滴剂放到一个盛有温水的容器内放置3—5分钟。滴管或药瓶口不可触及外耳道以免污染。鼻腔内滴药目的往鼻腔内滴药是治疗鼻炎、鼻窦炎的主要治疗措施，是使药物直接作用于鼻黏膜，达到消炎、鼻腔通畅的目的。用物准备滴鼻剂、棉棍、纸巾。（1）为幼儿鼻腔内滴药为幼儿滴药前，应讲清滴药治病的道理，争取其主动配合。幼儿取坐位往鼻腔内滴药时，应使身体靠在椅子背上，头尽量向后仰，使鼻孔向上。幼儿取卧位往鼻腔内滴药时，让其仰卧，把枕头垫在肩下，这样头部就会向后下垂。如果儿童扭动，可请另一人扶住他的头。滴药时用手指轻轻推起鼻尖部，这样鼻腔可更充分暴露。药瓶口不要直接接触鼻腔，以免细菌污染药液，最好距离鼻孔1—2厘米，对准鼻孔，每个鼻孔滴药2—3滴，滴药后用手轻轻捏压双侧鼻翼数下，以便使药液与鼻粘膜充分接触。滴药后不要立即抬头或站起，要静坐或卧床3—5分钟，特别是患鼻窦炎的儿童更应多等待一会儿，因为药液还要经鼻腔到鼻窦，否则就达不到应有的治疗目的。（2）为婴儿鼻腔内滴药给婴儿鼻腔内滴药时，首先用包布将婴儿包裹好，约束双上肢。然后将其平放在大腿上，使婴儿头部下垂在左侧大腿的外面，用左手托住婴儿的头，用右手按幼儿往鼻腔内滴药。注意事项滴药前检查药液是否变质、过期。常用的滴鼻药有新可麻、呋麻液等，这些药液具有苦味，有时流入咽后部，使儿童感到不舒服，会漱口的儿童，滴药后可用清水漱口，清除咽部残留药液。麻黄素有收缩血管的作用，可暂时减轻鼻部充血，使鼻腔有通畅感，但因其后有扩张作用，不久鼻堵又出现，这是药物作用的正常过程。麻黄素对儿童有一定的毒性作用，所以新生儿忌用，婴幼儿也要按医嘱使用，不可乱滴、多滴。自测题一、选择题：1.正常人的体温——，是通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡的。A上午高下午低B晨间的体温高C每天都处于变化当中D保持相对恒定的状态二、判断对错1.婴儿湿疹在新生儿期即可发生，1至3岁时较重，5岁好转。2.耳内滴药后可以让儿童立即站起来，不用侧卧5—10分钟，不影响药物渗入。第二节日常生活观察学习要求：1.通过本章学习，熟记体重、身高头围、溢奶的概念。2.掌握测量体重、身高、头围的注意事项以及发生溢奶的原因和减少溢奶的方法。3.理解和掌握各年龄儿童出入量的观察；影响正常大小便的因素等基本内容。一、儿童生长指标的测量和观察（一）儿童生长指标的测量1.体重体重为各器官、骨骼、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是测量营养状况的重要指标。（1）测量方法（2）体重测量注意事项2.身长（高）身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下仰卧位测量称身长，3岁以上立位测量称身高。卧位与立位测量值约相差1—2厘米。（1）婴儿身长测量法（2）儿童身高测量法（3）测量身长（高）注意事项4.头围经眉弓上缘、枕后结节绕头一周的长度为头围，与大脑的发育密切相关。头围测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于被测量者的上方或右方，将软尺从眉弓上缘、枕后结节一周，读出头围厘米数。测量时，软尺应贴紧头部皮肤，左右对称，注意排除影响测量结果的相关因素。5.胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。1岁至青春期前，胸围超过头围的厘米数等于儿童岁数减1.二、儿童出入量观察（一）各年龄期儿童的入量及观察1.早产儿每日入量观察2.新生儿每日入量及观察（1）新生儿每日入量（2）新生儿入量的观察3.婴儿的每日入量及观察（二）各年龄期儿童出量观察1.正常小便的观察2.正常大便的观察（1）新生儿大便（2）婴儿大便3.呕吐的观察（1）呕吐常见的原因（2）呕吐的意义（3）呕吐与溢奶的区别三、大、小便性质的观察（一）大便性质的观察1.影响正常排便的因素（1）年龄（2）饮食（3）活动2.常见异常大便当儿童大便出现以下异常情况时，护理员应立即报告医务人员：（1）蛋花汤样大便（2）绿色稀便（3）泡沫样大便（4）粘液样或脓血样大便（5）果酱样大便（6）大便呈柏油样（二）尿液性质的观察1.尿量的观察2.尿液外观3.气味4.排尿频率及次数5.影响正常排尿的因素6.排尿功能异常自测题一、选择题：1.体重为各器官、骨骼、组织及体液的总重量，是反映儿童——，尤其是测量营养状况的重要指标。A体格生长B睡眠情况C食欲好坏D精神状态2.新生儿出生后不久即可出现，喂奶后有1—2口奶水返流经口腔溢出，称为————。A吐奶B呕吐C溢乳D呛奶二、判断对错1.对5岁以下的儿童可以卧位或坐位称体重，5岁以上儿童站立在磅秤中，进行测量。2.喂奶后可将新生儿及婴儿轻轻抱起，让其伏在成人肩膀上，轻拍背部，如能打出饱嗝，排除胃中气体，就可防止溢奶。第三节实施保暖降温学习要求1.通过本章学习，掌握热水袋使用的目的、操作方法及注意事项。2.掌握冰袋使用的目的、适应症、操作方法及注意事项。三、热水袋的使用方法及注意事项热水袋的使用方法目的保暖，使体温上升至正常水平。促进炎症的消散或局限。解除疼痛，增加舒适。操作方