第二章疾病的分布.

第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学配套光盘人民卫生出版社主编/叶冬青指导/李立明第二章第6版流行病学电子版人民卫生出版社古代人与人的战争最讲究“天时、地利、人和”三个要素现代人与疾病抗争要抓住“时间、地点、人群”三间分布第6版流行病学电子版人民卫生出版社疾病的分布是指疾病的人群现象是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布”引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节疾病频率测量第二节疾病流行的强度第三节疾病分布的形式第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病频率测量指标第一节疾病频率测量患病频率测量指标死亡频率测量指标预期寿命及相关指标第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病率（incidence）罹患率（attackrate）续发率（secondaryattackrate）第一节疾病频率测量一、发病指标第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病率定义在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率发病率=—————————————————×KK=100%,1000/千，或10000/万第一节疾病频率测量一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数第6版流行病学电子版人民卫生出版社分子与分母的确定分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替②年初人口数加年终人口数被2除第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社罹患率定义在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社续发率(二代发病率)定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率＝———————————————×100％易感接触者总人数第一节疾病频率测量潜伏期内易感接触者中发病人数第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社患病率（prevalence）感染率（infectionrate）残疾率（prevalenceofdisability）第一节疾病频率测量二、患病指标第6版流行病学电子版人民卫生出版社患病率（现患率或流行率）定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例时点患病率（pointprevalence）按观察时间期间患病率（periodprevalence）第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=———————————————×K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率=————————————————×K同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社图2－1发病率和患病率的关系第一节疾病频率测量蓄水池流入流入第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社患病率与发病率、病程的关系患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社感染率定义某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例现状感染率类似患病率感染率新发感染率类似发病率感染率=受检者中阳性人数/受检人数×KK=100%第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社残疾率(残疾流行率)定义某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残疾率=残疾人数/调查人数×KK=100%或1000/千第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用说明残障在人群中发生的频率对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社死亡率（mortalityrate）病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）累积率（cumulativerate）第一节疾病频率测量三、死亡指标第6版流行病学电子版人民卫生出版社死亡率定义在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数死亡率=——————————————×K同期平均人口数K=100%,1000/千，或10000/万第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算第一节疾病频率测量死亡率第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据第一节疾病频率测量病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社病死率定义病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率=————————————×100%同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病发病率×100%第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社生存率（存活率）定义指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%开始随访的病例数第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社累积率定义某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示累积（死亡或发病）率=[∑（年龄组（死亡或发病）专率×年龄距）]×100%第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少第一节疾病频率测量慢性疾病分布的分析第6版流行病学电子版人民卫生出版社预期寿命（lifeexpectancy）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）第一节疾病频率测量四、预期寿命指标第6版流行病学电子版人民卫生出版社预期寿命（平均预期寿命）定义X岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社正确理解根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标新指标(PYLL、DALY)的基础第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社潜在减寿年数定义指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。==eiiidaPYLL1第一节疾病频率测量年龄组预期寿命某年龄组的死亡人数剩余年龄ai=e-(i+0.5)第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社伤残调整寿命年定义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年寿命损失年(YLL)因早死所致包括健康寿命损失年(YLD)疾病所致残疾引起第一节疾病频率测量（DALY）第6版流行病学电子版人民卫生出版社应用对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析第一节疾病频率测量第6版流行病学电子版人民卫生出版社散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、散发定义指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社脊髓灰质炎麻风乙脑病毒第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、暴发定义指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节疾病流行强度表2-1某单位食物中毒的暴发发病人数201510522242468101214发病时间9日10日疾病流行强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、流行定义指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。第二节疾病流行的强度第6版流行病学电子版人民卫生出版社人群分布时间分布地区分布疾病的人群、地区、时间分布的综合描述第三节疾病分布的形式第6版流行病学电子版人民卫生出版社疾病分布概念研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。第三节疾病分布的形式第6版流行病学电子版人民卫生出版社何地发病（死亡）率高/低?何时发病（死亡）率高/低?何人群发病（死亡）率高/低?第6版流行病学电子版人民卫生出版社年龄性别职业民族和种族宗教婚姻与家庭流动人口第三节疾病分布的形式一、人群分布第6版流行病学电子版人民卫生出版社年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化第三节疾病分布的形式第6版流行病学电子版人民卫生出版社第三节疾病分布的形式图2-2第6版流行病学电子