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第二章骨骼肌肉系统运动学第一节骨运动学骨的运动学基础内容骨的运动适应性骨的血管、淋巴与神经2骨的形状、结构与代谢1骨的功能3一、骨的运动学基础（一）骨的形状、结构与代谢正常成人有206块骨，分成躯干骨、头颅骨、四肢骨三部分。1.骨的形状根据骨的外部形状，一般将其分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨四种。（1）长骨一般呈长管状，分布于四肢。从力学角度上分析，长骨的中空性管状结构体现出了机体的最佳工程设计，即可使长骨在矢状面和额状面上能有效抗弯曲及在骨的长轴上有效抗扭曲。长骨的形态结构长骨两端膨大为骨骺。骨骺和骨干相连处，称干骺端。幼年时期干骺端处的骺软骨，参与骨的长长。成年后，骺软骨板骨化，骺与骨干相互愈合后遗留成骨骺线，骨的长长也随之停止。骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，影响幼儿的生长发育。骺板分离或骨折和骨软骨炎是儿童少年时期特有的骨损伤。骺板分离大多由间接外力所致，最常见的外力是剪力、撕脱力、劈力和挤压力。（2）短骨常以多个短骨集群存在，当承受压力时，各骨紧密聚集，形成拱桥结构。因此，多分布于承受压力较大、运动形式较复杂而运动又灵活的的部位，如踝部和腕部。（3）扁骨多分布于头部、胸部及四肢带部。常围成体腔保护内部器官，如头颅骨围成颅腔等。（4）不规则骨其外形极不规则，典型者如椎骨。2.骨的结构骨结构包括骨膜、骨质、骨髓、关节面软骨及血管、神经等。骨的结构（1）骨膜分骨外膜与骨内膜。1）骨外膜：覆盖于除关节面外的骨外表面。富有血管、神经及淋巴管，对骨的营养、新生及感觉有重要意义。膜内有成骨细胞，其细胞在幼年期非常活跃，进行分裂繁殖，可分化为成骨细胞直接参与骨的生成。到成年期转为静止状态，但能终生保持分化能力。当发生骨的损伤如骨折时，可重新分化为成骨细胞，形成骨痂，愈合折端。因此，被剥离骨外膜后，骨易于坏死，且不易修复。2）骨内膜：被覆于骨髓腔及松质骨表面。除衬在长骨骨髓腔的骨内膜在幼年时通过破骨细胞参与骨的长粗外，骨内膜尚具有终生的生骨潜能。（2）骨质骨的主体成分，分为骨密质与骨松质。骨密质结构复杂，由规则且紧密成层排列的骨板构成。长骨的骨密质由外到内分别为外环骨板层、骨单位及环骨板层。骨密质因结构致密，具有抗压、抗拉力强的特点，常分布于骨的表面及长骨的骨干。1）外环骨板层由靠表面的数层骨板绕骨干呈同心圆排列而成。外侧与骨膜紧密相连，中间有与骨干垂直并横行穿过骨板层的管道，称穿通管，是营养血管进入骨内的管道。2）内环骨板层由靠近骨髓腔面的数层骨板绕骨干呈同心圆排列而成。最内层与骨内膜相连，其中亦有穿通管出现。3）骨单位是骨密质的基本结构单位。位于骨内、外环骨板之间，是骨干骨密质的主体。从骨单位的横断面可以看到同心分布的骨板，成为不同直径的、—层套一层的封闭的圆柱，这种结构又被称为哈佛氏系统。骨松质由针状或片状的骨板构成，呈网状结构，形成骨小梁。骨小梁按压力及张力的方向排列，负责力学上的支撑机能。骨松质的疏松结构及骨小梁的力学特性，大大地减轻了骨的重量，又使骨达到最大的力学性能。由于骨松质结构疏松，常分布于长骨骨骺内部及其他骨的内部。（3）骨髓分红骨髓与黄骨髓。红骨髓具有造血功能。成人的短骨及扁平骨的松质骨网眼中的红骨髓伴随人的终生。黄骨髓富含脂肪组织，不具有造血功能，但在应急状态下黄骨髓可转化为红骨髓而再次具有造血功能，如恶性贫血或外伤大出血时。（4）关节面软骨由透明软骨组成，覆盖在骨关节面上。薄而光滑且具有弹性。在功能上主要起减少摩擦、缓冲震动的作用。3.骨的代谢是通过成骨细胞和破骨细胞参与的骨形成与骨吸收来实现的，其代谢活动是一个动态平衡过程。在人的生长期，骨形成大于骨吸收，骨量呈线性增长，表现为骨皮质增厚，骨松质更密集，这一过程称为骨构建或称骨塑形。在成人期，骨生长停止，但骨的形成和吸收仍在继续，处于一种平衡状态，称为骨重建（remodling）。骨重建开始于骨吸收，随后是骨形成。骨的吸收与形成连续进行，最终使骨能不断地自我修复和适应新的应力要求。骨重建过程分为5期第一期：休止期或静止期。此期既无骨吸收也无骨形成。第二期：激活期。破骨细胞的前驱细胞分化成破骨前细胞，并附着在骨表面上。第三期：吸收期。破骨前细胞与暴露表面接触、融合、分化成破骨细胞，进行骨吸收。正常人约持续1个月，在吸收期骨表面形成一个陷窝，称为吸收陷窝。第四期：转换期。吸收期结束，破骨细胞移向其他部位。第五期：形成期。成骨细胞在陷窝的表面上相继出现并分化、增殖，形成类骨。随后，类骨成熟骨化成骨。待陷窝接近填平时成骨细胞失去成骨活性，成为表面上的衬托细胞，此期为形成期。★一个骨重建周期约需3个月。★一个骨重建所形成的结构为一个骨重建单位（BRU）。★在骨重建过程中，先出现骨的吸收，然后再有骨的形成，但吸收与形成的骨量大致相当。★骨重建可调节骨矿盐平衡、修复显微损伤及移除无承载功能的骨组织，可维持或降低骨强度和骨量。（二）骨的血液、淋巴与神经1.血管成熟骨具有丰富的血管并形成精巧的血液供应管道系统，为骨组织、骨膜提供血液来源。以长骨为例，骨骼的血液供应来自三个不同的但又相互关联的方面：（1）滋养动脉：滋养动脉通过骨骼表面存在的滋养血管孔进入骨干。每根骨所含滋养血管的数量不等。在髓腔内每一支滋养血管分为升支和降支，并且进一步分支成更细小的动脉，然后直接进入骨内膜，为骨干区提供血液。（2）骨端、骨骺和干骺端血管：是长骨的第二套供血系统，由关节周围的血管丛分支而进入薄层骨皮质供应干骺端区。当生长板闭合后，这些血管就与髓动脉及骺动脉相互吻合。（3）骨膜血管：骨膜本身有一套完整的供血系统，是长骨的第三套血供系统。在骨膜表面，纤维层和肌肉血管广泛吻合形成血管丛或骨膜血管网。骨膜血管网再发出血管分支进入骨，供应有肌肉附着的密质骨的外层。2.骨的淋巴管骨膜具有丰富的淋巴管。3.骨的神经长骨的关节端、较大的扁骨、椎骨及骨膜是骨的神经分布最丰富的部位。骨的神经纤维分二类：一类是骨内脏传出神经纤维，大多分布于血管壁及骨髓。另一类是躯体传入神经纤维，主要分布于骨膜及关节软骨的深面。（三）骨的功能1.力学功能（1）支撑功能（2）杠杆功能（3）保护功能2.生理学功能（1）钙、磷贮存机能与物质代谢功能（2）造血机能和免疫功能