第二章胚胎胎儿及新生儿期

2.胚胎、胎儿及新生儿期2.Embryo,Fetus&Newborn上海交大护理学院桑未心学习后能够：一、识记1.能正确写出下列定义：胚胎、胎儿、新生儿、受精、着床；2.能准确写出：睾丸的作用，精子获能的部位，胚胎四肢初具雏形，确定性别，加强护理、注意护理、和基本能存活胎儿的孕周，建立胎血循环的孕周，2.能准确写出：影响胚胎及胎儿生长发育的不育因素、药物致畸敏感期的孕周及药物；ART者实施减胎术的指征；最早形成视觉、听觉、触觉的孕周；二、理解1.能用自己的语言解释：精子性染色体决定生儿育女、只能由一个精子受精、胎粪呈墨绿色、成为药物致畸敏感期、触摸的机理；正常新生儿外观特点；呼吸、循环、消化、体温、免疫系统的生理特点2.能举例说明：造成胎儿生长不良的物理和化学因素；促进亲子关系的交流方式三、运用1.能用已学过的知识，向准新人演讲吸烟饮酒吸毒对胎儿的危害；2.能运用所学知识，教会孕妇根据胎儿能力发展的孕周开始有效的胎教、观察生理性黄疸和生理性体重减轻的临床表现及机理。1.用图片详细讲解第一节内容2.介绍第二节胎儿、新生儿心理学发展3.简述第三节胎儿社会学发展受精孕8周embryo孕9周前fetus分娩28天newborn满起器官分化器官成熟适应环境识记2.1生物学的成长与发展2.1.1生殖细胞的成熟2.1growup&developmentintheBiology2.1.1generativecellofmaturity＋=卵子精子是怎么形成的？精子的形成—减数分裂23，X次级精母细胞46，XY初级精母细胞23，Y第一次减数分裂23，X精细胞23，X精子第二次减数分裂精子形成23，Y23，Y46，XX初级卵母细胞23，X次级卵母细胞23，X卵细胞出生前第一次减数分裂开始儿童期第一次减数分裂完成第二次减数分裂开始青春期排卵受精第二次减数分裂完成第二极体受精卵第一极体卵子的形成—减数分裂原始卵泡200+万个出生后约3+万个一生约400+个睾丸附睾输精管精囊射精管前列腺尿道球腺尿道精子始发站第一站第二站第三站精子的排出卵子的排出下丘脑—促性腺激素释放激素(+)(-)(-)垂体前叶(+)(+)促卵泡生成素促黄体生成素原始卵母细胞次级卵母细胞排出卵子雌H孕H黄体雌H孕H2.1生物学的成长与发展2.1.2受精与着床2.1.2fertilization&nidation2.1growup&developmentintheBiology成熟的卵泡内含一个卵子（第二次减数分裂开始）充满活力的精子阴道精子进入阴道、子宫颈、子宫电镜下观察到的精子在子宫和输卵管精子获能(capacitation)在卵泡表面的精子12341.精卵相遇，释放顶体酶2.精子穿透放射冠3.精子穿过透明带4.头部胞膜与卵胞膜融合，头部内的细胞核注入卵子内4.穿过卵细胞膜次级卵母细胞演变为核型23，X的卵细胞进入的精子核型23，X进入的精子核型23+Y受精后激发第二次减数分裂完成理解胎儿核型46，XY男孩胎儿核型46+XX女孩∵精卵细胞膜融合，透明带蛋白变性，阻止其他精子穿过透明带透明带反应∴保证是单精子受精能否两个精子同时进入一个卵细胞？理解来自精子的雄原核23，Y来自卵子的雌原核23，X受精3天，发育成16细胞的桑椹胚(molula)受精卵旅行到11-12天，被子宫内膜所覆盖受精卵着床(nidation)新生命的精原细胞46，XY受精卵着床的过程第三天，桑椹期四细胞期遇到精子的次级卵母细胞,受精两细胞期第四天，囊胚期次级卵母细胞拾卵受精卵子宫内膜第六-七天，着床2.1生物学的成长与发展2.1.3胚胎及胎儿2.1.3embryo&fetus体蒂羊膜囊胚盘受精卵第14天卵黄囊四周八周（一）胚胎、胎儿的发育特征胚体分辩五官和四肢十六周十二周（一）胚胎、胎儿的发育特征辩认性别自觉胎动二十四周二十周（一）胚胎、胎儿的发育特征听到胎心音有生机儿各脏器发育，有皮下脂肪、眉毛二十八周三十二周（一）胚胎、胎儿的发育特征有呼吸运动，加强护理可存活长出趾甲，睾丸下降注意护理存活三十六周四十周（一）胚胎、胎儿的发育特征脂肪丰富，指趾超过指端，出生后能啼哭，基本存活各脏器、外生殖器发育成熟，足底有纹理，能很好存活脐静脉静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房卵圆孔肺动脉动脉导管肺静脉左心室主动脉脐动脉(二)胎儿生理特点胎盘1.血液循环系统(二)胎儿生理特点1.血液循环系统胎血循环的特点脐带三根血管两动脉，一静脉动—含氧低；静—含氧高静脉导管卵圆孔动脉导管出生后闭合1.血液循环S2.呼吸S母儿血液在胎盘进行气体交换3.消化S缺乏葡萄糖醛酸转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶，仅能产生小量的结合胆红素进入胆道、小肠氧化为胆绿素，故胎粪为(二）胎儿生理特点胎盘墨绿色理解4.泌尿S妊娠14周膀胱内有尿液5.内分泌胎儿肾上腺皮质产生H，与胎肝/胎盘/母体共同完成E3合成6.生殖S妊娠9周睾丸分化发育妊娠11-12周卵巢分化发育(二）胎儿生理特点（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素1.环境污染2.孕妇的年龄3.不良嗜好4.孕妇用药5.孕期感染6.多胎妊娠7.孕期营养8.孕妇心理识记（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素1.环境污染能举例书本没提到的污染因素2.孕妇的年龄3.不良嗜好可在吸毒孕妇的羊水、脐带血浆及乳汁中检出毒品的代谢产物，出现“胎儿吸毒”。胎儿娩出会出现戒断症状，表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。多伴有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需用“美沙酮替代治疗”。补充笔记（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素4.孕妇用药受精第15～55天是药物致畸的感敏期。氨基醣甙类、解热镇痛剂、降糖类、激素、避孕药、抗凝剂、抗肿瘤等都有致畸作用或影响发育。补充笔记识记出现胚盘、三胚层（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素4.孕妇用药受精第15～55天是药物致畸的感敏期。LMP10月1日排卵日10月14日受精第1天10月27日月经未来潮受精第14天11月11日过期15天受精第29天理解（三）胚胎及胎儿生长发育的影响因素5.孕期感染AIDS、梅毒6.多胎妊娠ART前需签署同意两胎以上减胎术7.孕期营养受孕以前三个月服叶酸8.孕妇心理情绪不稳定肾上腺素大量分泌致胎动增加，或流产、早产补充笔记2.1生物学的成长与发展2.1.4新生儿2.1.4newborn约体重2500g身高平均50cm哭声响亮，肌张力好，指、趾甲超过指、趾端，足纹，睾丸下降、大阴唇覆盖小阴唇理解市要求≯3500g1.4.1正常足月儿特点NewbornFaceCharacteristic1.外观特点1.外观特点眼睛浮肿儿头拉长前额、耳垂、背部还有毳毛，两周后毳毛自然消失皮肤皱褶处有胎脂AB1.4.1正常足月儿特点NewbornFaceCharacteristic(1)呼吸系统(2)循环系统(3)消化系统(4)泌尿系统(5)神经系统(6)体温(7)皮肤黏膜(8)免疫系统(9)特殊生理状态1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic2.1.4新生儿2.1.4newborn（1）呼吸系统(RespirationSystem)出生后的第一声啼哭才建立呼吸功能，伴有三凹征等1h后20-40次/分快而浅以腹式呼吸为主1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic理解(2)循环系统(CirculationSystem)胎盘血供停止，胎血循环肺循环卵圆孔静脉导管闭锁动脉导管脐动脉腹下动脉脐静脉肝圆韧带建立循环系统理解1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic(2)循环系统(CirculationSystem)如动脉导管未完全关闭，心前区有杂音正常P90～160次/分血液多集中躯干和内脏，肝脾略大，四肢易发冷、发绀1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic理解(3)消化系统（digestivesystem）1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic食管无蠕动，胃贲门括约肌未发育成熟，哺乳后易溢乳有各种消化酶，无淀粉酶，能消化蛋白质，不能消化淀粉理解(3)消化系统（digestivesystem）多数新生儿出生后24H内排出为何称谓胎便？胎便因新生儿的间接胆红素进入胆道，被氧化为胆绿素，进入肠道，混合肠黏膜脱落上皮、羊水及消化液的粪便呈墨绿色，3～4天内排完(4)泌尿系统（urinarysystem）1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic滤过、浓缩及调节功能较低，易水、电解质紊乱肾盂、输尿管较宽、弯曲，易尿潴留或泌尿道感染(5)神经系统（nervoussystem）1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic大脑皮层、椎体束未发育成熟，动作慢、不协调，肌张力较高，易肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眼时间较长；眼肌活动不协调，能凝视和追视有视、听反射，味觉、触觉、温觉，而痛觉、嗅觉、听觉较迟纯(6)体温（bodytemperature）理解1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic体温调节中枢未发育成熟，基础代谢低，皮下脂肪少，体表面积较大，散热快受外界环境温度变化而体温波动较大(7)皮肤黏膜（skin&mucosa）1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic出生时的胎脂具有保暖功能口腔黏膜血管多，面颊部有颊脂体，有利吸吮乳头(8)免疫系统（immunitysystem）理解1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic从母亲获得IgG,6个月内能抵抗传染病（麻疹、风疹、白喉等）缺乏IgA,易患感染性疾病（消化道、肺部）IgM不足，缺少补休及备解素，不能杀灭革兰氏阴性菌、真菌，易引起败血症脐部为开放性伤口，细菌易繁殖1）生理性黄疸（PhysicalIcterus)出现时间：出生后2～3天自然消退：4～10天临床表现：皮肤、巩膜黄染怎么会有生理性黄疸？应用(9)常见的特殊生理状态1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic1）生理性黄疸（PhysicalIcterus)间接胆红素直接胆红素葡萄糖醛酰转换酶新生儿大量间接胆红素直接胆红素×肝未成熟葡萄糖醛酰转换酶不足进入胆道血液高胆红素血症皮肤黄染应用4）生理性体重减轻发生时间：出生后自2～4天体重下降：5%～10%恢复时间：4天后回升，7～10天达出生时水平(9)常见的特殊生理状态1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic应用1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic(9)常见的特殊生理状态3）乳腺肿大及假月经出生后3～4天乳腺肿大，2～3周后消退女婴出生后1周内，白带，少量血性分泌物，1～2天后消失1.4.2生理特点NewbornPhysicalCharacteristic(9)常见的特殊生理状态2）上皮珠和牙龈粟粒点是上皮细胞堆积、黏液腺分泌物增多之故切忌挑破，以免感染，数周自然消失2.2心理学的成长与发展2.1孕期父母亲的心理学发展2.2growup&developmentinthePsychology2.1parentsofpsychological&developmentingestation2.2心理学的成长与发展2.2.2胎儿的心理学发展2.2growup&developmentinthePsychology2.2.2fetalofpsychological&development（一）胎儿的行为发育第一阶段孕6～16周第二阶段孕17～24周第三阶段孕24～36周对刺激有肌肉收缩的反应—胎动有控制的--躯干、肢体等独立的动作行为受