第二章颈部.

颈部TheNeck李有秋：人体解剖学教研室电话：[phone]E-mail：[e-mail]局部解剖学学习要点颈部1.颈丛皮支与胸锁乳突肌的关系。2.颈筋膜及其间隙。3.甲状腺的位置、毗邻、被膜、血管及其与喉神经的关系。4.颈动脉鞘及其内容位置关系。5.颈外动脉行程及其分支、分布。6.气管、食管颈部的毗邻。7.胸膜顶的位置和毗邻。颈部颈部的解剖学特点•头、躯干、上肢间的重要通路•重要器官多,排列集中(易压迫)•空腔通外界(易感染)•筋膜间隙多(阻隔、蔓延)•淋巴多(易受累)•缺乏骨性保护，甲状腺、气管、血管和神经易发生穿透伤。4复习思考题颈部颈部第一节概述第二节颈部浅层结构第三节颈深筋膜与筋膜间隙第四节颈前区第五节胸锁乳突肌区和颈外侧区第六节颈根部第七节颈部的淋巴结返回总页颈部一、境界上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界。下界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。第一节概述1、颈前外侧区（固有颈部）颈部二、分区2、颈后区（项部）颈前区舌骨上区舌骨下区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上大窝1、颈前外侧区（固有颈部）颈部二、分区2、颈后区（项部）颈前区舌骨上区舌骨下区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上大窝颈部颈部•Suprahyoidregion舌骨上区–Submentaltriangle颏下三角–Submandibulartriangle下颌下三角•Infrahyoidregion舌骨下区–Carotidtriangle颈动脉三角–Musculartriangle肌三角AnteriorregionofneckLateralregionofneck•Occipitaltriangle枕三角•supraclaviculartriangle锁骨上三角(greatsupraclavicularfossa)锁骨上大窝颈部颈部三、表面解剖体表标志1、舌骨hyoidbone;舌骨大角2、甲状软骨thyroidcartilage;喉结3、环状软骨cricoidcartilage4、颈动脉结节carotidtubercle5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid6、锁骨上小窝lessersupraclavicularfossa7、胸骨上窝suprasternalfossa8、锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa颈部1、颈总动脉及颈外动脉commoncarotidarteryandexternalcarotidartery2、锁骨下动脉subclavianartery3、颈外静脉externaljugularvein4、副神经accessorynerve5、臂丛brachialplexus6、神经点punctumnervosum7、胸膜顶及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung体表投影体表投影•1.颈总动脉和颈外动脉•2.锁骨下动脉•3.颈外静脉颈部•4.副神经Accessoryn.–自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线•神经点–颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点体表投影颈部•5.臂丛Brachialplexus–从胸锁乳突肌中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线.–臂丛在锁骨中点后方比较集中,位置表浅，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位.体表投影颈部•6.胸膜顶Cupularofpleura•经胸廓上口至颈根部–最高点位于锁骨内侧1/3段上方约2～3cm体表投影颈部Themusclesofneck•Superficialgroup–Platysma颈阔肌–Sternocleidomastoid胸锁乳突肌颈部•Suprahyoidmuscles–Digastric二腹肌–Stylohyoid茎突舌骨肌–Mylohyoid下颌舌骨肌–Geniohyoid颏舌骨肌Elevate(raise)hyoidboneanddepressmandible.颈部•Infrahyoidmuscle–Sternohyoid胸骨舌骨肌–Sternothyroid胸骨甲状肌–Thyrohyoid甲状舌骨肌–Omohyoid肩胛舌骨肌Depresshyoidorlarynxafterelevation颈部颈部•Deepgroup–Lateral•Scalenusanterior前斜角肌•Scalenusmedius中斜角肌•Scalenusposterior后斜角肌–Medial•longuscapitis头长肌•longuscolli颈长肌颈部第二节颈部浅层结构一、皮肤特点:细薄,移动性大,皮纹呈横向二、浅筋膜及其内容物含脂肪组织.颈前外侧部浅筋膜疏松,内有颈阔肌.该肌深面的筋膜内有浅静脉、浅淋巴结和神经。1、颈阔肌：形态血供神经支配其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛皮支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。颈部第二节颈部浅层结构一、皮肤特点:细薄,移动性大,皮纹呈横向横切口（皮纹）二、浅筋膜及其内容物含脂肪组织.颈前外侧部浅筋膜疏松,内有颈阔肌.该肌深面的筋膜内有浅静脉、浅淋巴结和神经。1、颈阔肌：形态血供神经支配其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛皮支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。2、浅静脉耳后静脉枕静脉下颌后静脉后支*小儿穿刺取血颈部颈外静脉→锁骨下静脉颈前静脉颈前静脉弓（胸骨上间隙内）颈外静脉：颈外静脉ExternaljugularveinFormedbehindangleofmandiblebyunionofposteriorauricular,posteriorbranchofretromandibularandoccipitalvein•Crossingsternocleidomastoidtoentersubclavianvein颈前静脉AnteriorjugularveinDrainssubmandibularandanteriorneckregions•Descendsnearmidline,runsposteriortosternalendofsternocleidomastoidtodrainintoexternaljugularveinorsubclavianvein颈部颈部3、神经颈丛皮支神经点:胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜，常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点面神经颈支在颈阔肌深面,支配该肌分支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经颈部颈部–枕小神经Lesseroccipitaln.–耳大神经Greetauricularn.–颈横神经Transversenerveofneck--锁骨上神经Supraclavicularn.颈丛皮支颈部a.附着上：头颈交界处颧弓下：颈与胸、上肢交界处可分为舌骨上、下两部b.包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌两腺：下颌下腺、腮腺第三节颈深筋膜与筋膜间隙一、颈部深筋膜1、浅层(封套筋膜envelopefascia)Superficiallayer(investingfascia封套筋膜)•Enclosestrapezius,sternocleidomastoid,posteriorbellyofdigastricandparotidandsubmandibularglands•Attachedtobonylandmarksofupperandlowerboundariesofneckandzygomaticarchofface颈部颈部分部:2、中层(气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜)前下部：气管前筋膜pretrachealfascia后上部：颊咽筋膜buccopharyngealfascua两侧：颈动脉鞘(carotidsheath)包绕颈总动脉、颈内动、静脉、迷走神经甲状腺鞘(甲状腺假被膜):thyroidsheath甲状腺悬韧带Prevertebrallayer气管前层•Enclosesvisceraofneck:pharynx,larynx,trachea,esophagus,thyroidglandandparathyroidglands•Completelysurroundsthyroidgland,formingasheetforit,andbindtheglandtolarynx•Extendsfromhyoidbonetofibrouspericardiumofsuperiormediastinum颈部颈部3、深层(椎前层、椎前筋膜)a.附着上附颅底下续前纵韧带、胸内筋膜其深面有颈交感干、膈神经、臂丛、锁骨下动脉等b.颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛二、颈筋膜间隙1.胸骨上间隙2.气管前间隙3.咽后间隙4.椎前间隙椎前间隙咽后间隙气管前间隙胸骨上间隙颈部颈部1、胸骨上间隙（suprasternalspace)内有颈前静脉末段、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。2、锁骨上间隙：内有颈外静脉末段等。颈部3、气管前间隙pretrachealspace：内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉丶甲状腺奇静脉丛丶头臂干、左头臂静脉4、咽后间隙retropharyngealspace咽旁间隙5、椎前间隙prevertebralspace含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感干等临床联系:颈椎结核、脓肿椎外侧区腋鞘腋窝向两侧向下咽后间隙后纵隔颈部一、舌骨上区1）境界：左、右二腹肌前腹舌骨体2）层次：第四节颈前区1、颏下三角Submentaltriangle3）内容：1～3个颏下淋巴结皮肤颈浅筋膜、颈阔肌颈深筋膜浅层下颌舌骨肌及其筋膜Suprahyoidregion颏下三角Submentaltriangle•Liesbelowthechinandisboundedlaterallybyanteriorbelliesofdigastric,andinferiorlybythebodyofhyoidbone•Coveredbyskin,superficialfasciaandinvestingfascia•Floor－mylohyoidmuscles•Contents－submentallymphnodes颈部颈部1）境界：下颌骨下缘二腹肌前、后腹2）层次：皮肤颈浅筋膜、颈阔肌颈深筋膜浅层面动脉、下颌舌骨肌(舌下间隙)舌骨舌肌舌动脉咽中缩肌2、下颌下三角下颌下间隙前通舌下间隙后通咽旁间隙颈部－a.下颌下腺3）内容b.面动脉二腹肌深面入下颌下三角于下颌下腺深面前行浅部(大)—下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可触及深部(小)—下颌舌骨肌深面、有下颌下腺管至舌下阜c.舌下神经d.舌神经e.下颌下神经节f.下颌下淋巴结g.舌动脉H.舌骨上肌群:二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌颈部舌下神经舌神经舌动脉内容下颌下腺(U形)面动脉下颌下淋巴结舌骨舌肌(肌性标志)浅面:舌神经下颌下神经节下颌下腺管舌下神经深面:舌动、静脉颈部颈部二、舌骨下区1）境界：胸锁乳突肌上份前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹2）层次：皮肤颈浅筋膜（含颈阔肌）封套筋膜三角内容椎前筋膜1、颈动脉三角颈内静脉及属支颈总动脉颈外动脉颈内动脉舌下神经副神经迷走神经3）内容及其毗邻颈部颈内静脉面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈部动脉1）颈总动脉2）颈外动脉3）颈内动脉*颈动脉窦，颈动脉小球颈总动脉浅面由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层覆盖颈部颈动脉窦是颈内动脉在颈总动脉末端分叉起始处的膨大部分，并可延伸至颈内动脉的近端，窦壁的内膜较薄，而外膜相对较厚，其中含有许多舌咽神经的感觉神经末梢，称压力感受器。颈动脉小球是一直径3mm×6mm的化学感受器，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，可感受血液中氧分压、二氧化碳分压和氢离子浓度的变化((图8-4))。颈部颈部在颈动脉三角内，颈内动脉浅面有舌下神经越过.颈内动脉侧副循环不充分,若结扎一侧该动脉,有可能发生脑软化或半身偏瘫;两侧颈外动脉有广泛的吻合,结扎一侧并不