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第二篇骨关节系统【实习内容】（一）骨与关节的检查方法（二）骨与关节的正常影像表现（三）骨与关节的基本病变影像表现（四）骨与关节常见疾病的影像表现骨骼(bone)、关节(joint)及其邻近的软组织(softtissue)的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。各种影像学检查的评价与选用优点缺点X线平片基本检查、定性重叠、软组织关节造影了解关节腔内结构创伤性CT补充X线平片的不足软组织MRI定性、定范围、敏感、软组织分辨好、关节结构显示肿瘤分类、费用贵US软组织、血管依赖操作者经验核素扫描发现病变敏感、扫描范围大特异性差二、影像学检查技术成人长骨包括周围软组织及邻近关节，必要时加摄健侧对比。成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）骨干骨端骨皮质骨髓腔关节间隙周围软组织小儿骨干、干骺端、骺和骺板血管造影-用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗CT检查成人腰椎椎间盘肩关节肱骨头层面CT扫描头颅三维重建图像脊椎及脊髓组织结构观察椎间盘改变、髓核、椎管情况、硬膜内外病变后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节MRI15正常颈椎16正常胸腰椎17正常腰椎骨与关节基本病变骨的基本病变“三低”骨质疏松骨质软化骨质破坏“三高”骨质增生骨质坏死骨膜反应MRI表现？小儿佝偻病骨变形腰椎退行性变骨巨细胞瘤——囊状、膨胀性骨质破坏。肺癌致股骨下段转移：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织消失——浸润性骨质破坏。骨密度增高，骨骼增粗，皮质增厚致密，髓腔变窄。［ＭＲ表现］高信号带：低信号带：高信号带：代表活骨与死骨的反应界面；存活骨周边的硬化缘；肉芽组织。骨质坏死双线征骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在骨髓炎所致骨膜增生软骨钙化：骨软骨瘤钙化骨髓炎所致骨质坏死“死骨形成”——骨包壳退变——软骨钙化矿物质沉积：铅中毒软组织内血管瘤软组织内气体骨挫伤软组织内血管钙化影关节基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位关节间隙增宽关节软骨及关节面骨质破坏，关节间隙变窄。关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变膝关节骨性关节面骨质增生硬化伴有边缘骨赘形成，关节面下骨质囊状缺损、关节间隙变窄。关节纤维性强直纤维性与骨性关节强直同时存在骨性关节强直：肱骨远端及肘关节化脓性骨髓炎愈合后表现，肘关节间隙消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。右肘关节脱位右肩关节向内下脱位骨与关节系统常见疾病骨与关节外伤——骨折与脱位横行骨折并缩短移位右胫腓骨斜形粉碎性骨折左侧胫腓骨斜形、螺旋形骨折Colles骨折股骨颈骨折青枝骨折颅骨凹陷形骨折肱骨髁上骨折骨皮质皱折、骺离骨折对线、对位不良骨皮质皱折骨折后感染伴畸形愈合骨折骨性愈合骨折后感染不愈合骨折不愈合骨盆骨折骨挫伤：骨髓水肿、出血腰椎压缩性骨折脊椎附件粉碎性骨折病理性骨折后不愈合骨折引起颈髓损伤颈椎骨折并脱位肩关节前脱位髋关节前脱位椎体压缩性骨折椎间盘膨出椎间盘突出思考题1.儿童骨折有什么区别于成人骨折的特点？2.怀疑脊柱骨折如何选择检查方法？