搜索
第二节颈椎病的康复一、概述定义：颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成，刺激、压迫了周围组织，引起的一系列症状和体征是中老年（40~60岁）常见病、多发病之一发病率高，约占10%男性女性，为6:1发病与颈椎的解剖位置有关：颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓，又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动，易受各种物理因素刺激产生退行性变（一）发病原因1.年龄因素：椎间盘、韧带老化2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄3.颈部损伤：交通意外颈部过伸、过屈运动不恰当的牵引按摩4.职业因素：工作姿势不当5.慢性老损：不良的睡眠、枕头高度不合适est.（二）临床分类1.神经根型：最常见，60%~70%非手术治疗效果好2.脊髓型：12%~30%治疗效果较差，致残率高3.椎动脉型4.交感神经型5.混合型：各种症状、体征混杂（三）诊断依据病史症状体征特殊物理检查：下述的1~7项X光检查肌电图CT、MRI（磁共振成像）碘油脊髓造影动脉造影est.1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜检查者双手叠放在患者头顶，向下加压出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）患者坐位检查者一手将患者头推向健侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉，注意检查者两手要同时向相反方向用力出现放射性疼痛或麻木者为阳性3.引颈试验（椎间孔分离试验）患者端坐检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎上肢麻痛症状减轻为阳性4.前屈旋颈试验（Fenz征）令患者头部前屈做左右旋转活动颈椎处出现疼痛阳性提示可能有颈椎小jt退行性变5.椎A扭曲试验患者坐位，头颈放松检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎A突然发生扭曲出现头晕、恶心、欲倒为阳性6.低头试验（屈颈试验）7.仰头试验（伸颈试验）患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1min出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性姿势与低头试验相同，只是低头看足尖改为仰头看屋顶1min出现同低头试验所述的各种症状为阳性1.神经根型：具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经所支配的区域一致2.脊髓型：出现脊髓损害，X线（椎体后缘骨质增生,椎管狭窄），影像学（脊髓压迫）3.椎动脉型：猝倒发作,伴有颈型眩晕，旋颈试验（－），X线（节段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状4.交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛，X线（失稳,退变），椎动脉造影（－）二、功能障碍（一）特点1.缓慢发生：初期表现不明显，没引起重视，任其缓慢发展2.反复发作：因劳累、病情变化而逐渐加重，工作中出现症状，休息后缓解3.表现多样：神经根（疼痛、肢体麻痹）椎动脉（眩晕）脊髓型（肢体无力、行走不稳、大小便及性功能障碍）（二）表现1.神经根型：早期出现颈痛、颈部发僵的症状肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落出现血管运动神经症状（手肿胀）晚期有肌萎缩、肌束颤动臂丛N牵拉试验,椎间孔压缩试验阳性2.脊髓型：脊髓与神经根损害所致的功能障碍起病缓慢,颈肩痛不明显下肢的功能障碍→上肢的功能障碍胸、腹部有束带感排便困难、大便秘结严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理3.椎动脉型：发作性眩晕、复视、眼震恶心、呕吐、耳鸣、失听突然摔倒，但意识清醒肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷4.交感型：交感N兴奋表现：头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部或颈后痛眼部：眼球后痛、眼干涩、冒金星、视力改变，霍纳征（＋）周围血管：肢体发凉、刺痒感、红肿，头颈、面、躯干麻木心脏：心律紊乱、心动过速，心前区痛,BP升高发汗障碍：多汗其他：听力或声音改变交感N抑制表现：头昏眼花心动过缓BP偏低胃肠蠕动加强或嗳气流泪、眼睑下垂鼻塞霍纳征（＋）（瞳孔缩小、眼裂变小、眼球陷没）三、功能评定（一）躯体功能评定1.疼痛评定：MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM评定：颈锥活动量角器3.肌力评定：MMT，拉力计,握力计4.手功能测试：针对脊髓型抓握（钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、侧面）9孔柱测试,Jebsen手功能测试5.痉挛评定：针对脊髓型Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数日本骨科学会（JapanOrthopedicAssociation，JOA）（二）活动能力评定Barthel指数FIM（三）环境评定家庭环境、工作环境评价配置辅助装置适应性改造四、作业治疗（一）治疗目的对患者进行宣传教育，避免颈部长期处于某种特殊位置，防止病情进一步发展（二）治疗1.保持颈部正确姿势，减少颈痛⑴坐姿：椅子高度要适当，避免颈部前倾，过劳，经常变换姿势⑵站姿：保持头部水平位置⑶卧姿：枕头高度12cm左右，避免颈部长时间受牵拉2.ADL中保持良好姿势⑴梳洗：保持颈部直立⑵熨烫：选择高度可调的烫衣板，避免低头⑶枕头：枕高12∼15cm，中间低,两端高，软硬适中，保持头部轻度后仰，维持颈椎生理曲度⑷家务劳动：时间不宜过长，经常改变姿势等3.保持良好工作习惯⑴坐姿：保持自然端坐位，头略前倾，桌面可倾斜10°∼30°⑵定期改变体位：1∼2h转动头颈一次，远视半分钟，避免椎间隙内压升高⑶安排好工作环境：避免长时间低头工作，间歇休息4.预防复发⑴颈椎的结构：活动度大、活动多，稳定性差⑵颈椎的生物力学：颈椎退变、骨质增生、椎体负荷发生变化⑶不良姿势和体位：改善工作条件，睡眠体位⑷自我认识及重视程度：坚持治疗与自我锻炼，纠正不良习惯5.每日坚持适当的颈部运动增加颈椎灵活性，强化肌肉，减慢退化减轻颈部压力：每隔1h向各个方向转动颈部坚持颈椎保健操，改善颈肌疲劳，恢复最佳应力6.心理治疗目的：调整和恢复患者的自我调节能力，通过医护人员影响或改变患者的感受、认知、情绪、评价、态度和行为，以减轻和消除疾病消除悲观情绪、恐惧心理消除急躁情绪、增强信心保持正确体位，避免诱发症状加重的动作，坚持颈椎病操，巩固疗效五、其他治疗（一）颈椎牵引治疗作用:解除M痉挛，缓解疼痛改善血循，有利软组织修复，促进水肿吸收，炎症消退松解软组织粘连，牵伸jt囊，韧带，矫正脊柱后jt的微细变化，改善,恢复生理弯曲增大椎间隙和椎间孔，改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻N根受压牵引重量：6~7公斤，椎间盘内压↓70％10kg，测不到椎间盘内压1.坐位牵引适用：病情较轻或卧位牵引的后续牵引者体位：头前屈20°~30°，眩晕者可在中立位开始重量：5kg（体重的1／10）1~2次/日，↑1~2公斤/3~5日，最大12~15公斤15~20分钟/次，最长不超过30分钟3~5次/周，持续3~4周2.卧位牵引：24h适用：病情较重或不能坐位牵引者体位：头前屈30°~45°开始重量：2~3公斤逐渐增加到4~6公斤，休息10~15分钟/2h2~3日或症状缓解后重量减少到2~3公斤（二）理疗1.直流电离子导入：将中、西药物作用于颈部2.间动电流：适合椎动脉型、交感型针对痛点，对症止痛3.感应电：脉冲＋离子导入，提高颈背肌肌力4.超刺激：用方形波，可耐受的最大电流作用于颈椎电流强度大，止痛明显、迅速5.高频电：超短波、短波、微波适合椎动脉型、脊髓型利用深部电热作用，改善血供6.手法：颈锥jt松动，按摩等（三）药物治疗1.非类固醇消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、布洛芬、双氯芬酸等用于颈痛、肩痛、上肢麻木者2.M松弛药：巴氯芬,乙哌立松等用于M痉挛者3.镇静药：地西泮、中成药用于精神兴奋、紧张、激动者4.N营养药：维生素B1，复合维生素适合任一型5.中药热敷：将中药放入布袋蒸15分钟，置于颈部热敷30分钟（四）矫形器的应用颈围、颈托的作用：1.固定颈椎，改变不良体位，保持正常体位，缓解M痉挛，减轻局部疼痛2.限制颈部过度活动，促进创伤性炎性反应的消散和吸收3.缓解与改善椎间隙的压力状态，减少颈椎间盘的劳损、退变4.纠正颈椎内外平衡失调，保持颈椎序列及椎体间,jt间的稳定，加强颈部支撑作用5.为手术创造条件，为术后采取固定、制动措施做准备适用：各型颈椎病更适用于急性发作期，颈椎间盘突出症，交感N型,椎一型的患者注意：长期应用要经常做颈椎医疗体操，除去颈围、颈托后，及时加强颈部的肌力（五）手术疗法：适应症：颈椎间盘突出，根性疼痛未缓解或加重有脊髓受累症状突发颈部外伤，发生急性肢体痉挛性瘫痪多次颈性眩晕、晕厥或猝倒有明显的交感N症状椎体前方骨赘，引起食道或喉返N受压症状