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小组第二轮抢答题（每组二题，按照1-14,2-15,3-16以此类推选题，每题10分，）1.病史：女性，67岁，既往有冠心病史，近日活动时感胸闷，门诊查心电图如下：心电图诊断2.胰岛素治疗糖尿病的适应症有哪些：3.简述溃疡病上腹部痛的特征4.溺水的急救护理流程包括：5.治疗慢性呼吸衰竭的原则：6.糖尿病患者饮食治疗的原则7.美国心脏病协会根据病人能胜任多少体力劳动，将心功能分为几级8.心脏性猝死的临床分期：9.老年人健康状况评估分为哪些情况？10.危重型高血压有：11.全科医疗的基本特征：12.高血压患者分级随访管理的内容13.老年人认知功能粗筛方法？粗筛阳性进一步做何检查14.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指每次发作时，口鼻气流停止达多长时间15.患儿，男，5岁。2天前发热38℃左右，伴轻微头痛、乏力、流涕、咽痛，今天早晨发现面部及颈部有少数红色皮疹，发展较快。查体：咽部充血可见红色小斑疹，面、胸、腹及四肢布满淡红色斑丘疹，四肢少，手足心无疹，血白细胞8×10／L，L50％。首先考虑：16.婴幼儿健康管理规范血常规监测次数和月龄：17.百白破疫苗接种几次？接种的月龄：18.腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了19.男，50岁，上腹胀痛，呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4厘米肿物，尚活动，该病人最可能的诊断是：20.重度烧伤是指21.皮肤受压后4－6小时表现为局部深在疼痛性肿胀考虑22.某患者诊断为甲亢一年,中断治疗二十多天，近五天发烧,咳嗽,今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊,应想到的诊断是23.患者，男20岁，手部外伤后20天原发部位出现紫红色结节，同时沿淋巴管走向出现新的结节，排列呈串珠状,初步考虑24.患者男性,69岁。有糖尿病史3年,二天前发热,腹泻继之抽搐,昏迷,来院急诊。检查:血糖35mmol/L(630mg/dl),尿酮（-）,血清K4.5mmol/L,Na150mmol/L,CL104mmol/L,尿素氮18mmol/L,肌酐250μmol/L,初步诊断考虑25.患者，男，60岁，有高血压史4年。晨起时发现左侧肢体不能活动，无头痛、呕吐，查：血压150/90mmHg，神志清，心率78次/分，律齐。左侧肢体肌力I级，肌张力稍低，左半身痛觉减退，头颅CT示：右基底节区低密度病灶。该患者诊断为26.患者体温39.5℃，昏迷，双肺呼吸音粗，心率120次/分，四肢肌力无异常，脑膜刺激征（+），应想到的诊断小组第二轮抢答题（参考答案）1.病史：女性，67岁，既往有冠心病史，近日活动时感胸闷，门诊查心电图如下：心电图诊断1.窦性心律；2.完全性左束支阻滞。2.胰岛素治疗糖尿病的适应症有哪些：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病经口服降糖药和饮食控制疗效不满意；（3）糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷；（4）合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病；（5）大手术前、中、后；（6）糖尿病合并妊娠和分娩时；（7）胰腺全切除引起的继发性糖尿病。（,要点（4）1.6，其余1.4）3.简述溃疡病上腹部痛的特征（1）慢性：起病隐袭，病程以年计算。（2分）（2）周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动。（4分）（3）节律性：胃溃疡患者于进餐后半小时至2小时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡于进餐后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。（4分）4.溺水的急救护理流程包括：迅速清除呼吸道水、异物、开通气道；心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏；观察生命体征，注意保暖；复苏后转送医院。（每个要点2分）5.治疗慢性呼吸衰竭的原则：（1）基础疾病的治疗。（1分）（2）改善通气、纠正缺氧及二氧化碳储留：保持呼吸道畅通、低流量持续吸氧、使用呼吸兴奋剂、机械辅助呼吸。（3分）（3）纠正酸碱失衡及电解质紊乱。（2分）（4）使用抗生素控制感染。（2分）（5）治疗并发症。（1分）（6）营养支持。（1分）6.糖尿病患者饮食治疗的原则（每个要点2.5分）（1）总热卡计算：成人休息时每公斤理想体重25-30千卡，轻体力劳动30-35千卡，中等35-40千卡，重度40千卡以上。（2）营养成分的搭配：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占12%-15%，脂肪占30%-35%。（3）三餐热量的分配：根据病人习惯。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3；条件许可应少吃多餐。（4）忌食单糖类食品，少吃动物脂肪，增加饮食中的可溶性纤维，因其可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。7.美国心脏病协会根据病人能胜任多少体力劳动，将心功能分为四级：一级体力活动不受限制、二级体力活动轻度受限、三级体力活动明显受限、四级不能从事任何体力活动（每个要点2.5分）8.心脏性猝死的临床经过可分为四个期：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物死亡。（每个要点2.5分）9.老年人健康状况评估分为哪些情况？（每项2.5分）答：1．存在慢性疾病、损伤危险因素；2．新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者；3．既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者；4．评估无异常发现。10.危重型高血压有：高血压脑病、高血压危象、恶性高血压、急进型高血压（每个要点2.5分）11.全科医疗的基本特征：（1）是第一线的、以社区中全体居民为对象的最基本的初级医疗保健服务；（2）全科医疗是以门诊服务为主体的初级卫生保健服务；（3）全科医疗服务体现全科医学关于以人为中心，以健康为目标，提供综合性、持续性、协调性、可及性、人性化和个体化的医疗服务原则；（4）全科医疗以家庭为单位。（每个要点2.5分）12.高血压患者分级随访管理的内容（一级3分，二、三级每个要点3.5分）一级管理：针对1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者，至少3个月随访1次，监测病情控制情况，健康教育和非药物干预，3个月无效后进行药物治疗，注意药物疗效和不良反应。二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有（不伴有或伴有1-2个）危险因素的中危高血压患者，至少2个月随访一次，监测病情控制情况，健康教育和行为干预治疗；1个月血压仍未控制的进行规范药物治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性；加强靶器官损害的早期监测和评价。三级管理：除纳入一、二级管理以外的高危、很高危患者，至少1个月随访1次，监测病情变化，有针对性健康教育和行为干预技能指导；强调规范降压治疗，注意药物疗效、不良反应和治疗依从性；加强靶器官损害和高血压临床合并症的早期监测和诊断。13.老年人认知功能粗筛方法？粗筛阳性进一步做何检查（方法8分，进一步检查内容2分）答：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。14.15.16.婴幼儿健康管理规范血常规监测次数和月龄：三次，分别在6-8、18、30月龄检查（少一次扣3分）17.百白破疫苗接种几次？接种的月龄：4次，分别在3、4、5和18-24月龄接种。（少一次扣2.5分）18.腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了：.马尾神经19.男，50岁，上腹胀痛，呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4厘米肿物，尚活动，该病人最可能的诊断是：（幽门梗阻）20.重度烧伤是指.烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%（少答一项扣5分）21.皮肤受压后4－6小时表现为局部深在疼痛性肿胀考虑（压迫性荨麻疹）22.某患者诊断为甲亢一年,中断治疗二十多天，近五天发烧,咳嗽,今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊,应想到的诊断是（甲亢危象)23.患者，男20岁，手部外伤后20天原发部位出现紫红色结节，同时沿淋巴管走向出现新的结节，排列呈串珠状,初步考虑(孢子丝菌病)24.患者男性,69岁。有糖尿病史3年,二天前发热,腹泻继之抽搐,昏迷,来院急诊。检查:血糖35mmol/L(630mg/dl),尿酮（-）,血清K4.5mmol/L,Na150mmol/L,CL104mmol/L,尿素氮18mmol/L,肌酐250μmol/L,初步诊断考虑（糖尿病高渗性昏迷）25.患者，男，60岁，有高血压史4年。晨起时发现左侧肢体不能活动，无头痛、呕吐，查：血压150/90mmHg，神志清，心率78次/分，律齐。左侧肢体肌力I级，肌张力稍低，左半身痛觉减退，头颅CT示：右基底节区低密度病灶。该患者诊断为（右侧脑血栓）26.患者体温39.5℃，昏迷，双肺呼吸音粗，心率120次/分，四肢肌力无异常，脑膜刺激征（+），应想到的诊断（脑膜炎）小组第二轮抢答题（参考答案）