第五章--妇科疾病

1第五章妇科疾病月经不调月经是指子宫内膜脱落，脱落的内膜组织和血液由阴道排出的现象，流出的血液称为经血。女性及部分雌性哺乳动物在生育期内会固定出现月经，此循环周期称为月经周期。一般情况下，女性一次月经的出血量在30毫升至80毫升之间。女性第一次月经来潮称为初经，代表青春期的开始，女性在怀孕期间并不会有月经。哺乳期间会有月经（所以此时都需要做好避孕工作），更年期之后月经就会停止。月经的周期为两次月经的间隔天数，WHO标准指出：月经周期24-35天一次均属正常。计算月经周期是从月经第一天开始到下次来月经的第一天。月经不调是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。女性正常的月经周期为28天左右，如果月经来潮周期总是提前7天以上，甚至1个月内两次来潮者，则称为“月经先期”，亦称“月经提前”或“经早”。如仅提前3-5天，且无其他明显症状，属正常现象。偶尔提前一次，也不算月经提前。【病因】月经不调的主要原因是器质性病变或是功能失常和外界因素影响：1、器质性病变或是功能失常：血液病、高血压、内分泌失调、流产、宫外孕、葡萄胎、高催乳素血症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、乳腺腺病、输卵管结核、子宫内膜结核、慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎等均可引起月经失调。2、外界因素影响：（1）情绪异常引起月经失调情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。（2）寒冷刺激引起月经过少甚至闭经：妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应注意经期防寒避湿。（3）嗜烟酒引起月经不调香烟中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%～32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。（4）电磁波引起月经不调现代人的生活离不开手机、电脑、吸尘器、电冰箱等电器。但许多女性却不知道，各种家用电器及电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波。这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能，从而导致内分泌紊乱，引起月经失调。（5）性生活过于频繁：过于频繁的性生活会造成女性肾气出现损伤，从而伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，也会导致月经2不调。所以，大家一定养成良好的性生活习惯，每周最多一至两次。（6）便秘便秘可能会引起女性月经紊乱。直肠内大便过度充盈后，子宫颈会被向前推移，子宫体则向后倾斜。如果长时间反复发生子宫后倾，阔韧带内的静脉就会受压而不畅通，子宫壁会发生充血，并失去弹性。若子宫长久保持在后倾位置，就会发生腰痛、月经紊乱。【临床症状】一、常见分类1、月经提前（月经先期）是指月经每月提前6～7天以上来潮，甚至每月行经2次，又称为“月经超前”，多由于脾虚不统血导致。常见血量多而色淡红、质清稀小腹有空坠感，气血虚弱则患者面色无华，精神疲倦、气短心悸，舌质淡、脉弱无力。2、月经推迟（月经后期）指月经周期经常错后7天以上来潮，甚至每隔40～50天行经1次，又称为“月经错后”。此症状主要因血虚致经血推迟来潮。患者可出现月经延后、量少色淡、小腹空痛、体弱乏力、面色苍白、头晕乏力、心悸少寐、筋骨酸痛、皮肤干枯、舌淡苔少、脉细无力。3、月经量多指月经量多、过期也淋漓不止，因气虚致血液妄行而致。常见经色淡红、经质清稀，小腹空坠、神疲乏力、面色无华、心悸怔忡、气短懒言、舌淡红苔薄白、脉软弱无力。经期每日的失血量多于80ml，或月经量较自己以往明显增多，称为月经量多。4、月经量少月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净;或经期缩短不足两天，经量亦少者。症见经色淡红、面色无华、皮肤干糙、头晕目眩、心悸不寐、小腹空痛、手足不温，舌淡、脉虚细。5、闭经:长时间月经不调可能引起闭经，患者出现面色苍白或萎黄、精神疲倦、头晕目眩、心悸少气、虚烦不寐、四肢无力、舌质淡、脉沉细无力。6、月经中期出血：又称经间期出血、排卵性出血。指两次规律正常的月经周期中间出现的出血。7、痛经：痛经分为原发性痛经和继发性两种8、经期延长：月经周期正常，经量正常，但经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。二、月经不调临床表现中的四大要点①不规则子宫出血：月经不调的临床表现包括，月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发即月经间隔少于25天；月经周期延长即月经间隔长于35天；不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。②功能性子宫出血：指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经不调的临床表现3中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。③绝经后阴道出血：指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。④闭经：月经不调的临床表现指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上的情况，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。三、中医对月经不调患者经量异常的辨证分类主征类型月经变化全身症状月经过多血热月经量多，色鲜红或紫、质地稠，或有小血块。常心烦口渴，多梦，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔黄。血瘀量多，或持续难净，颜色暗紫，质稠有血块。可以有小腹疼痛，拒绝按压，舌头上有瘀点，或舌质暗紫。气虚量多，色淡红，质地清稀。或伴面色苍白、气短懒言、，四肢无力、心慌气短，舌苔淡薄。月经过少血虚量少，点滴即净，颜色偏淡，清稀无血块。或伴头晕眼花，心悸心慌，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红。气滞经水少，行而不畅。色紫，黯红有块。小腹胀痛，胸闷，两胁胀，乳房胀痛，舌质淡黯，舌苔薄白。血寒量少，色黯红。小腹冷痛，喜温喜按，得热就减轻，平日畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白。肾虚经来量少，不日即净，或点滴即止，色淡红或黯红，质地稀薄。可有腰、脊背酸软、足跟痛，头晕耳鸣，小腹冷，或夜尿多，舌淡。血瘀月经少，色紫黑，有血块，小腹刺痛拒按，血块排出后痛减。舌紫黯，或有小瘀点。痰湿量少，色淡红，质地粘腻如痰。多形体肥胖，胸闷，易有呕吐、恶心感，白带多粘腻，舌淡，苔黄白腻。四、中医辨证治疗月经不调患者经期错乱类型经期变化全身症状症状分析治疗原则肾虚型经来先后无定期，量少色、质清稀。精神不振，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或夜尿频多，舌质淡苔薄白。肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软。舌淡苔薄，脉沉细，为肾虚之征。补肾益气，养血调经。脾虚型量或多或少，色淡红，质地清稀。倦怠乏力，气短神疲，或吃的少，大便稀溏，舌苔淡白。脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故致月经先后不定期；脾虚生化气血之源不足，故经色淡红而质稀；脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力；脾虚运化失职，故脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓，也为脾虚之征。补脾益气，养血调经。4肝郁型经量或多或少，行而不畅快，有块，色正常或紫红。或见经前少腹或乳房胀痛，连及两胁，易烦易怒，时欲叹息，舌质正常或红，苔薄白或薄黄。肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，经脉不利，故经行不畅，色黯有块；肝郁经脉涩滞，故胸胁、乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾，脾气不舒，故嗳气食少；证属气滞，内无寒热，故舌象正常。脉弦，为肝郁之征。疏肝解郁，和血调经。【治疗】一、西医治疗确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病，在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况，采用不同的治疗方案。月经病给患者带来的主要问题有以下几方面，治疗也要从解决病人的这些问题人手：（1）出血与贫血：由于经期长及经量多造成。除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。（2）周期紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗。（3）不孕：下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵，是月经病的病理生理基础之一，也是不孕的原因之一，是许多患者迫切要求解决的问题。有些患者虽然排卵但黄体功能不足，也能引起不孕。根据患者情况选择不同的促排卵药物，改善卵巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。二、中医治疗1、月经先期◆实热型：症见月经提前而至，量多，色深红或紫红，质黏而稠，伴心烦，口干，面红，尿黄，便干，舌质红，舌苔黄。治疗选用止血片。◆虚热型：症见经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。治疗可选用知柏地黄丸。◆肝郁化热型：症见月经提前，量或多或少，色红或紫，或夹有瘀块，伴乳房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口苦，舌苔薄黄。治疗用加味逍遥丸。◆气虚型：症见经行提前，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少，大便稀软，舌淡，苔薄。治疗宜选用人参归脾丸。2、月经后期◆实寒型：症见经期延后，色黯量少，伴小腹冷痛，热敷则痛减，怕冷，面色苍白。治疗可选用七制香附丸或痛经丸。◆虚寒型：症见行经延后，量少，质清稀，小腹隐隐作痛，喜温喜按，伴腰酸无力，小便清长，大便稀软。治疗可用艾附暖宫丸。◆血虚型：症见经期延后，量少色淡，质清稀，伴头晕眼花，心慌失眠，面色苍白或萎黄，手足麻木。治疗可选用当归丸、八珍益母丸、当归红枣颗粒等。◆气滞型：症见月经延后，量少色黯有块，伴小腹胀痛，胸胁乳房作胀。治疗选用七制香附丸或元胡止痛片。3、月经先后无定期◆肝郁型：症见经来或提前或错后，经量或多或少，经行不畅，伴胸胁、乳房、少腹胀痛，嗳气食少，闷闷不乐。治疗可选用加5味逍遥丸。◆肾虚型：症见经来或先或后，量少色淡，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，足后跟痛，夜尿多。治疗宜选用乌鸡白凤丸合六味地黄丸。4、经期延长◆气虚型：症见月经淋漓不净，色淡质稀，伴神疲乏力，心慌失眠，食少，大便稀，舌淡。治疗宜选用人参归脾丸。◆血热型：症见月经持续不净，量少色红，伴手足心热，口燥咽干，两颧潮红，舌红，苔少。治疗可用止血片合知柏地黄丸。5、月经过多◆气虚型：症见月经量多色淡，清稀如水，伴面色萎黄，心慌气短懒言，四肢无力，舌淡。治疗可选用乌鸡白凤丸、人参归脾丸。◆血热型：症见经来量多，色深红或紫红，质稠或有块，伴心烦口渴，腰腹胀痛，尿黄，大便干，舌红苔黄。治疗宜选用止血片。6、月经过少◆血虚型：症见月经量少色淡，或点滴即净，伴小腹空痛，头晕眼花，心慌，面色萎黄，舌淡。治疗选用当归红枣颗粒、妇康宝口服液或四物合剂。◆肾虚型：症见月经量少，伴腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，舌淡。治疗宜选用乌鸡白凤丸合六味地黄丸。◆血瘀型：症见经来量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，血块排出痛减，舌质紫黯有瘀斑。治疗选用七制香附丸、妇科得生丸合益母草膏。【保健】一、一般护理1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。4、避免寒冷刺激，注意保暖。二、日常保健1、饮食应以清淡且富有营养为主。2、注意补铁。3、补充维生素C维生素C的重要作用是促进生血机能，用以辅助治疗缺铁性贫血。4、可以多吃豆类，鱼类等高蛋白食物。5、月经来潮的前一周的饮食宜清淡，易消化，富营养。增加绿叶蔬菜，水果，也要多饮水，以保持大便通畅，减少骨盆充血。6、月经来潮初期时，女性常会感到腰痛、不思饮食，这时不妨多吃一些开胃、易消化的食物，如枣、面条、薏米粥等。7、月经期会损失一部分血液。因此，月经后期需要多补充含蛋白及铁钾钠钙镁的食物，如肉、动物肝、蛋、奶等。三、饮食调补1、黑木耳红枣茶：黑木耳30克，红枣20枚，黑木耳红枣共煮汤服之，每日1次，连服，功能补中益气，养血止血，主治6气虚型月经出血过多。2、浓茶红糖饮：茶叶，红糖各适量，煮浓茶一碗，去渣，