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[论述题]01．试述斜、弱视的屈光检查方法。答：屈光检查:使用常规检影与被检查者感觉相结合的方法，最大程度地矫正所有屈光不正以获得最清晰的视网膜像。(1)检查者与被检者相对而坐，调节座椅使两者双眼处于等高。(2)瞩被检者双眼平视正前方，持检影镜在被检眼前检影，保证入射光线与被检眼视轴的夹角在10°以内。对于不能单眼固视的患者需打开另一眼，以另一眼注视固定目标或在另一眼前添加棱镜，矫正被检眼的斜位，以便进行检影光线与眼轴一致的同轴检影。否则，可能会造成检影结果的散光度误差超过±0.50D。(3)根据映光的亮度、方向、形态，在被检眼前插入球镜和柱镜片，寻找返转点，记录检影结果。(4)根据检影距离计算被检眼的屈光度，核查被检眼的视远矫正视力，结合被检者的主观感觉进行调整。对于不配合的低龄儿童和弱视患者，因为主观感觉的不确定性，所以务必做到检影距离准确，按照检影距离计算被检眼的屈光度。02．叙述用综合验光仪进行规范单眼主观验光中，初步最大正镜度数下的最佳视力（MPMVA）的目的和方法。答：目的：找到初步有效的球镜矫正度数。方法：1）调整好被检者的位置，使其双眼对准视窗2）另一眼（左眼）用OC遮盖3）被检眼（先验右眼）放置纯检影度数+雾视度数（+0。50D~2。00D,视被检者具体度数而定）4）让被检者注视合适大小的视标（能看清）5）按+0.25D一档逐渐减少正镜片，同时让被检者尽量看清更小的标。6）最佳视力上一行视标上叠加红绿视标7）让被检者按绿、红、绿的次序注视视标8）如被检者看诉红色视标清晰，去除一个+0.25D；如绿色里的视标清晰，则加一个+0.25D。9）反复调整，直至红绿视标清晰度相同10）去除红绿视标，复查视力。03．试述用综合验光仪精确检查散光的方法。答：第一步，精确确定需要矫正柱镜的轴向：1）视标设定在0.6-0.8。2）JCC手柄调整到同柱镜的轴向一致。3）翻转JCC到另一面。4）让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。5）在被检者更能看清视标的位置，将JCC手柄向红点方向移动5度或10度。6）再让被检者判断JCC在哪一在哪一面更能看清视标。7）重复3-6步骤，调整手柄位置直至翻转JCC时被检者感觉清晰度相同。第二步，确定需要矫正柱镜的度数：1）视标设定在0.6-0.8。2）JCC红点和白点位置调整到同柱镜的轴向一致。3）翻转JCC到另一面。4）让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。5）在被检者更能看清视标的位置，加或减+0.25D柱镜。6）再让被检者判断JCC在哪一在哪一面更能看清视标。7）重复3-6步骤，加或减+0.25D柱镜直至翻转JCC时被检者感觉清晰度相同。04．试述用综合验光仪进行规范单眼主观验光中，再次最大正镜度数下的最佳视力（MPMVA）的目的和方法。答：目的：将最小弥散圆的焦点落在视网膜上。方法：1）调整好被检者的位置，使其双眼对准视窗2）另一眼（左眼）用OC遮盖3）被检眼（先验右眼）放置有效镜度+雾视度数（+1.00D或更多,视被检者具体度数而定）4）让被检者注视合适大小的视标（能看清）5）按+0。25D一档逐渐减少正镜片，同时让被检者尽量看清更小的标。6）最佳视力上一行视标上叠加红绿视标7）让被检者按绿、红、绿的次序注视视标8）如被检者看诉红色视标清晰，去除一个+0。25D；如绿色里的视标清晰，则加一个+0。25D。9）反复调整，直至红绿视标清晰度相同10）去除红绿视标，复查视力。05．试述寻找戴渐进多焦点眼镜不适原因的步骤。答：1.要求戴镜者叙述如何不适，鼓励他们详细说明。2.了解以前的戴镜史，并分析原配眼镜与新眼镜的区别。3.重新在渐进镜片上标出所有的标记。4.检查眼镜的前镜面的平整性、倾斜度、托叶的对称性。5.让戴镜者戴上以后，复核镜眼距离、镜架的面弯度。6.核对配镜十字线是否与瞳孔中心对准。使用镜面法核对戴镜者是否通过近用区域视物。7.观测戴镜者在使用渐进镜片时远距离、中距离和近距离视物时的姿势是否正确。8.重新测量镜片以确定镜片的镜度与验光单一致。9.将戴镜者的症状和不适与以上的检查联系起来进行分析。可能出现的问题以及可能的原因。06．试述镜面法的目的和操作步骤。答：目的：使被检者能通过近用区视物（1)将标记好的眼镜给顾客戴上；(2)验光师与戴镜者隔着一小桌面对面坐下；(3)将一画有注视目标的小镜子放在两人之间；(4)请戴镜者看着镜面上的注视目标，并且验光师的鼻子与戴镜者的鼻子处于同一平面内；(5)验光师的右眼往下看着镜子里戴镜者的右眼(与戴镜者的视线在同一平面内)；(6)将笔式手电筒靠近验光师的右眼并照射在镜面上(验光师应闭上左眼)；(7)观察戴镜者在镜面上的右眼反光点，这点应位于镜片上标记的近用参考圈内；(8)重复以上步骤观察左眼。07．试述新生血管的诊断标准、治病诱因和处理方法。答：用裂隙灯背面投照法观察，可见到分支状血管自边缘伸入角膜，多发生于角膜上缘，临床上将伸入角膜缘2mm以上的血管诊为新生血管。诱因：上睑的瞬动，使镜片对角膜上缘构成持续性的刺激，继而白细胞浸润产生血管生长因子，导致角膜缘血管持续性扩张，血管襻膨大，随之有血管细胞索条伸入角膜，索条内出现腔隙并有血液灌入，形成新生血管。处理方法：停止戴镜后，新生血管约在2~8周内自行排空闭合，采用血管收缩剂并无显效。痊愈后避免长戴，并改用透气硬镜或高透氧软镜。08．从病因和临床表现分析角膜擦伤与角膜剥脱的异同。答：（一）角膜擦伤病因可为：1.镜片的微细破损、镜片锐性沉淀物、配戴者指甲或异物等伤及角膜。2.配戴角膜接触镜的低氧代谢可导致角膜上皮水肿，上皮细胞层的积液肿胀使上皮层混浊且软化，故在受到机械性破坏时极易损伤。症状：浅表擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感和角膜刺激症状。体征：角膜面可见点条状或不整形的局灶性萤光素染色，球结膜轻度充血，用高倍镜观察可判断损伤的深度。（二）角膜剥脱病因可为：发生于软镜长戴。由于角膜处于低氧代谢，能量代谢水平的降低，可导致上皮层基底膜赖以与前弹力层相连的半桥粒数量下降，故当软镜与角膜固着时，摘镜的牵拉力可撕脱局部上皮组织。症状：持续性的异物感和角膜刺激症状，摘下镜片仍不能缓解。体征：角膜面可见较大面积的萤光素染色。损伤较深可伴有睫状充血和瞳孔反射性缩小。09．论述角膜剥脱的损伤机制和上皮修复的病理机制。答：.角膜剥脱发生于软镜长戴。由于角膜处于低氧代谢，能量代谢水平的降低，可导致上皮层基底膜赖以与前弹力层相连的半桥粒数量下降，故当软镜与角膜固着时，摘镜的牵拉力可撕脱局部上皮组织。上皮受损后，1h内其邻近部位的上皮基底细胞开始变扁，脱去桥连接，通过有丝分裂来填补受损区域的上皮缺损，6~15h最为活跃。与此同时角膜缘血管充血，释放纤维蛋白及纤维蛋白原在创面沉积，2~48h形成上皮栓。此时上皮己无萤光素染色，临床误认为愈合，实际通常须在伤后3~4日上皮栓才能完全退化，创伤区细胞恢复分裂相，才能称为愈合。10．论述由角膜氧代谢障碍导致的并发症及临床表现。答：1）上皮微泡微囊：微泡大而圆滑，充满透明的液体；微囊则为实体，反光明亮。2）上皮水肿：角膜呈雾状混浊。3）基质皱折和条纹：近角膜后弹力层的基质后层有白色垂直向细条纹，重症可见白色交叉或分枝状的皱折或黑色条纹。4）内皮细胞多形化：角膜内皮失去六边形，相互镶嵌的规律，呈现大小不等的多边形，椭圆形，圆形。5）角膜衰竭综合症：结膜重度混合性充血，角膜上皮和基质混浊，基质内出现多量白色皱折和黑色条纹，内皮细胞数减少，多形化改变，出现空泡，名种角膜缺氧的组织学变化同时发生，散光度无端加。11．论述戴角膜接触镜后角膜获得氧供的主要途径。答：1）泪液排吸：空气中的氧气并不能直接参于角膜代谢，而是以泪液为媒介间接地将氧气传递给角膜。2）泪液渗透：软镜的水凝胶聚合物材料有良好的亲水性，镜片外的含氧量高的新鲜的泪液可借镜片中的水通道渗透至角膜表面。3）材料结合：含有氟硅成分的镜片具有比水凝胶软镜材料更好的透氧性能，这些镜片的透氧是靠镜片材料中的成分特异地与外界氧气结合，并传递给角膜。[简答题]01．简述维持正常眼压的原理。答：正常人眼内容物中的晶状体和玻璃体体积一般不变，依靠房水产生和房水排出之间的动态平衡来维持眼压的正常稳定。02．简述异常眼压的发生机理。答：眼内容物的体积增大，包括晶状体或玻璃体体积增大、眼球内出现新生物(如肿瘤)、房水产生增加及房水出路受阻使房水排出减少等都可引起眼压增高。眼内容物的体积缩小，包括眼球壁有伤口使晶状体或玻璃体脱失、房水产生减少及房水排出增加等都可引起眼压降低。03．急性青光眼的表现有哪些？答：头痛恶心呕吐.剧烈眼痛.视力急剧下降.球结膜混合性充血.角膜水肿.前房浅.瞳孔大.对光反射消失或迟缓.眼压显著增高。04．简述戴渐进多焦点眼镜看远头部后仰的可能原因与解决方法？答：可能的原因：解决方法：近视眼看远的镜度过高重新验光远视眼看远的镜度过低重新验光05．简述戴渐进多焦点眼镜看近模糊的可能原因与解决方法。答：可能的原因：解决方法：镜片位置太低调整鼻托叶镜眼距太大调整鼻托叶瞳距不正确重新订片镜面倾斜度不够调整鼻托和镜腿远用镜度或加光不正确重新验光06．简述戴渐进多焦点眼镜看远模糊的可能原因与解决方法。答：可能的原因：解决方法：镜片太高调整鼻托叶远用处方不正确重新验光07．简述戴渐进多焦点眼镜看远感觉头晕的可能原因与解决方法。答：可能的原因：解决方法：镜眼距过大调整鼻托叶、镜腿面弯度不符合调整面弯度08．简述戴渐进多焦点眼镜近用区太窄的原因与解决方法。答：可能的原因：解决方法：加光过大重新验光瞳距不正确重新测量订片镜片太低调整托叶镜眼距离过大调整托叶和镜腿镜面倾斜度不够调整镜腿和托叶面弯度不符合脸型调整前镜面09．简述先天性内斜视的配镜原则。答：先天性内斜视配镜原则：常有50△或50△以上的内斜视度，如屈光度小于+2.00DS，可不配戴眼镜，需要手术治疗，尽早增加建立双眼视的机会。+2.00DS及+2.00DS以上远视，应该首先戴眼镜矫正，戴镜3~6个月后眼位仍不能矫正者需要手术治疗。内斜视术后复发或者欠矫，存在远视性屈光不正时应该给予配镜，将屈光度全部矫正。10．简述双眼同时视功能检查的结果分析。答：(1)如只能看到一个画片者为单眼抑制，没有同时视的功能。(2)如能同时看到两个画片，且两个画片完全重合者具有正常同时视的功能。(3)如能同时看到两个画片，但两个画片不能完全重合者，有同时视的功能，但存在某种程度的斜视。11．简述角膜曲率仪的清洁方法。答：(1)如果镜片脏了，试着用仪器所带的专用清洁刷刷去灰尘和脏物。刷子不用时，应存放在附件盒里。(2)如用刷子不能彻底清洁镜片或反射镜时，请用洗干净的柔软棉布沾上4份乙醚和1份酒精组成的溶液擦试。布上不要沾太多的溶液，必要时可反复擦，直到表面干净为止。不要使用任何可能划伤细致表面的东西清洁。(3)经常清洁桌面上的滑板和轨道，保证底座能在桌面上灵活移动。12．简述角膜曲率仪更换灯泡的方法。答：更换灯泡。使用仪器时，即使灯泡灭了，测试光标环和灯泡也会相当热。因此，让它们冷却一会儿，再按照以下方法更换灯泡。1)关闭电源开关后，拔下电源线。2)抓住水平销，逆时针旋转2到3圈，松开它。3)拉出测量环片，灯泡显露出来。也是逆时针旋转，把灯泡卸下。4)插入新的灯泡，顺时针旋转，直到拧不动为止。5)把测试光标环片小心放回，测试光标环片是有缺口的，把缺口部分与仪器里面的定位销对准。把它完全推进去，然后拧紧水平销，它能把测试光标环片牢牢地固定住。6)接好电源线，打开电源开关，检查照明灯泡是否亮着。13．简述角膜曲率仪更换更换保险丝的方法。答：1)关闭电源开关后，拔下电源线。2)检查供电装置上的保险丝。3)用螺丝刀逆时针转动卸下保险丝盖，换上新的保险丝。4)打开电源开关，确认保险丝是否正常。14．简述清洁综合验光仪球镜片、柱镜片和辅助镜片的操作方法。答：1）用附件盒里的片状螺丝刀去掉被检者一侧检测孔上的防尘玻璃罩。2）转动球镜粗调和细调旋钮及柱镜钮，设定在0位置。3）把辅助镜片钮设定在0位置。4