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村庄基本情况调查问卷调查日期年月日调查员签名：问卷编号盐池县新一轮总体规划编制已经开始，现向您了解一些基本情况，以更好的了解农村居民需求，科学规划。本问卷仅用于规划设计单位的基础研究，感谢您的参与！（请填写或在□内打勾。）村庄负责人姓名联系电话（一）村庄概况1.村庄名称镇（乡）（村）2.行政村总面积亩，管辖个村民小组。3.本村所属经济趋于类型：A.农区B.牧区C.林区D.农牧区E.其它4.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上半年新增加耕地亩，减少耕地亩。全村人均耕地约亩。（2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦B.玉米C.大豆D.薯类E.其他（3）村里主要非粮食经济作物有，种植面积亩、产量万吨。5.人口状况项目数值全村总户数（户）户籍总人口数（人）劳动力总数（人）少数民族（人）上半年外出务工人数（人）近10年平均外来流动人口数（人）及动态上半年出生人口数（人）上半年死亡人口数（人）6.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？A.上等B.中上等C中等D中下等E.下等（2）全村上半年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。（3）上半年村民人均纯收入万元，比去年增长%；其中，村民收入主要来源依次是。（二）村庄建设1.村委会是否有固定的办公场所？A.有B.否若有，占地平方米。2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。3.有个图书室，占地平方米。4.村内是否有小学？A.有B.否若有，占地平方米，学生人数人。5.村内是否有幼儿园？A.有B.否若有，占地平方米，儿童人数人。6.村内是否有市场？若有，占地平方米。7.村里是否有工业企业？A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？B.没有8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织?A.有B没有如果有，有哪些。9.村民住房主要类型是什么？A钢筋混凝土B砖混C砖石D砖木E土房F土木结构G木建筑H其它。10.全村道路总长度公里，其中硬化道路公里。11.村民是否使用自来水？A.是B.否饮用水主要来源是？A.经过净化处理的饮用水B.江河湖水C.池塘水D.雨水E.浅井水F.深井水G.其它12.水源能否满足全村使用？A.能B.不能13.村里污水排放方式？A.脏水窖B.排水沟C.地下水道D.随意排放14.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾场所？A．是B.否若有，位置与容量是多少。15.全村是否通电？A．是B.否变压器有个，电压等级为16.村庄周边是否存在和潜在存在的污染源？A．是B.否若有，污染源类型是。17.您所在的村庄是否有意向使用新能源作为生活生产服务？A．有B.没有若有，倾向于使用新能源的类型是A.沼气B.太阳能C.其他。（三）村庄特色1.本村是：A.县以上命名的小康村B.民政部承认的贫困村C.县以上单位支持的新农村建设试点村D.历史文化名村E.正在确定中的传统村落F.一般居民点G.其它2.村里重要资源或者特色资源有？A.矿产B.土特产C.风景名胜古迹D.特色文化民俗E.其它如有，请简单介绍该资源开发利用情况以及今后发展的一些计划：。3.村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品？A.有B.没有如有，请简单介绍开发利用情况：。4、村内是否有年代久远的老建筑：A.没有B.有如有，请详细说明位置、建设年份、使用情况、未来使用计划：。5、村内是否有古树名木？A.没有B.有如有，请详细说明树种、树龄、生长状况和位置：。（四）村庄发展村庄急待解决和完善的方面有哪些，请详细说明。。附录：基本情况调查汇总表村庄名称发放问卷（份）回收问卷（份）村庄人口民族构成村庄类型村庄现状用地面积人均住宅面积宅基地面积牲畜养殖形式现有公共设施情况现有基础设施情况有无优秀民居、院落、古树等保护要素村民对规划建设的主要意见（需增加的公共设施、基础设施、住宅及院落面积、形式、环境整治急需解决的问题等）其他