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人文医学执业技能考试（初级）复习要点一.医患沟通重要性1.医患沟通问题的原因（1）医学教育培训体系只注重生物医学（2）医疗卫生体制方面，资源分配不合理，超负荷工作，力不从心（3）医生个人方面：医德不良，漠不关心，对沟通重要性认识不足，缺乏沟通技能，不分场合使用专业术语，生理心理疲劳，过分依赖设备、医患性格差异。（4）病人及家属方面：不善言辞，焦虑心境，恐惧心理2、改善医患重要性（1）生物心理社会医学模式核心提倡对病人有效治疗必须对病人生理、心理及社会需要进行全方位关注。（2）良好有效医患沟通的益处：1）提高医疗效果：建立医患信赖关系，有助于对病情诊断，减缓症状，控制病痛，减轻患者焦虑，有助于病人严格遵守医嘱，执行医疗计划。2）增加医生满意度3）增加病人满意度：满足病人心理社会需要4）降低医生被投诉甚至被人身攻击的可能性：诊断更准确，病人治疗效果期望更现实3、医患沟通的能力模型（1）能力定义能力组成：知识，与生俱来的功能，后天学习的技能，其他如性格、兴趣与态度等。（2）六维医师能力模型（美国医学教育资格认证委员会建立的）1）对病人的治疗与保健2）医学专业知识3）在科学及实践基础上改善与提高医疗方法4）人际沟通能力5）承担职业责任及遵从职业道德的职业化素养6）具有系统化的视野并利用系统化的资源来更好地服务病人4、从多个角度来了解医患沟通能力一个较为全面的医患沟通能力模型可从以下几方面定义（1）医患沟通的心理成分1）情感与态度（对待职业与病人的态度，对待医患沟通重要性认识）2）医患沟通基本知识3）医患沟通技能（2）医患沟通的功能成分（主功能模型，包括三类医患沟通技能）1）建立良好的医患关系：①尊重病人②与病人进行伙伴式交流③跟于患者适当的心理支持④对患者表示同情⑤良好的医德医风2）与病人沟通以了解病情：①开放式问话②专注聆听病人叙述③在病人表述困难时给予帮助④在不清楚的地方要求病人给予进一步解释⑤了解病人的期望⑥了解病人对其病情的想法和担心之处⑦通过适当的因来来收集有关病人不同方面的信息⑧对病人提供的信息进行简单的总结3）向病人解释病况①用病人能理解的语言解释病况②与病人一起讨论可能的治疗方案③了解病人执行治疗中可能遇到的困难④运用一些有效的办法激励病人执行治疗方案（3）医患沟通所应用的工作任务7个主要任务，1999年美国医学家宣言1）建立良好的医患关系2）开始与病人谈话3）从病人那里收集相关信息4）对病人的观点表示理解5）与病人就重要问题进行讨论6）与病人在对疾病理解上及治疗方案方面取得一致看法7）结束与病人谈话（4）我们的医患沟通能力模型1）职业化态度与服务能力：真诚，关爱的态度，职业化的医德医风2）非语言表达与解读能力：有效运用并解读对方非语言表达方式，理解别人并控制自我情绪3）主动倾听能力：集中注意力，以适当方式表达自己已经理解以及帮助对方清楚表达观点4）口头表达能力：简洁，能用总结、提问等手段帮助听者理解自己讲的内容5）谈判与化解冲突能力：指明双方共同利益所在，在不损害原则基础上，适当的妥协寻求共识5、一些错误观点（1）沟通天生的，后天难改变（2）沟通会随经验的积累而提高（3）接待的病人太多，根本没时间沟通二、医患沟通基本能力之一：职业化态度与服务能力（职业化及医学道德）职业化及医学道德的核心：以病人利益为重，病人的利益高于一切。1、职业化的定义职业化最本质的定义是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。包括三个标准：（1）行业具有公之于众的崇高使命；（2）拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能；（3）该行业用系统而严格的职业道德规范来指导和约束所有从业人员的行为。典型的职业化行业包括医生、律师及神职人员。2、医患关系的特殊性（1）医生拥有专业技能，处于主导地位；（2）社会地位高，经常对患者傲慢；（3）治疗过程中触及引申，要尊重患者隐私及尊严3、医学职业道德（简称医德）（1）以价值观表述的医德原则：自主选择原则，无害原则，有益原则，公正性原则（2）以条文定义的医德：医德规范4、崇高的医德与医患沟通之间的关系（1）使医生愿意与病人及其家属沟通（2）使医生容易与病人及其家属沟通（3）使医生愿意学习与提高医患沟通技能（4）使医生在困难的情况下能勇于与病人沟通（5）使医生努力完善现有的医疗制度与体系，改变当前职业压力现状而努力5、如何提高医生的职业道德水平流行的性格理论认为性格包括：良心，责任感，内向外向，情绪稳定性，随和性和开放性以能力模型为基础来设计医德培养的内容及培养方法培养内容：（1）品格：抽象，热爱病人，维护病人利益，长时间培养，社会风气很重要（2）认知技能：掌握医德相关研究方法及依据医德标准进行分析和决策的通常步骤（3）行为技能：通过观看示范、角色扮演、标准化病人、小组讨论、病人反馈学习方法获得三、医患沟通基本能力之二：非语言表达与解读能力1、医生需要掌握的非语言沟通技巧ROTER研究发现：（1）能更好地觉察与接受病人发出的非语言信号，从而更好地理解病人（2）对病人的非语言信息及时做出反应，让病人感受到医生在聆听他（3）有意识的抑制自己的一些非语言信号，以免对沟通效果产生副面影响印第安那大学研究发现：在沟通中不愿注视病人，时不时接听手机，不时看表，会让患者焦虑2、非语言沟通的具体手法（1）肢体动作语言1）面部表情：微笑、高兴，害怕，愤怒，伤心，厌恶，轻蔑、兴奋，迷茫，惊奇等情绪的表现2）目光接触：表现出说话者的坦诚、自信，建立信任关系，害羞的人则不宜过多目光接触3）身体姿态：放松而自然，让人感到舒服，身体前倾表示认真聆听；抱胸表示傲慢4）肢体动作：翘二郎腿不停抖动、手中的笔轻敲桌子，让人不自在；而不时点头微笑有助沟通5）直接的身体接触：最常见的握手问候；其他如拥抱，象老友一样的拍打肩部、背部（2）言语中的音素：字词要素+音色要素：音色要素主要包括音调高低,节奏缓急,音度强弱,音色清浊（3）利用物件进行沟通：环境的摆设，比如上午会谈在高雅环境；办公桌摆设家庭照片，表明对家的热爱（4）空间的距离和位置：谈话对面而坐，双方水平视线在一个水平线上，双方距离不能太近也不宜太远3、非语言沟通在临床方法中的应用（1）注意与病人谈话的场景布置：对于坏消息的可能反应，安排在单独隔离的安静空间，给家属也安排座位，准备好纸巾。（2）给病人留下良好的第一印象：热情友好地握手，称呼对方规范的名字，声音要亲切柔和（3）让病人先坐下，然后自己坐：使自己水平视线与病人保持一致，易于目光接触，也能让病人感受到你理解和同情他的处境（4）微笑的神奇效果：适当的微笑，发自内心的（5）与病人进行目光交流：会让病人感觉你很在意他，利于建立和谐的关系。如果对方害羞或者在哭泣，尽量少注视（6）注意自己面部表情：克制自己负面情绪。如对患者观点不认可时，不要皱眉，会让患者停止说下去（7）注意身体的姿态：自然放松，双腿与双臂自然张开，上身略微前倾，不要双胸抱拢于胸前（8）注意自己的肢体动作：病人说话时，要不时地点头，不一定代表你同意，而是说明你在认真听并理解对方的话，并鼓励对方继续说下去。避免不停抖动双腿、敲打手指、移动自己重心、看手表、看窗外等4、理解病人的非语言信号如病人胃痛时，会蜷曲身体，手捂腹部，并表现出痛苦表情，并发出呻吟声音，此时应给予适当的关爱，比如问“没事吧，痛的厉害吗？”，如有可能，采取适当手段帮助病人缓解病痛。四、医患沟通基本能力之三：主动倾听能力1、对医生而言，运用倾听技能能够帮助（1）建立良好的医患关系：让病人感受到受尊重（2）能从整体上全面地对病人进行了解：高明医生进入正题之前，会和病人聊些爱好（3）能帮助获得对疾病诊断信息及病人对疾病心理感受方面信息，从而有助于为病人提供最有效的治疗（4）能有助于在诊疗方面与病人达成一致：医生愿意倾听病人讲述，病人也愿意倾听医生的2、认识一些阻碍我们聆听别人的坏习惯（1）对说话者所说的话题不感兴趣时无意识地表示厌倦或充耳不闻（2）假听：不感兴趣却装出认真听的样子，看似聪明，其实很危险（3）遇难而退：喜欢听容易理解的，对需要动脑筋思考的当耳边风（4）容易开小差：环境一些因素，头脑一些因素，让我们走神（5）容易为说话者的一点特点干扰：如因为说话者的相貌、穿着及行为举止，而不能集中注意力听（6）只注重事实（如发烧与否）与数字（如血压）：忽略病人的内心感受、行为及其意图（7）受到说话者过分刺激而使理解力受损：说话者说话很有煽动性，留意表现方式，却没留意内容（8）听者在受到指责时往往会感到愤怒：愤怒时则不再聆听对方，而是总想着如何辩解和反击（9）做笔录：会分散听话人的注意力（10）一心二用：一边听，一边想其他的事情则会降低沟通效果，会让对方产生拒绝感、挫折感、不尊重、不重视他、觉得自己渺小等。3、倾听的基本原则（1）听别人说话需要发挥主动性：不仅要听讲了什么，还要分析说话者身份背景、对事情的态度，想要表达的情感，及想表达而没表达出的含义等。（2）倾听说话者的心声：内心情感总以非常微妙的方式表达出来，要善于捕捉患者想要掩饰的情绪（3）在聆听别人说话时给予尊重与肯定：尊重和认可是两码事，人对事情看法与生活背景不同而不同（4）在聆听别人说话时先别想如何回应：要集中注意力心无杂念的去倾听，以表达你的尊重与开放心态4、倾听的具体技巧（1）保持安静：不但环境安静，而且内心安静，不要立刻急于与说话者辩论（2）用说话来帮助倾听：对病人说话给予“哦”、“恩”或者简单重复患者的话以回应。一般的说病人最需要回应的说话成分包括情绪感受、愿望与目的以及情绪性的判断。（3）避免就某个问题或事实进行直接争论：不要直接说“这不可能”，从而堵住交换意见的渠道，比如可以说“这确实是一个有趣的现象，我非常想和你就这个方面表达自己的看法”5、美国巴尔地摩的comsort机构10条倾听技能（1）不要轻易把病人的话打断，让他把话说完（2）注意跟踪并探索病人在谈话中流露出的一些可能很有意义的线索（3）在病人说话时给予支持性的反馈信号，如“恩”，“请讲下去”等（4）以开放式的方式对病人发问（5）运用反映式回答（6）检查自己的理解准确与否（7）确定病人的治疗期望（8）对于病人的感受给予肯定（9）善用目光与病人沟通（10）在谈话结束时，问问病人还有别的事要说没有五、医患沟通基本能力之四：言语（口头）表达能力1、谈话开始建立和谐医患关系的说话技巧（1）见面互相介绍很重要：先正式的称呼对方，互相介绍，闲聊点话题，建立和谐关系（2）尽量从积极的角度说话：“你今天挺精神的”、“你身上这衣服很适合你”等（3）在开始谈论一个重要话题时先征询对方同意：下面，我们谈谈„好不好？礼貌，并给予对方拒绝的机会（4）自己要尽量放松：放松才能思路自由，谈话有趣，拉近彼此的距离（5）用心说话：真诚的心灵沟通，而不是一味的滔滔不绝2、表达的更完整更清楚一些（1）把意思表达得完整一些：如使用缩略语，要及时询问对方是否明白（2）要说的清晰明白：速度不要太快，吐字清晰，思路明白，能表达说话者水平以及其自信心3、学会准确表达内心的感受（说话时尝试包含五个方面信息）（1）表达我们看到或听到的事实：“小黄，今天的检查结果显示你的病情很严重”（2）表达我们的情绪感受：“我对你的病情真的很担心”（3）表达我们如此感受的原因：“因为这样拖下去很危险”（4）表达我们现在所需的行动或承诺：“我希望你尽早接受手术治疗”（5）表达我们所期待的结果：“我希望你尽早把病根除去，去享受健康的生活”这样不仅能让对方了解我们某个感受，而且知道这种感受的前因后果，从而对方容易理解。4、说话要随场合变化而灵活变通（1）面对不同身份、不同教育程度的患者（2）少用专业术语（3）别用口头禅，如“没治了”、“没问题”等5、向对方问问题的技巧（1）提问在谈话中的作用：选择谈话主题，使谈话继续，使谈话双方紧密互动（2）提问的两种方式：封闭式问题，开放式问题，开始一般用封闭式问题，追问两者都可以6、对病人进行身体检查过程中进行适当的交流或予以适当解释的技能（1）向病人解释做出这种检查的原因及其程序（2）