纤维肌痛综合征的分类标准a

纤维肌痛综合征的分类标准a1、广泛性分布的疼痛史定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。“下背部”疼痛认为是下节段疼痛。2、触诊时18个压痛点中有11个点疼痛定义：触诊时，在以下18个压痛点中必须有至少11个点疼痛：后枕部:双侧的枕下肌肉附着处。下颈部:双侧，C5-C7颈椎横突间隙的前面。斜方肌：双侧，上缘的中点。冈上肌：双侧，起点处，肩胛上近中线处。第二肋:双侧，与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。肱骨外上髁侧面：双侧，肱骨外上髁远端2厘米处。臀肌：双侧，臀部外上相限臀肌前皱褶处。大转子：双侧，转子粗隆后方。膝部：双侧，中间的脂肪垫关节皱褶线近端。a为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛综合征。广泛分布的疼痛必须持续至少3个月。有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。触诊时的力量应在4kg左右。认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。“压痛”不等于“疼痛”。摘自：WolfeF,SmytheHA,YunusMB,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology1990criteriafortheclassificationoffibromyalgia.Reportofthemulticentercriteriacommittee.ArthritisRheum1990;33:160-172,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.类风湿关节炎的分类标准a标准定义1、晨僵关节及关节周围晨僵，至少持续1小时才能最大程度的改善。2、三个或以上关节区的关节炎至少同时有三个关节区有软组织肿胀或内科医生观察到有积液（非单纯骨性增生）。14个可能累积的关节区为左右PIP、MCP、腕、肘、膝、踝及MTP关节。3、手关节炎腕、MCP或PIP关节中至少有一个区域肿胀（如前定义）。4、对称性关节炎身体两侧相同关节区（如2定义）同时受累（如有两侧的PIP、MCP或MTP受累也认为是符合的，不必绝对对称）。5、类风湿结节由内科医生观察到的骨突面或关节伸面或近关节区域的皮下结节。6、血清类风湿因子用任何方法证实血清类风湿因子异常，在正常对照组5%的阳性。7、影像学改变后前位手和腕X线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括局限于或最接近于受累关节区域的骨侵蚀或肯定的骨质疏松。（单纯的骨关节炎改变无特殊意义）a为了进行分类，如果一个患者同时满足这七条标准中的至少四条，他/她就可被诊断为类风湿关节炎。第一至第四条必须持续至少6周。有两种临床诊断的患者不能排除本病。不能作出“经典的、确定的或可能的类风湿关节炎”的诊断。ReprintedfromAmettFC,EdworthySM,BlochDA,etal.TheAmericanRheumatismAssociation1987rivisedcriteriafortheclassificationofrheumatoidarthritis.ArthritisRheum，1988;31:315-324,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.类风湿关节炎的分期Ⅰ期，早期：﹡1、X线检查无破坏性改变。2、影像学检查可能存在骨质疏松的证据。Ⅱ期，中期：﹡1、影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏。﹡2、可能存在关节活动受限，但无关节变形。3、邻近肌肉萎缩。4、关节外软组织损伤，如可能有结节或腱鞘炎。Ⅲ期，严重期：﹡1、影像学检查除了骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏。﹡2、关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直。3、伸肌萎缩。4、关节外软组织损伤，如可能存在结节或腱鞘炎。Ⅳ期，终末期：﹡1、纤维性或骨性强直。2、Ⅲ期的标准。﹡其中打星号的标准在患者的分级或分期中必须存在。ReprintedfromSteinbrockerO,TraegerCH,BattermanRC.Therapeuiccriteriainrheumatoidarthritis.JAMA1949;140:659-662,withpermission.类风湿关节炎的临床缓解标准符合以下五条或五条以上，并至少持续两个月：1、晨僵持续时间不超过15分钟。2、无乏力。3、无关节痛（询问病史）。4、无关节压痛或活动时疼痛。5、无关节或腱鞘处软组织肿胀。6、血沉（魏氏法）：女性在30mm/h以下，男性在20mm/h以下。这一标准用于描述病情自发性缓解或药物诱导的病情控制从而产生的自缓解。对于这一标准中的具体某条不符合的意义没有给于特殊解释。例如，如有膝盖疼痛可能与代谢性关节炎有关，因而这种情况下，“无关节痛”可能就没有特殊意义。需除外：如出现与类风湿关节炎相关的活动性血管炎、心包炎、胸膜炎或肌炎，以及不能解释的近期体重下降或发热时，不能认为类风湿关节炎临床完全缓解。ReprintedfromPinalsRS,MasiAT,LarsenRA,etal.Preliminarycriteriaforclinicalremissioninrheumatoidarthritis.ArthritisRheum1981;24:1308-1315,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.类风湿关节炎功能状态的分类标准aⅠ级：能完全从事一般活动和日常生活（生活自理，职业的及非职业的活动）。Ⅱ级：生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限。Ⅲ级：生活能自理，但不能进行职业或非职业活动。Ⅳ级：生活不能自理，不能从事职业或非职业活动。a一般的生活自理包括穿衣、吃饭、洗澡、梳妆及上厕所。非职业（娱乐和/或休闲）和职业（工作、上学、做家务）活动应是患者愿意的、符合年龄及性别特点的。ReprintedfromHochbergMC,ChangRW,DwoshI,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology1991revisedcriteriafortheclassificationofglobalfunctionalstatusinrheumatoidarthritis.ArthritisRheum，1992;35:498-502,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.美国风湿病学会类风湿关节炎改善的基本定义（ACR-20）要求触痛关节数减少≥20%肿胀关节数减少≥20%+以下五条中三条好转≥20%：患者对疼痛的评估患者的综合评估医生的综合评估患者对活动能力的自我评估急性相反应物（ESR或CRP）疾病活动度评价评估方法1、触痛关节数28或更多关节中ACR触痛关节数。关节计数应该通过对压痛的不同方面进行评分而获得，比如在查体时对关节加压或使关节完成某种活动，然后把各种类型的压痛区分成简单的压痛和非压痛两类。2、肿胀关节数ACR肿胀关节数是对28个或更多关节进行评估，将所有关节分为肿胀和非肿胀两类。3、患者对疼痛的评估水平的视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患者目前的疼痛程度。4、患者对疾病活动性的综合评价患者对关节炎病情的综合评价。其中被广泛接受的方法是AIMS方案中的问卷：“想一想关节炎对你各方面的影响，依你所能作到的程度在标尺的相应位置上划‘X’”，应提供固定的水平视觉模拟尺度（通常10厘米）。另外，用Likert评分法也可以。5、医生对疾病活动性的综合评价医生利用水平视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患者目前的疾病活动情况。6、患者对活动能力的评价任何已被应用的，可靠的，在RA的研究中用于判断病情变化比较敏感的对RA患者物理功能的自我评估手段都可以应用。在RA研究中证实能敏感反映病情变化的方法包括AIMS，HAQ，WellBeing索引，MHIQ及MACTAR。7、急性相指标魏氏法测定的ESR或CRP水平。ACR，美国风湿病学会；ESR，红细胞沉降率；CRP,C反应蛋白；AIMS,关节炎影响程度评分；RA,类风湿关节炎；HAQ，健康评估问卷；MHIQ，McMaster健康索引问卷；MACTAR，McMasterToronto关节炎患者残疾问卷。ReprintedfromFelsonDT,AndersonJJ,BoersM,etal.AmericanCollegeofRheumatologypreliminarydefinitionofimprovementinrheumatoidarthritis.ArthritisRheum1995;38:727-35,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.脊柱关节病分类标准a炎性脊柱痛或滑膜炎：非对称性或主要位于下肢和下述一条或一条以上：阳性家族史银屑病炎性肠病发生关节炎前1个月有尿道炎，宫颈炎，或急性腹泻左右臀部交替性疼痛附着点病骶髂关节炎a这一分类方法的敏感性是78.4%，特异性为89.6%。存在骶髂关节炎的影像学证据时其敏感性增至87.0%，而特异性稍降低至86.7%。分类标准中各条的定义如下。标准定义炎性脊柱痛既往或现有后背或颈部脊柱疼痛症状，且至少满足以下中的四条：(a)45岁前出现，(b)隐袭发生，(c)活动后好转，(d)有晨僵，(e)病程至少3月滑膜炎既往或现有不对称关节炎或主要位于下肢的关节炎家族史一级或二级亲属中存在以下的某种情况：(a)强直性脊柱炎，(b)银屑病，(c)急性葡萄膜炎，(d)反应性关节炎，(e)炎性肠病银屑病既往或现有经医生诊断的银屑病炎性肠病既往或现有经医生诊断的Crohn’s病或溃疡性结肠炎，并经过影像学或内镜检查证实交替性臀部疼痛既往或现有左右臀部的交替性疼痛附着点病既往或现有跟腱或足底筋膜附着处短暂的疼痛或压痛急性腹泻发生于关节炎发生前的一个月内的腹泻尿道炎关节炎发生前一个月内发生的非淋球菌性尿道炎或宫颈炎骶髂关节炎符合以下影像学分级系统的双侧2—4级或单侧3—4级：0=正常，1=可疑，2=轻微病变，3=中等病变，4=强直ReprintedfromDougadosM,VanDerLindenS,JuhlinR,etal.TheEuropeanSpondylarthropathyStudyGrouppreliminarycriteriafortheclassificationofspondylarthropathy.ArthritisRheum1991;34:1218-1227,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.急性痛风性关节炎的分类标准A.关节液中存在特征性的尿酸盐结晶，或B.通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石里含有尿酸盐结晶，或C.符合以下所列12条临床表现、实验室检查及X线表现中的6条：1.急性关节炎发作一次以上2.在一天内炎症发展至高峰3.单关节炎4.可观察到关节变红5.第一跖趾关节疼痛或肿胀6.包括第一跖趾关节的单侧侵犯7.包括跗关节的单侧侵犯8.可疑的痛风石9.高尿酸血症10.一个关节内的非对称性肿胀（X线证实）11.皮层下的非破溃性囊肿（X线证实）12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性摘自：WallaceSL,RobinsonH,MasiAT,etal:Preliminarycriteriafortheclassificationoftheacutearthritisofprimarygout.ArthritisRheum1977;20:895-900,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.系统