组织工程及其他技术在牙周炎治疗中的研究与前景

中国组织工程研究第18卷第2期2014–01–08出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJanuary8,2014Vol.18,No.2ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH289徐晓满，1985年生，黑龙江省牡丹江市人，汉族，哈尔滨医科大学在读硕士，主要从事牙周炎及口腔扁平苔藓方面的研究。通讯作者：张瑞敏，教授，硕士生导师，主任医师，哈尔滨医科大学附属第二医院牙周黏膜科，黑龙江哈尔滨市150080doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.02.021[]中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2014)02-00289-06稿件接受：2013-11-17XuXiao-man,Studyingformaster’sdegree,DepartmentofMedicineandPeriodontics,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,HeilongjiangProvince,ChinaCorrespondingauthor:ZhanRui-min,Professor,Master’ssupervisor,Chiefphysician,DepartmentofMedicineandPeriodontics,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,HeilongjiangProvince,ChinaAccepted:2013-11-17组织工程及其他技术在牙周炎治疗中的研究与前景徐晓满，张瑞敏(哈尔滨医科大学附属第二医院牙周黏膜科，黑龙江省哈尔滨市150080)文章亮点：1此问题的已知信息：传统的牙周治疗基本程序为基础治疗、牙周手术治疗、修复阶段治疗、牙周支持治疗。先由简单的牙周基础治疗到复杂的牙周手术治疗，在消除或控制感染的基础上再考虑多学科的功能重建恢复治疗，根据患者不同阶段的病情变化及时调整治疗方案。2文章增加的新信息：随着科学技术的进步，为了更好的控制牙周炎菌斑微生物的形成、软组织炎症的消除、牙周支持组织的再生等。研究人员将目光投向物理疗法、生物制剂药物疗法、生物材料、组织工程技术及基因工程技术等更前沿的治疗理念。3临床应用的意义：随着学者们对这些技术手段的关注及深入研究，新的治疗手段与传统治疗方法相结合，有望为牙周炎患者提供一个更加完善合理的治疗方案。关键词：组织构建；组织工程；牙周炎；治疗；基因工程；研究进展主题词：组织工程；牙周炎；牙周组织；综述摘要背景：牙周炎是口腔疾病中的常见病之一，是成年人失牙的首要原因。目的：对牙周炎治疗的研究进展进行综述。方法：应用计算机检索PubMed和中国知网数据库中关于牙周炎治疗有代表性的文献，在主题词中以“牙周炎，治疗，组织工程，基因工程”或“periodontitis，treatment，tissueengineering，geneengineering”为检索词进行检索。选择57篇文献进行综述。结果与结论：目前，为牙周炎患者提供更完善的治疗方法，改善其牙周组织状态、促进牙周组织再生修复等，仍是相关专业学者们研究的热点。随着组织工程、基因技术等新技术近几年的不断发展，学者们已从多角度、多方面来治疗牙周炎，解决了牙周炎疾病所带来的困扰。然而，一些治疗手段现仍处于基础研究阶段，这些治疗方式应用于临床尚需学者们进一步深入的研究。徐晓满，张瑞敏.组织工程及其他技术在牙周炎治疗中的研究与前景[J].中国组织工程研究，2014，18(2):289-294.TissueengineeringandothertechnologiesinthetreatmentofperiodontitisXuXiao-man,ZhangRui-min(DepartmentofMedicineandPeriodontics,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,HeilongjiangProvince,China)AbstractBACKGROUND:Asoneofcommonoraldiseases,periodontitisistheleadingcauseoftoothlossinadults.OBJECTIVE:Toreviewtheresearchprogressonperiodontitistreatment.METHODS:Acomputer-basedsearchwasperformedonthePubMeddatabaseandCNKIdatabaseforarticlesaddressingperiodontitistreatment.Thekeywordswere“periodontitis,treatment,tissueengineering,geneengineering”inEnglishandChinese,respectively.Finally,atotalof57articleswereincludedtoreview.RESULTSANDCONCLUSION:Currently,themajorityofscholarsarestillfocustoimproveperiodontaltissue,promotetheregenerationandrepairofperiodonttaltissue.Withthedevelopmentoftissueengineeringandgenetechnologyinrecentyears,periodontitishasbeentreatedfrommultipleperspectivesandmultipleaspects,tosolvetheproblemsofpatientswithperiodontitis.However,sometreatmentmethodsarestillintheirearlystageandneedin-depthresearch.Subjectheadings:tissueengineering;periodontitis;periodontium;reviewXuXM,ZhangRM.Tissueengineeringandothertechnologiesinthetreatmentofperiodontitis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2014;18(2):289-294.徐晓满，等.组织工程及其他技术在牙周炎治疗中的研究与前景P.O.Box10002,Shenyang110180牙周炎是一种由牙菌斑生物膜引起的慢性感染性炎症性疾病，其主要临床特点是牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏[1]。牙周炎治疗需要多元素共同协作：专业的临床医生，系统的治疗方案以及患者的依从性等。很多牙周炎患者由于缺乏口腔保健和维护意识，病情随着时间的积累临床症状加重，因得不到及时有效的治疗，可能保留的牙齿被拔除，最终还有可能引发更严重的系统性疾病。牙周炎的治疗必须是循序渐进的，并且需要患者有意识的积极配合及其较好的依从性。传统的牙周治疗基本程序为基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗阶段、牙周支持治疗。先由简单的牙周基础治疗到复杂的牙周手术治疗，在消除或控制感染的基础上再考虑多学科的功能重建恢复治疗，根据患者不同阶段的病情变化及时调整治疗方案。随着科学技术的进步，为了更好的控制牙周炎菌斑微生物的形成、软组织炎症的消除、牙周支持组织的再生等。研究人员将目光投向物理疗法、生物制剂药物疗法、生物材料、组织工程技术及基因工程技术等更前沿的治疗理念。为此本文对牙周炎治疗的研究进展进行综述。1资料和方法Dataandmethods1.1资料来源第一作者应用计算机检索Pubmed和中国知网数据库中关于牙周炎治疗有代表性的文献，在主题词中以“牙周炎，治疗，组织工程，基因工程”或“periodontitis，treatment，tissueengineering，geneengineering”为检索词进行检索。1.2资料筛选及评价纳入标准：①关于牙周炎治疗有代表性的文献。②相关领域权威杂志的文章。排除标准：①内容不符合要求的文章。②内容陈旧或重复的文章。1.3资料提取与文献质量评价文献筛选和质量评价由第一作者独立进行分析。仔细阅读摘要或者全文进行筛选，查阅有代表性的文献，保留57篇文献进行归纳总结，其中中文23篇，英文34篇。2结果Results2.1物理治疗2.1.1铒-YAG激光术铒-YAG激光术目前在牙周炎的临床治疗中极具研究潜能，Schwarz等[2]通过对20例中重度牙周炎患者，使用铒-YAG激光术法和手工器械刮治术(SRP)进行对比，观察其相关牙周指标。结果显示牙龈出血指数和附着丧失水平，铒-YAG激光术组较手工器械操作组改善明显。该激光的照射会影响牙周膜细胞的生物学行为,在经过照射后，对于改变根面的微生物形态来说，铒-YAG激光术比根面平整术更为有效。然而，学者们对于铒-YAG激光术在牙周炎患者治疗的有效性方面是存在争议的[3]。Soo等[4]研究得出在改善临床牙周指标方面，短期内牙周炎患者对手工器械刮治术方法的满意度要优于铒-YAG激光术治疗。铒-YAG激光术应用于牙周炎治疗的可行性及有效性仍需学者们进一步深入的研究。2.1.2体外冲击波及抗微生物光动力Sathishkumar等[5]假设在牙周炎大鼠模型上使用体外冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)能促进牙槽骨的再生。其方法采用冲击波脉冲病损部位，分别在第3及6周确定牙周炎大鼠牙槽骨水平，12周后观察到300及1000次的脉冲使牙周炎大鼠牙槽骨水平与第3周相比得到明显改善，与第6周比改善水平基本持平，结果表明体外冲击波疗法对牙槽骨再生有效，可作为促进牙周炎牙周组织再生的辅助方式。抗微生物光动力疗法(antimicrobialphotodynamictherapy,aPDT)是口腔科近年来新兴的治疗方式，其基本原理是以特定波长的激光激活光敏剂，受激活的光敏剂将光能由光化学反应传递给组织内的物质，随后产生具有细胞毒性作用的单线态氧或自由基，进而杀灭病原微生物[6]。近来研究光动力疗法在龋病、牙周病治疗中均有一定的应用，其可有效治疗口腔细菌性疾病而不产生耐药性。deOliveira等[7]在一项随机对照研究中得出抗微生物光动力疗法与常规的手工器械刮治术相比能更好的改善牙周炎患者的临床指标。Andrade等[8]研究表明抗微生物光动力疗法应用于牙周炎治疗可以调节细胞外基质及调节骨改建TIMP-2/MMP-2和OPG/RANKLmRNA的比率。抗微生物光动力疗法在促进牙周组织愈合和牙槽骨重建等方面具有积极作用。2.1.3电动势骨的固有成分主要包括矿物质、胶原，还有其表面所吸附了蛋白质的离子，他们共同构成了骨的生长内环境。骨的结构决定了骨组织具有电生理特性，它们与骨生长和骨重建有着密切关系。研究表明，当骨受到应力作用时，骨内会同时产生电位信号。这些电位信号可影响骨生成和骨吸收，同时确认正电位时可加速骨吸收，负电位时可加速骨生成[9]。正因于此受到相关研究人员的注意，并将其与医学临床领域相结合。如今，电动势已在人工骨缺损及部分肢体再生等骨科领域广泛应用，也应用于口腔医学领域。Karaki等[10]人为的创建牙槽骨缺损的动物狗模型，运用电刺激在牙周组织再生中扩大组织网格，使愈伤组织更好的形成在缺损的组织网格中，电