细菌性肝脓肿病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理任务十五细菌性肝脓肿病人的护理【复习提问】1.肝性脑病最常见病因？答：肝硬化2.前驱期主要表现?答：轻度性格改变和行为失常【新课导入】【案例】患者男，65岁，3天前无明显诱因下出现、乏力等症状，同时伴进食后呕吐，伴畏寒、发热,发病以来精神差、食欲不振，小便色偏黄，上腹部腹肌稍紧张，剑突下偏右侧压痛，肝区叩痛（+），余查体无异常。入院后检查：肝胆B超示：肝内混合性占位，内见不规则液性暗区，范围约68mm×50mm。初步诊断：细菌性肝脓肿思考：1.入院后针对发热应该给与怎样的护理措施？2.确诊应该做哪项检查？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确完成术后引流管拔管操作的能力。2．专业理论知识：掌握细菌性肝脓肿的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3．职业核心能力：具备对细菌性肝脓肿患者病情评估的能力，具备对细菌性肝脓肿患者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为细菌性肝脓肿患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】小先生讲一讲：肝脏的解剖生理一、概念肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。二、病因细菌学致病菌通常与原发灶细菌一致纯需氧菌感染肝脓肿预后较差；纯厌氧菌脓肿常为单发预后好：混合感染时预后介于两者之间正文2感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他化脓性细菌引起。胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。开放性损伤后细菌侵入。隐源性肝脓肿的概念。三、临床表现（一）症状1.寒颤和高热：最常见症状。驰张热，38－41℃。2.肝区疼痛：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐：4.全身中毒性反应及消耗的结果。5.消化道症状。（二）体征肝区压痛和肝肿大最常见：右下胸部和肝区叩击痛。皮肤红肿甚至凹陷性水肿：甚至出现右上腹或上腹部腹膜刺激征。黄疸反应性胸膜炎及胸腔积液。四、辅助检查（二）左半结肠癌左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。便秘，腹泻、血便。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。四、辅助检查1.实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高，核左移或中毒颗粒出现转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。2.影像学检查：X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断正文3并治疗。平扫及增强CT。MRI。动脉造影。五、护理问题1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。六、护理措施（一）一般护理1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。引流管护理：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱.2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。（二）病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。（三）用药护理遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。（四）心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，正文4提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。七、健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。【课堂小结】细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠杆菌。胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。最常见的早期症状是寒战和高热，还会出现肝区疼痛及消化道症状。确诊应施行肝穿刺。【案例分析】1.对发热的患者应该让患者处于舒适的环境，进行体温监测保证液体摄入，物理降温，药物降温，遵医嘱使用相应的抗生素。2.诊断性肝穿刺【护考模拟】（）1.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是A.化脓性阑尾炎B.胰腺炎C.细菌性心内膜炎D.胃溃疡穿孔E.胆道感染（）2.患者男性，36岁。因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例O.90。B型超声波检查示肝占位病变。考虑诊断细菌性肝脓肿，其主要临床症状是A.恶心，呕吐B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛C.局部皮肤凹陷性水肿D.出现黄疸E.可见右膈升高、运动受限正文5（）3.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为G+球菌C.脓液多为棕褐色D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法（）4.男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC18.4×109/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。最可能的诊断是A.肝棘球蚴病B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.继发性肝癌E.原发性肝癌（）5.男性，51岁，肝区不适就诊。查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是A.肝炎B.肝脓肿C.脂肪肝D.肝癌E.淤血性肝大（）6.肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为A.早期高热，呈弛张热B.超声波检查出现液平段C.白细胞升高，核左移D.肝脏肿大，压痛明显E.同位素扫描有占位性病变（）7.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及,其可能的诊断为A.胆囊炎B.肝癌C.肝硬化失代偿期D.肝脓肿E.胰头癌（）8.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及正文6为明确诊断，下列哪项检查意义不大A.内镜检查B.腹部X线检查C.甲胎蛋白D.肝穿刺E.腹部B超（）9.肝脓肿最常见的的致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.类杆菌E.乳酸菌（）10.细菌性肝脓肿最常见的病因是：A.血液感染B.淋巴系统感染C.腹腔脓肿转移D.胆道系统细菌入侵E.肠道感染【课后作业】1.总结肝脓肿的临床表现都相应的给与什么措施？2.预习下节课内容。