经皮神经电刺激疗法的临床应用

经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。经皮神经电刺激疗法的起源：在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能量。经皮神经刺激疗法的先驱Dr.RobertO.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。1984年奥运会期间，女子马拉松的纪录保持人JoanieBenoit，曾用微电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈，并于术后十七天通过奥运预赛，勇夺金牌。另外像JoeMontana's在经历背部手术后，仍返回球场赢得世界杯。经皮神经电刺激疗法的物理特性TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。经皮神经电刺激疗法的作用TENS从20世纪70年代兴起，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。闸门控制学说TENS是根据闸门控制学说而发展起来的¨；闸门控制学说认为中枢神经系统在接受伤害性的刺激时，会根据当时中枢神经系统的功能状态作出主动的应答：或使疼痛加重，或使疼痛减轻。脊髓背角的第11层被认为是“闸门”所在。大脑的情绪活动通过下行抑制系统或下行易化系统来关闭或开放闸门，起到有力的调控作用。根据这一理论，TENS所产生的疼痛冲动使脊髓后角的胶质细胞(SG)兴奋，增强了SG细胞对传入纤维末梢的抑制作用而关闭闸门，不再传递其他疼痛冲动的刺激信号，从而缓解疼痛。内源性阿片系统一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性阿片多肽能神经元，引起内源性阿片样多肽释放而产生镇痛效果。早先人们发现，低频TENS(4H2)引起的镇痛可以被阿片拮抗剂纳洛酮逆转，而高频刺激(200Hz)引起的镇痛不被逆转，提示低频刺激能增加中枢神经系统的阿片肽释放。高强度TENS使腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化，通过激活脊髓和延脑头端腹内侧μ阿片受体起作用：常规TENS(弱强度、100Hz)使强啡肽有所升高，通过δ阿片受体起作用，脑啡肽不受影响。其他神经递质的参与无论是人体或动物，一般只有80％左右的个体对TENS刺激产生明显的镇痛效果。针刺镇痛无效的原因可能是神经细胞不能产生足够的内阿片肽或者中枢神经系统内存在着过多的“抗阿片物质”。对于针刺无效的个体，可以试用各种不同的刺激参数，应用辅助药物延长阿片肽的作用时间或减弱抗阿片物质的作用。此外，P物质、5―HT、血管紧张素II、脑源性神经营养因子等也参与了TENS的镇痛机制。经皮神经电刺激疗法的治疗方法1.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。常见的疼痛治疗与穴位对应如下：【慢性疼痛】1.头痛：列缺、头维、风池2.颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关3.肩周炎：疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前4.坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟5.三叉神经痛：下关、合谷、风池6.腰痛：疼痛点、大肠俞、委中7.胃痛：足三里、内关、中脘8.腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲【急性疼痛】1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛：腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞肘部——疼痛点、曲池、小海、天井腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海3.牙痛：合谷、颊车、下关4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。4.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。经皮神经电刺激疗法产品介绍XY-K-SJD-A经皮神经电刺激仪产品优势：·三路矩形波脉冲输出，可治疗三个患者或三个部位；·输出低频脉冲电流，频率可连续调节；治疗定时时间分为5min、10min、15min、20min、25min、30min六档，可任意设置，每档时间允差±10％具有三种治疗模式可针对不同病症，自由选取，治疗更高效；XY-K-SJD-B经皮神经电刺激仪产品优势：1、六路矩形波脉冲输出，可治疗六个患者或部位；2、具有三种治疗模式可针对不同病症，自由选取，治疗更高效；3、输出低频脉冲电流，频率可连续调节；4、治疗时间分为5min，10min，15min，20min，25min，30min六档，可任意设置。XY-K-SJD-C经皮神经电刺激仪产品功能：六路矩形波脉冲输出，可治疗六个患者或六个部位；微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作；输出低频脉冲电流，频率可连续调节；内置负压装置，吸附负压调节范围：0～-0.028MPa连续可调；国际首创，方便使用不同部位，电极头采用吸附碗内置电极固定，主机内置微型负压泵，吸引压力大小可调，噪音小，使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用。经皮神经电刺激疗法的临床应用辅助麻醉在手术中作为麻醉的辅助手段，TENS可以减少吸入麻醉剂MAC值，减少应激反应造成的心血管影响，辅助肌松，减轻手术牵拉反应和相应的升血糖反应等。急性疼痛治疗大量临床研究表明，TENS可以独立或辅助用于分娩镇痛、人工流产和消化道内镜检查等。此外还可用于手术后镇痛和减轻呕吐等方面。慢性疼痛治疗反复电针治疗疼痛具有累加作用，因此TENS还被用于慢性疼痛的治疗，几乎各种慢性疼痛如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等都可以用TENS进行治疗。TENS的这种效果累加可能是通过改变患者脑脊液中阿片肽、SP、CCK等的代谢和释放速率；调节阿片受体、NK!和CCK8等受体的可塑性变化而发挥作用的。非疼痛疾瘸药物成瘾是全世界面临的重大难题，我国使用韩氏(HANS)戒毒仪进行戒毒治疗取得了辉煌的成绩。HANS不仅可以缓解心跳加快、疼痛、畏寒、卡他、注射瘢痕综合征等症状，还可以明显减轻吸毒者的渴求欲(即心瘾)，降低复吸率。此外TENS还被用于治疗某些非痛性疾病如改善局部血液循环治疗突发性耳聋、改善肌肉痉挛等。经皮神经刺激疗法的使用发展现况目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、甚至医学美容领域里。在医院的TENS多行波治疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解，而且近年来经皮神经刺激疗法也被逐渐的家用化，英国Paingone派恩高®脉冲止痛笔自诞生之日起，就被称为“革命性的疼痛缓解产品”，顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟医疗器械质量认证证书（CE证书），被英国公共卫生服务系统（相当于中国的医保）向医院和疼痛专科推荐使用。在1999年度，获得Leed&West商业时代医疗产品奖，专业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健康产品”；并且，凭借着其“快速、有效、安全止痛”的独有特点，迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和推荐书经皮神经电刺激是一种类似于电针的缓解疼痛技术，可以改善机体多种原因引起的疼痛。临床治疗各种急慢性疼痛，具有较强的止痛作用，镇痛效应不易耐受，可反复使用。该技术具有与电针相似的镇痛效应，且比电针有更长的镇痛后效应，其镇痛原理可能也与电针有相似之处。由于与电针相比，经皮神经电刺激具有无创伤、可避免感染、不致引起人们的恐惧、易操作、经济等优点，因而在临床上更易为疼痛患者所接受，应用也日益广泛。主要适应证和禁忌证（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。（二）禁忌证1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。2.刺激颈动脉窦。3.早孕妇女的腰和下腹部。4.局部感觉缺失和对电过敏患者。