搜索
现代结核病控制策略（DOTS策略）政府对国家控制结核病规划的政治承诺通过细菌学的方式发现肺结核患者在直接面视下，为患者提供免费的标准化疗方案治疗定期、不间断地供应高质量抗结核药物，保证患者规律治疗建立和维持结核病控制规划的监控与评价系统咳嗽、咳痰超过2周，其他结核症状疑似肺结核病人县疾控中心报告率：95%以上转诊率：95%以上医疗机构住院治疗报告、转诊出院转诊未到位县级电话追踪未到位、乡村两级追踪县级上门追踪追踪到位丢失转诊到位追踪到位率：85%以上一、肺结核病人的发现（一）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：–因症就诊–转诊–追踪–因症推荐–接触者检查–健康检查–其他(五)结防机构追踪追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。追踪方法电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。二、肺结核病人的诊断、治疗和管理涂阴病例诊断小组讨论痰检胸片疑似肺结核病人涂阳病人密切接触者筛率：85%以上涂阴，无活动性病灶排除涂阴排除诊断性抗炎治疗原病灶明显吸收排除原病灶无明显变化涂阳病人确诊涂阴肺结核登记治疗确定化疗方案县乡村三级共同管理涂阳病人全程督导涂阴病人强化期督导病人系统管理率：95%以上结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：–原发性肺结核（简写为Ⅰ）–血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）–继发性肺结核（简写为Ⅲ）–结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）–其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：•2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；•1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；•1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（一）结核诊断标准凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例：•痰涂片阴性；•肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：•胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；•胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；•胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；•胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；•疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。(二)结核病的治疗新涂阳和新涂阴肺结核病人治疗方案化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：两个月，（二月末痰检涂阳，强化期延长一个月）药品：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（组合）继续期：四个月药品：异烟肼、利福平（组合）用法：隔日空腹顿服一板化疗方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：两个月，（二月末痰检涂阳，强化期延长一个月）药品：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（组合）链霉素继续期：六个月药品：异烟肼、利福平、乙胺丁醇（组合）用法：隔日空腹顿服一板，链霉素隔日一支复治涂阳肺结核病人治疗方案肺结核患者治疗管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。以涂阳病人为管理的主要对象对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗(三)结核病人的管理治疗管理方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导–涂阳患者–含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理–非粟粒空洞的新涂阴肺结核–结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施–患者加强宣教–定期门诊取药–家庭访视–复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）–误期（未复诊或未取药）追回督导服药的实施每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。五率医疗机构病人报告率（一）定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数占其同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。网络报告病人数（二）公式：医疗机构病人报告率（%）＝-----------------×100%病人发现数（三）公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信息报告管理系统中获得；分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中获得。（四）指标要求：95%以上病人转诊率（一）定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进行网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。结防机构接收到转诊单数（二）公式：病人转诊率（%）＝--------------------------×100%医疗机构网络报告病人数（三）公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络报告的需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息报告管理系统中获得。(四)指标要求：95%以上结核病防治机构追踪到位率（一）定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构向指定的结核病防治机构转诊但并未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人中，通过结核病防治机构追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人所占的百分比。追踪到位病人数（二）公式：结核病防治机构追踪到位率（%）＝--------------------×100%应追踪病人数（三）公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构通过追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数；分母为辖区内医疗机构同期报告但未到指定的结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数。(四)指标要求：85%以上病人系统管理率（一）定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构进行系统治疗管理的病人数占其登记的肺结核病人数的百分比。系统管理的病人数（二）公式：病人系统管理率（%）＝-------------------×100%登记病人数（三）公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构所登记的肺结核病人在治疗过程中，按时查痰、实行全程督导或全程管理，达到规律治疗的病人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期所登记的肺结核病人数，从结核病人登记本中获得。(四)指标要求：95%以上病人家属筛查率（一）定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构对新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员进行筛查的百分比。所有接受筛查的人数（二）公式：病人家属筛查率（%）＝-------------------------×100%直接接触的家庭成员人数（三）公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员中所有接受肺结核可疑症状筛查的人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员总数。(四)指标要求：85%以上