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绥化市庆安、绥棱两县老年痴呆症患病率现状调查与分析绥化市疾控中心陈思伟为了解绥化市乡村老年痴呆症的患病情况，抽取庆安、绥棱两县各十个乡镇的乡村常住人口作为本次调查的目标人群，研究两地阿尔茨海默病的患病率及其伴随的对发病有影响的相关因素，加强人们对阿尔茨海默病的认识并提高人们的预防心理，改善老年人生活质量，为绥化市今后防治老年痴呆症提供本底资料和相应的技术参数。一、背景１、阿尔茨海默病（AD）的概念阿尔茨海默病是一种渐进性大脑退行性病变，是德国著名神经解剖学家和病理学家Alzheimer于1907年首先描述，后人以其姓氏命名的。它是最常见的成年痴呆症，其发病率随年龄增长急剧增高。由于阿尔茨海默病患者伴有不同程度的记忆缺失、认知障碍、定向力丧失、行为障碍，不但严重影响患者本人的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的负担。2、阿尔茨海默病发病的基本现状近年来我国对阿尔茨海默病发病的基本现状进行了很多流行病学调查，得出了一些比较规范化的调查结果：65岁以上的患病率是3%～8%，农村的患病率高于城区，女性的患病率高于男性，随着年龄的增长，患病率明显增加。3、阿尔茨海默病对个人、家庭及社会的影响随着阿尔茨海默病的患病率的明显升高，人们的关注度也逐渐集中到这个对老年人个人及家庭和社会造成严重危害的疾病上。阿尔茨海默病岁个人的影响是最为突出的，疾病破坏了患者的计算分析语言等各种思维能力，使患者脑部功能严重退化；阿尔茨海默病给患者家庭造成了严重的心理与经济负担，有75%以上的患者生活上需要家人照顾，药物及治疗给患者的配偶和子女增加了极大的经济负担；阿尔茨海默病同时带来了严重的社会问题，阿尔茨海默病患者的疗养与治疗占用了大量的医疗资源和济资源。根据国外统计，瑞典每年用在痴呆患者的医疗费用约600万美元，美国每年花费在痴呆症上的各种费用（包括治疗及照料等）近800亿美元。随着老龄化的发展，这个费用还在逐年增加。严重的阿尔茨海默病本身可能带有攻击性，可能对他人人身造成伤害，影响社会的治安环境。４、阿尔茨海默病目前的国内外研究现状４.１阿尔茨海默病的形态学特征1994年第四届老年痴呆症国际研讨会上一项研究报告表明，头部大小与老年痴呆症发病有一定的关系，即头部较小的老年人患老年性痴呆症的可能要高于头部比较大的老年人。４.２.１自然衰老对阿尔茨海默病发病的影响根据目前的研究表明国内60岁以上老年阿尔茨海默病患病率约为0.64％～3.7％，６５岁以上随着年龄的增长每隔５年，阿尔茨海默病患病数可增加一倍。高龄老人可达20%以上，每年发病约1%左右。近二十间，阿尔茨海默病发病的平均年龄减少了１０岁，表明阿尔茨海默病的发病越发年轻化，尤其是５０岁－６０岁的人群阿尔茨海默病的发病率普遍上升。４.２.２受教育程度对阿尔茨海默病发病的影响国外研究表明，低教育水平者是痴呆的高发人群，文盲人群患痴呆的危险度是受教育人群的1.7倍，人十岁之前的脑部发育对后期是否患阿尔茨海默病有重要的意义。４.２.３肥胖对阿尔茨海默病发病的影响美国加利福尼亚州的流行病专家针对肥胖对阿尔茨海默病的影响进行了研究，实验已经初步证实，患肥胖症的中年人未来患各类痴呆症的可能性远高于其他人群，按照实验结果所做出的科学统计，年约四十并肥胖的中年人在他们74岁时患上痴呆症的发病率比体重适宜的同龄人要平均高出74％，其中女性的概率几乎高达一倍，而男性的比值也超过了三成。４.２.４个人不良生活因素对阿尔茨海默病发病的影响美国的流行病学专家发现，每天吸烟两包以上的成年人患阿尔茨海默病的几率要比不吸烟的同龄人高出157％，且两者之间的关联不受其他因素如性别、心血管疾病等风险因素的影响。长期无度嗜酒严重损害中枢神经系统，使脑组织发生萎缩，损害人脑记忆能力，最终成为痴呆。5、“老年痴呆”并非老人“专利”在传统观念中，老年痴呆症多发于受教育程度较低、退休后无所事事的七八十岁老人中，还有些人觉得，年纪大了记性不好是正常现象，忽视了阿尔茨海默症的早期防治，等患者病情严重甚至恶化，出现过激、攻击行为才后悔莫及。2009年，诺贝尔奖得主、华裔科学家高锟因患老年痴呆症不能亲自致获奖感言的新闻画面，让许多人恍然大悟，“老年痴呆”正逼近中老年知识分子。国际老年痴呆病协会调查数据显示，老年痴呆症发病年龄已由原来的65岁提前到55岁。据报道一位三甲医院神经内科医生还碰到过刚40岁出头的会计师等低龄患者；而根据一项统计，知识分子在患者中的比例已上升到35%。老年“痴呆症”于2010年10月29日起在香港改称为“脑退化症”。新名称由香港特区政府卫生署、医院管理局和平等机会委员会等18个机构举办的征名比赛选出。主办比赛的机构表示，易名是希望消除公众对痴呆症的误解和成见，避免患者因为害怕受歧视而耽误治疗。6、被调查地区的情况绥棱(Líng)县隶属于黑龙江省绥化市，位于黑龙江省中部。地貌大体为“六山一水三分田”，有林地22万公顷，耕地164万亩，山青水秀，土地肥沃，交通发达。境内有十二个民族，总人口约32万，百姓生活宁静和谐富足。庆安县位于黑龙江省中部，小兴安岭山脉西麓。全县总人口约38万人，下辖16个乡镇。幅员面积5,469平方公里，耕地面积223万亩，土质肥沃，森林覆被率65％，境内三山环绕，九河汇流，四季分明，自然风光独特，如诗如画，美不胜收，农业较为发达，交通便利，百姓生活安宁富裕。二、研究对象：根据研究条件采取整群抽样方法抽取绥棱县10个乡镇总人口182676人、庆安县10个乡镇总人口185053人作为调查对象。三、研究方法：1、问卷调查问卷设计包括患者基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、确诊时间、既往病史等一般情况及患者的个人因素如丧偶、离异、独居及危险不良因素：吸烟、嗜酒。问卷加入了患病的不同症状体征：记忆力减退、定向力丧失、语言障碍、行为障碍。2、调查过程第一步以县为单位，由县疾控中心组织对乡镇调查督导员（即乡镇防保医生）进行培训，培训内容为老年痴呆症临床诊断知识、调查方法、调查表的填写等；第二步由乡镇调查督导员即乡镇防保医生培训村医；第三步以村为单位，由村医实施入户，在征得患者或家属同意的情况下调查并认真填写调查表；第四步调查结束后，调查表逐级返回，由市疾控中心专人统计汇总分析，并形成调查报告。３、统计学方法所有资料用Epidata数据处理软件录入数据，进行二次录入核对后，采用SPSS18.0软件进行数据分析。四、调查结果1、病例性别及年龄的一般情况调查中通过问卷形式统计了患者的性别、年龄等一般情况。结果见表1—表2。表1：两县病例性别一般情况统计表频率百分比有效百分比累计百分比男性55057.757.757.7女性40442.342.3100合计954100100表2：两县病例的年龄分布状况病例总数954平均年龄70.61中值70众数72最小年龄50最大年龄942、受教育程度对阿尔茨海默病患病的影响调查问卷将病例文化分为文盲、小学、中学和大专以上学历四类，下表统计了各类文化程度的频数百分比，反映了各分段人数见表3。表3：两县病例文化程度统计表文化程度百分比有效百分比累计百分比文盲26.4526.4526.45小学61.061.087.45中学12.1512.1599.6专科以上0.40.4100３、各年龄段总患病率及男女患病率统计调查设计时将病例根据年龄分为五段人群，记录起始年龄为50岁，调查反映了此次调查的主要目的即地区的患病率见表4，各年龄段患病率及男女患病率情况见表5。表4：两县50岁以上各年龄段阿尔茨海默病患病率年龄段频数人数（个）患病率%频数百分比50～60186584150.3219.561～70304262721.1531.8771～80321112792.8533.65≥8114319627.2914.98表5：两县50岁以上患病人群男女患病率对比统计表年龄段男性男性人男性患女性女性人女性患总患病率%频数口数病率%频数口数病率%50～60108296270.3678287880.270.3261～70182135381.34122132340.921.1571～8018856723.3113356072.372.85≥81729607.56910026.897.29４、个人不良生活因素对阿尔茨海默病患病的影响本次调研记录了个人不良生活因素对阿尔茨海默病发病有影响的吸烟及嗜酒情况，各不良因素人群及比例情况见表6。表6：两县病例中个人不良生活因素情况统计表不良因素频数病例数百分比吸烟22095423.06嗜酒509545.24吸烟及嗜酒13195413.73正常55395457.97５、病例中家庭风险对阿尔茨海默病患病的影响对病例的家庭结构进行了记录，记录包括病例婚姻状况，是否独居生活，是否离异情况见表7。表7：两县病例中家庭风险因素情况统计表项目频数病例数百分比有效百分比丧偶23495424.5324.53独居14295414.8814.88正常57895460.5960.59五、调查结果分析1、病例性别及年龄的一般情况如表1所示本次调查男性构成比高于女性，此次结果不同于其他此类调查⑴-（8），一般研究认为在性别方面，女性患阿尔茨海默病的风险高于男性，造成此结果的原因可能是区域差异或者此次调查样本量小的原因。表2表明此次调查中患者的平均年龄为70.5岁，72岁的患病人群为此次调查中出现频率最高的人群。2、受教育程度与阿尔茨海默病患病的关系阿尔茨海默病的发病与患者受教育程度关系较大，调查显示受教育程度越高，患阿尔茨海默病的风险越小；或者受教育程度越高，患病早期越不容易被发现，量化调查的敏感性越低。3、各年龄段总患病率由于阿尔茨海默病的发病越发年轻化，此次调查的起始年龄段定位50岁。数据显示，人群随着年龄的增长，患病率有显著的增高，证明阿尔茨海默病主要受年龄因素影响。同时人群患病率较其他调查研究得出的数据相对较低，原因可能是地域差异或该地区经济及医疗条件落后，就医和确诊率较低造成的。另外，被调查地区生态环境优越，污染少，地产丰富，人民生活富足，生活安逸，压力小，老年人即使七八十岁也不舍耕作，活动量较大，这些应该是该地区阿尔茨海默病发病率较低的重要原因。4、个人的生活习惯对阿尔茨海默病患病的影响本次调查表明吸烟及嗜酒人群的阿尔茨海默病患病风险较正常人群高，但原因不明，甚至从过去的动物实验得出，烟的尼古丁对脑认知的减退还有一定的保护作用，但我们不提倡这样预防，因为吸烟会引起其他心脑血管、肿瘤和消化系统等更严重的疾病。研究表明，中年后少量饮酒有助于提高身体机能，加快血液循环，对预防老年性痴呆有一定有益的影响。5、病例中家庭风险因素对阿尔茨海默病患病的影响本次调查病例中，独居、丧偶者占总人数的40%左右，是老年性痴呆的高危人群，子女及社会在心理上多关心老年人会大大降低阿尔茨海默病的发病率，尤其是一些中年丧偶的人群，子女对父母的态度会对其阿尔茨海默病的发病产生重要的影响。六、结论通过对调研地区阿尔茨海默病患病状况的调查分析，笔者认为有以下结论：1、该地区阿尔茨海默病的患病率较低，男女患病率构成为男性较高。2、该地区阿尔茨海默病患病人群多具有个人不良生活因素，包括吸烟、嗜酒，及高血压、高血脂、心血管疾病。病例中丧偶人数较多。3、戒除不良的个人生活习惯有利于防止阿尔茨海默病的发病。4、减少环境污染，加强身体锻炼，保持心理健康，有利于预防阿尔茨海默病的发病。5、50岁以上的高危人群最好每年都进行“记忆体检”，以便及早发现，及时治疗。参考文献（1）北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率〔期刊论文〕《中华医学杂志》ISTICPKU-2001年4期张振馨，魏镜，洪霞，赵洁浩等（2）上海市城乡人群痴呆患病率调查〔期刊论文〕《中华流行病学杂志》ISTICPKU-2001年5期周玢。洪霞，黄茂盛，曾军，金美华（3）广州市城乡55岁及以上人群痴呆患病率调查〔期刊论文〕《中国神经精神疾病杂志》ISTICPKU-2007年6期唐牟尼，马崔，黄杏梅，韩海英，郭扬波等（4）西安地区中老年人的痴呆患病率调查〔期刊论文〕《中华老年医学杂志》ISTI